第十五章健康危险因素评价

健康危险因素评价HEALTHRISKFACTORAPPRAISAL(HRFA)第一节概述一、危险因素危险因素（Riskfactor）:是指机体内外环境中存在的与疾病的发生、发展及预后相关的各种诱发因素。危险因素的特点1、潜伏期长长期、反复2、联合作用明显多种危险因素的协同作用3、特异性弱单因多果或多因单果4、广泛存在日常生活中无处不在危险因素的分类：*生物因素*环境因素*行为与生活方式*卫生服务二危险因素致病的作用过程（与慢性病自然史息息相关）(一)无危险阶段(二)危险因素出现(三)致病因素出现(四)疾病征兆出现(五)体征出现(六)劳动力丧失三、健康危险因素评价健康危险因素评价(HealthRiskFactorAppraisal)是研究危险因素与慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律性，研究人们生活在有危险因素的环境中发生死亡的概率，以及当改变不良行为，消除或降低危险因素时可能延长的寿命，从而促进人们改变不良行为，减少危险因素，提高健康水平的一种技术。健康危险因素评价的特点：1.定量性2.针对性3.直观性第二节健康危险因素评价的计算步骤一、收集资料(一)收集当地年龄别、性别、疾病别死亡率资料途径：死因登记报告、疾病监测、回顾性调查评价对象：选择当地某年龄组最重要的具有确定危险因素的前10-15种疾病且指标易获得。目的：（1）确定危害严重的疾病（2）作为评价标准举例：某地40~44岁组女性死亡概率顺位1.乳腺癌：家庭史，定期乳房自我检查2.冠心病：血压，胆固醇，糖尿病，体力活动，家庭史，吸烟，体重3.脑血管病：血压，胆固醇，糖尿病史，吸烟4.肺癌：吸烟5.肝硬化：饮酒6.自杀：抑郁，家庭史7.肠癌：肠息肉，原因不明肛门出血，每年直肠镜检(二)收集危险因素资料内容：（1）个人行为生活方式（2）环境因素（3）生物遗传因素（4）医疗卫生服务途径：（1）问卷调查法（2）一般体格检查（3）实验室检查等车祸：酒后驾车、服用药物(兴奋剂、镇静剂等)、平均驾车里程、安全带使用情况等冠心病：收缩压、舒张压、胆固醇水平、糖尿病史、体力活动、家庭史、吸烟、超体重乳腺癌：家庭史，定期乳房自我检查，年龄和哺乳史健康危险因素评价调查表1.性别（1）男（2）女2.年龄：岁3.职业（1）工人（2）农民（3）公务员（4）学生（5）专业技术人员（6）其它4.吸烟情况（1）20支/日（2）10~19支/日（3）10支/日（4）戒烟不足10年（5）戒烟10年以上（6）不吸烟5.饮酒情况（1）酗酒（2）几乎每天饮酒（3）每周2~3次（4）每周少于1次（5）极少饮酒（6）已戒酒（7）不饮酒6.体力活动情况（1）脑力工作（2）轻体力（3）中体力（4）重体力（5）脑力工作，有定期锻炼（6）其它工作，有定期锻炼7.你的双亲是在60岁以前死于冠心病的吗？（1）仅有一人是（2）两人均是（3）不是（4）不祥如果你父母健在，请填出父母现在的年龄8.你患有糖尿病吗？（1）有（2）已得到控制（3）无9.你的亲属中曾经有自杀的吗？（1）有（2）无（3）不祥10.医生曾说你有肠息肉吗？（1）有（2）无11.你有溃疡性结肠炎吗？（1）有（2）无（3）不祥12.你曾经有不明原因的大便带血吗？（1）有（2）无13.你每年是否做直肠镜检查？（1）有（2）无14.你经常感到心情不好或压抑吗？（1）经常（2）偶尔（3）从不15.体重（公斤）：16.身高（厘米）：17.血压(kpa/mmHg)收缩压舒张压18.胆固醇(mg/dl)19.你的母亲、姐妹等亲属中有患乳腺癌的吗？（1）有（2）无（3）不祥20.是否定期检查乳房有否肿块？