创伤评分

创伤评分系统(ISS-RTS-TRISS)一、损伤严重度评分(ISS)（一）、ISS定义：身体3个最严重损伤区域的最高AIS分值的平方和。（二）、简明损伤定级法AIS：1、何谓AIS：AIS是对器官、组织的损伤进行量化的手段。按损伤程度、对生命威胁性的大小将每个器官的每一处损伤评为1—6分。标记为AISX，（X为1~6或9）。目前执行的是AIS-90版的评分原则。2、AIS-90的评分原则：AIS-90的评分原则分数（分级）意义举例标记1轻度伤一般区域皮肤伤（10cm或100c㎡）AIS12中度伤脾浅表的挫伤AIS23较重伤包膜下脾破裂AIS34严重伤，但无生命危险脾段破裂，组织丢失AIS45危重伤，具有死亡可能脾门破裂，大块毁损AIS56极重伤，基本无法抢救脑干伤、头颈离断、躯干横断、肝撕脱AIS69有伤不详（NFS）资料不详，无法评分者AIS9NFS：指伤势缺乏进一步描述，评分从低。（三）、ISS评分原则1、ISS的有效范围为1—75。2、ISS＝75只见于两种情况：（1）有三个体区都含有AIS5的损害。根据ISS的定义，52+52+52=75计算结果是75。（2）规定全身任何一个损伤达到AIS6，则ISS自动升值为75。3、当AIS评分为9即“xx损伤NFS”时，9不能用来计算ISS值。（四）、ISS法的人体分区（六区）：1、头颈：包括颅、脑、颈部、颈椎和颈脊髓。2、面部：包括五官和颌面部软组织与骨骼。3、胸部：胸壁软组织和骨性胸廓、胸内脏器、膈肌、胸椎和胸段脊髓。4、腹部和盆内脏器：腹壁、腹腔和盆腔脏器、腰椎和腰部脊髓与马尾。5、四肢、骨盆和肩胛带损伤：扭伤、骨折、脱位和断肢；但不包括颅骨、脊柱、肋骨架损伤。6、体表伤：包括体表任何部位的皮肤撕裂伤、挫伤、擦伤、烧伤等。（五）、ISS对死亡的预测价值：一般将ISS=16定为重伤的解剖标准。ISS评分为16时有10%的死亡可能，当ISS值增加时死亡率更高。二、修正创伤评分（RTS）修正创伤评分（RTS）表呼吸频率（次/分）收缩压（mmHg）GCS分值分值10-29＞9013-154＞2976-899-1236-950-756-821-5＜504-510030用于指导院前伤员分类：总分11分轻伤总分11分重伤三、创伤预后和结局评估—TRISS法1、TRISS分值计算方法：TRISS法是一种以伤后生理参数变化（RTS）、损伤的解剖区域（ISS）和年龄（A）三种因素为依据的结局评估方法。用存活概率（Ps）表达伤员的结局。计算公式为：Ps（TRISS）=1/(1+e-b)（1）、e为常数，其值为2.718282（2）、b为一系列变量的综合，这些变量包括：生理评分值、解剖评分值、年龄评分值。b的计算公式为：b=b0+b1(RTS)+b2(ISS)+b3(A)（3）b0为常数，b1—b3为不同伤类时不同参数的权重值TRISS系数的权重值损伤类型AIS版本b0b1b2b3钝器伤1990-1.30540.9756-0.0807-1.9829钝器伤1995-0.44990.8085-0.0835-1.7430贯通伤1990-1.89751.0069-0.0885-1.1422贯通伤1995-2.53550.9924-0.0651-1.1360（4）计算RTS值：评估出GCS、R（呼吸率）、和S（收缩压）分值，代入下式得RTS值。RTS=0.9368·GCS+0.7326·S+0.2968·R（5）计算ISS分值（6）年龄（A）的计分：≥55岁时，A=1；﹤55岁时，A=0.2、评估结果判定：用存活概率（Ps）表达伤员的结局，通常认为Ps﹥0.5的病人一般能存活，Ps﹤0.5的病人存活的可能性较小。如Ps﹥0.5的病人出现了死亡，应查明原因；Ps﹤0.5的病人救治成功应总结经验。四、创伤评分系统临床应用主要作用是用于伤情评估、预后判断及紧急拣伤分类的指标。拣伤分类紧急情况下可采用简易的ISS和RTS法。为了回顾性评估救治的疗效，则可用TRISS法，小儿则多用PTS法。附：小儿创伤评分系统（PTS）PTS系统组成+2+1-1体重（kg）≥2010—20＜10气道正常能维持不能维持收缩期血压mmHg＞9090—50＜50中枢神经系统清醒迟钝或失去知觉昏迷开放性伤口无小大或穿透骨骼无闭合性骨折开放或多发骨折说明：PTS系统设置了6个变量，每一个变量轻微损伤或无损伤者计+2分，重大或危及生命的损伤计-1分，在两者之间计+1分。总分为+12分～-6分，评分越低，损伤越严重。临界积分值为8分，低于此值死亡危险非常大。研究结果显示，评估儿童创伤严重度和结局，PTS优于ISS。作为入院前拣伤分类的目的，PTS的效果与RTS一样有效。PTS评分诊断意义：9—12分，轻度创伤；6—8分，潜在生命危险；0—5分，有生命危险；＜0分，多数死亡。