8.14事故

阳煤集团三矿裕公井瓦斯爆炸事故2003年8月14日12点35分，山西阳泉煤业（集团）有限责任公司三矿裕公井扩二区南六正、副巷发生一起特大瓦斯爆炸事故，造成28人死亡，2人受伤，直接经济损失246万元。序言二、事故矿井基本情况1、概况阳煤集团三矿是国有重点煤矿，位于阳泉市以西7公里处，始建于1950年，有二号井、裕公井、竖井三对生产矿井。1998年核定生产能力为70万吨/年，有综采队1个，综掘队1个，机电队、准备队、运输队等辅助队7个，矿井《采矿许可证》、《煤炭生产许可证》、《营业执照》和《矿长资格证》齐全有效。裕公井为煤与瓦斯突出矿井，矿井绝对瓦斯涌出量８９.９５m3／min,相对瓦斯涌出量５９.５１m3／t。矿井采用混合式联合通风，东西畛、马家坡联合入风井为主要入风井，矿井总入风量为14909m3／min；回风井两个：东西畛回风立井、马家坡回风立井。矿井设有瓦斯抽放系统，抽放邻近层瓦斯，地面泵站安装瓦斯泵两台，一台罗茨鼓风机D60×120运行，另一台R602备用，全井抽放瓦斯量为29.96m3／min。矿井安装一套KJ4监控系统。2、事故前防范措施通风工种操作规程任何排放瓦斯都必须采用“三通”短路风量控制排放瓦斯浓度，坚持断电、撤人、限量的原则，使排出的风流同全风压风流混合后的瓦斯浓度不得超过1.5%，严禁“一风吹”，瓦斯流经区域必须停电撤人，联通巷道口设置栅栏，揭示警标或设专人警戒。2、事故前防范措施排除停工密闭区的瓦斯时（不包括联通已采区）由通风区提出书面措施，经矿总工程师批准后由通风区区干现场指挥进行排放。任何排放瓦斯都必须采用“三通”短路风量控制排放瓦斯浓度，坚持断电、撤人、限量的原则，使排出的风流同全风压风流混合后的瓦斯浓度不得超过1.5%，严禁“一风吹”，瓦斯流经区域必须停电撤人，联通巷道口设置栅栏，揭示警标或设专人警戒。2、事故前防范措施排出瓦斯流经区域内必须全部停电撤人设置栅栏，揭示警标，停止其它工作，瓦斯进入采区回风混合均匀后，瓦斯浓度不得超过1.0%。排除停工密闭区的瓦斯时（不包括联通已采区）由通风区提出书面措施，经矿总工程师批准后由通风区区干现场指挥进行排放。2、事故前防范措施井下任何局部排放瓦斯必须严格执行排放瓦斯“三联锁”制度。即停电负责人、撤人警戒负责人和排放瓦斯负责人之间排放瓦斯时相互履行签字手续的责任联锁制度。排出瓦斯流经区域内必须全部停电撤人设置栅栏，揭示警标，停止其它工作，瓦斯进入采区回风混合均匀后，瓦斯浓度不得超过1.0%。三、事故经过2003年8月11日１、事故的发生三矿分管采煤的副总工程师李×在矿总调度会议室召集调度、生产、地质、通风等单位人员安排探放裕公井扩二区K7208尾巷积水事宜。2003年8月11日13日下午１、事故的发生李×了解到扩二区南六第十三横贯剩3.3米掘透，便将通风区通风四队队长杨××叫到矿总调度，询问次日八点班排放K7210切巷瓦斯需要多少时间，杨××说大约需要半个班时间。随后李×安排通风区防尘队队长李××14日八点班下钻机，安排裕公井机电副主任高××派人，排完瓦斯后接火、试钻。13日下午14日0时10分１、事故的发生南六第十三横贯掘透。14日0时10分14日早6时１、事故的发生针对第十三横贯掘透的情况，通风区班前会上，区长尹××安排裕公井K7210切巷排瓦斯。防尘队队长李××说：李总安排今天下钻机。尹说：下吧。李××问排瓦斯还能下钻机？尹说：排瓦斯1个小时就完了，你们乘9时30分的车下钻机。散会后各队队长回队部安排工作。通风四队队长杨××安排7人到十三横贯打板墙、二十五横贯排放切巷瓦斯；防尘队队长李××安排13人运输、安装切巷的探放水钻机。14日早6时调度站碰头后１、事故的发生相关队组相继召开班前会，对八点班的工作任务和安全注意事项进行安排部署，综掘四队安排11人到十三横贯进行补支护、清煤，二十五横贯清煤、连接设备和调试。机电队安排2人负责给钻机接线；准备队安排8人到南六，其中5人检修风管和连接水管，2人在副巷检修信号线，技术员1人在几个作业点之间巡查。除上述通风区21人、裕公井21人外，到南六工作的还有安监处1名安监员和生产技术科协调钻机安装工作的技术员1人，在南六正副巷作业的人员分属7个队组（单位）。调度站碰头后9时40分左右１、事故的发生通风四队王××在十三横贯处看见通风四队修护工刘××（遇难者）等人正在搬运作板墙的材料。1小时后，王××到达二十五横贯，队长杨××（遇难者）等人已经在K7210工作面切巷口打开栅栏，准备排放瓦斯。9时40分左右10时55分１、事故的发生准备队尹××等5人处理完破损风管后，离开南六，副工长李××（遇难者）、电工范××（遇难者）2人留在副巷检修信号线，技术员赵××（遇难者）巡查。10时55分11时左右１、事故的发生防尘队副队长周××（遇难者）带人将钻机、钻杆等设备运到切巷口，等待排放瓦斯后，将钻机安装到切巷里，为第二天探放水做准备。30分钟后，防尘队工长杨××等8人离开南六，周××等5人继续等待。11时左右11时50分左右１、事故的发生现场人员开启28KW局扇排放切巷瓦斯。11时50分左右12时35分１、事故的发生事故发生后,在邻近的K7205采煤工作面和南七掘进工作面的人员听到一声巨响，整个采区停电，随即向井区、矿调度汇报，矿调度指示停电撤人，同时汇报集团公司调度指挥中心，阳煤集团接到事故汇报后，立即启动特大安全事故应急救援预案，成立了由集团公司总经理任总指挥、各副总经理为副总指挥的指挥部，全力投入抢险救灾。13时25分调集阳煤集团救护大队分4个小队,赶到事故矿井进行搜救抢险工作,其中一中队2个小队从南六正巷进入,三中队2个小队从南六副巷进入，随后阳煤集团矿山救护大队另外6个小队也火速赶到井下基地待机，阳泉市矿山救护大队也派出2个小队增援,参加抢险达到12个小队。到20时40分正、副巷全部侦察完毕,到15日早6时共从灾区搬运出22名遇难者。由于事故造成巷道局部严重冒顶，南五风桥损坏、南六一个风门及部分闭墙被毁，通风系统遭到破坏，有害气体超限，给抢险工作带来很大困难，指挥部决定临时恢复南六的通风系统，构筑闭墙，恢复通风至十横贯。到8月15日11时40分，28名遇难者全部搬运上井2、事故救援2、事故救援事故发生后，黄菊副总理批示要求：“山西煤矿瓦斯爆炸事故接连发生，务必采取有效措施，遏制煤矿事故频发势头。”国家煤矿安全监察局王显政局长对事故提出了七条指示，山西省委书记田成平、副省长靳善忠、牛仁亮等都亲临现场并做了重要指示安排，国家安全监察局副局长梁嘉琨、国家安全监察局一司司长付建华、山西煤矿安全监察局局长巩安库、副局长杜建荣、山西省煤炭管理局局长张崇慧、副局长牛建明、山西省总工会副主席郭争荣、山西煤矿工会主席李家栋等省、市及矿区有关领导亲临阳煤集团，对事故抢险救灾、善后稳定和事故调查处理工作做出了指示和安排。经事故调查，当班裕公井下井443人，413人安全升井，当时在南六正、副巷作业的30人中，28人遇难，2人受伤，直接经济损失246万元。瓦斯爆炸后，由于受冲击波作用，从南五风桥、南六副巷至南六正巷约3100米范围内的供电、运输设备、支护、通风设施均受到不同程度的毁坏。其中南五风桥、一横贯内的、十三横贯内的、十四横贯风门、木板墙、密闭墙被毁，南六付巷十四至十五横贯之间的巷道摧毁严重，冒顶长15米，冒高2.5米。3、事故善后处理及损失情况约3100米范围内的供电、运输设备、支护、通风设施均受到不同程度的毁坏下井443人，413人安全升井28人遇难，2人受伤直接经济损失246万元横贯风门、木板墙、密闭墙被毁南六付巷十四至十五横贯之间的巷道摧毁严重，冒顶长15米，冒高2.5米四、事故责任追究序姓名职务行政处分党内处分备注1尹有万三矿通风区区长撤职开除党籍追究刑事责任2李虎三矿副总工程师撤职开除党籍追究刑事责任3李峰明三矿裕公井主任撤职留党察看一年4乔瑞生三矿通风区副区长撤职党内严重警告5高俊元三矿裕公井副主任撤职党内严重警告6梁爱堂三矿副总工程师撤职留党察看一年7赵正平三矿总调度室主任撤职党内严重警告8苗贵才三矿副矿长、总工程师撤职党内严重警告9王文建三矿安监处长撤职党内严重警告10王忠太三矿矿长撤职党内严重警告11孙建明三矿副矿长降级党内警告12李双祥三矿党委书记党内严重警告13赵满云三矿通风区主任工程师降级党内警告14武全珍三矿通风区副区长降级党内警告15王喜才三矿裕公井准备队队长降级党内警告16张福喜阳煤集团副总工程师、通风部长降级党内警告17潘龙成阳煤集团机电部部长记大过党内警告18李宝玉阳煤集团总工程师记大过党内警告19赵石平阳煤集团副总经理记过20周杰阳煤集团副总经理、安监局长记过21王体轩阳煤集团总经理警告22王亦农阳煤集团董事长警告四、事故责任追究事故发生后，省有关单位进行了查处，省政府以晋政函[2003]245号文件作出对三矿裕公井“8.14”特大瓦斯爆炸事故调查处理意见的批复。这起事故涉及事故责任人22名，其中三矿通风区区长尹有万、副总工程师李虎，给予行政撤职处分，开除党籍，并由司法机关依法追究刑事责任；裕公井主任、通风区副区长、裕公井副主任、矿总调度室主任、矿副总工程师、矿总工程师、矿安监处长、三矿矿长等8人受到行政撤职处分，并给予相应的党纪处分；三矿其它有关责任人、集团公司业务部门负责人、集团公司副总工程师、总工程师、副总经理、安监局长、总经理和董事长等12人受到相应的党纪政纪处分。五、事故原因分析在排放K7210准备工作面切巷瓦斯过程中，未按规定控制与瓦斯浓度和停电撤人，致使南六副巷风流瓦斯浓度达到爆炸浓度，工人带电检修信号电缆接线盒产生短路火花，引起瓦斯爆炸规定需要3个小时以上︾实际操作仅用45分钟K7210准备工作面至8月14日封闭六天，估算切巷内积存瓦斯量约1600m3，平均瓦斯浓度为81%,当班切巷排放瓦斯，经计算，按规定排放巷内瓦斯至少需要3个小时以上，但当班从11点50分开始排放，到12点35分发生事故时，仅用45分钟就基本排完切巷内瓦斯，由于超限排放瓦斯，再加上人工控制风筒“三通”排放瓦斯的不均衡性，致使南六副巷内风流瓦斯浓度超过规定，若干区段内达到爆炸界限。1、事故的直接原因间接原因安全第一思想树立不牢，职工安全教育不够，执行安全生产规章制度不严格，未处理好安全与生产的关系，重生产，轻安全，争时间抢进度，麻痹松懈，是造成事故的重要原因。通风、瓦斯、机电管理不到位，“一通三防”安全责任制不落实，管理制度不健全。工作程序紊乱、工作环节断档，多队组在同一地点作业，指挥不协调，信息不畅通，各自为阵，是造成事故的主要原因。违章指挥、违章作业。虽然在“K7210切巷施工期间通风瓦斯管理措施”中，涉及到排放瓦斯内容，但不规范，不完善，不具体，且在未经审批、贯彻落实的情况下，违章安排排放瓦斯，现场管理失调，是造成事故的主要原因。2、事故的间接原因3、事故类型及事故性质本次事故是一起特大瓦斯爆炸责任事故。六、事故教训总结思想麻痹，盲目乐观，对“一通三防”管理重视程度的放松管理制度落实不到位，是这次事故的又一教训阳煤集团建企以来，先后发生过三次大的瓦斯爆炸事故：1954年1月8日，四矿丈八煤层发生瓦斯爆炸，死亡14人；1978年12月3日二矿小南坑29采区72903工作面发生瓦斯爆炸，死亡10人；2003年8月14日，三矿裕公井扩二区南六发生瓦斯爆炸，死亡28人。从1978年至2003年，相隔近25年，时间的延长使得从部分领导到现场操作人员对瓦斯的危害性淡漠了，对瓦斯治理的重视程度弱化了，在“一通三防”管理上也时紧时松，时好时坏。阳煤集团对瓦斯治理工作一直是高度重视的，先后制定了一系列的通风瓦斯管理规章制度，并不断修订完善了《通风瓦斯管理实施细则》，只要落实到位，事故完全可以避免。按规定排放瓦斯必须停电、撤人、设警戒，并控制浓度排放，但是“8·14”事故现场，多工种交叉平行作业、违章带电作业、排放瓦斯“一风吹”，终于酿成大祸。主要原因就是有规章不落实，有制度不贯彻，有措施不执行。1、事故教训虽然这