（1）有（2）无二、处理资料(一)将危险因素转换成危险分数（这是危险因素评价的关键步骤)(二)计算组合危险分数(三)存在死亡危险(四)计算评价年龄(五)计算可达到年龄(六)计算危险降低程度1、将危险因素转换成危险分数转换原则：危险因素相当于平均水平时，其危险分数定为1.0。1.0、1.0的含义。所谓平均水平即指当地某年龄组某病的平均发病概率或死亡概率。转换方法：①多元回归分析方程，将发率(死亡率)作为应变量,危险因素作为自变量②经验评估方法:专家评价确定危险因素的平均水平和不同分数值目前状况：没有一套适合我国具体情况的危险分数转换表，使用的量表为Geller-Gesner危险分数表或其修订表查表：查Geller-Gesner表可以将危险因素指标值转换为危险分数；表上查不到，可以用相邻两个指标值的危险分数来估计，或用内插法计算。2、计算组合危险分数计算方法：①与死亡原因有关的危险因素只有一项时，组合危险分数等于该死因的危险分数②与死亡原因有关的危险因素是多项时，组合危险分数=∑(危险分数大于1.0者其危险因素所对应的危险分数―1.0)+被减去的1.0*等于1.0的危险分数*小于1.0的危险分数3、确定存在死亡危险存在死亡危险的定义：在危险分数单独或联合作用下，某种疾病可能发生死亡的危险程度计算公式：某种疾病的存在死亡危险=某种疾病的平均死亡概率*该疾病的组合危险分数4、计算评价年龄评价年龄的定义：指根据年龄和死亡数之间的函数关系，按个体所存在的危险因素计算的预期死亡数求出的年龄。计算方法：用某年龄某性别总的存在死亡危险去查评价年龄表。5、计算可达到年龄（增长年龄）可达到年龄：指通过努力降低危险因素后可能达到的预期年龄。即根据已存在的危险因素，提出可能降低危险因素的措施后预计的死亡数计算的评价年龄。计算方法步骤：①计算改变危险因素后的危险分数、组合危险分数即得新危险分数、新组合危险分数②用某种疾病的平均死亡率*该疾病的新组合危险分数得该疾病的新存在死亡危险③用新存在死亡危险的合计值去查评价年龄表得增长年龄6、计算危险因素降低程度危险因素降低程度的定义：指被测试者接受医生的建议改变了现有的危险因素，危险能够降低多少，也就是危险降低的情况。用存在死亡危险降低的百分比来表示。计算方法：危险因素降低程度=(存在死亡危险—新存在死亡危险)*100%存在死亡危险一、个体评价（重点）健康危险因素评价的个体分析，主要通过比较实际年龄、评价年龄和可达到年龄三者之间的差别，了解危险因素对寿命可能造成的损害程度。目的：①用于健康预测并为健康促进提供依据②指导个体改变不良的行为生活方式③控制并降低危险因素④减少疾病的发生和危害的可能性方法:比较实际年龄、评价年龄、增长年龄三者之间的差别评价年龄实际年龄,说明被评价者存在的危险因素、死亡概率高于当地同年龄、同性别组的平均水平。增长年龄与评价年龄之差:说明被评价者采取措施降低危险因素后可能延长寿命的年数。(一)健康型4041424344454647年龄（周岁）（每十万人口）预期死亡数2000300040005000600070008000图7-1健康型三种年龄示意图增长年龄评价年龄实际年龄(三)难以改变的危险因素型评价年龄增长年龄实际年龄年龄（岁）404142454647图7-3难以改变的危险因素型三种年龄关系示意300040005000700080009000（每十万人口）预期死亡数（二）自创性危险因素型评价年龄实际年龄增长年龄年龄（岁）35363738394041424344200030004000500060007000图7-2自创性危险因素三种年龄关系示意（每十万人口）预期死亡数根据实际年龄、评价年龄和可达到年龄三者之间的关系，可以将个体分为四种类型。(一)健康型(二)自创性危险因素型(三)难以改变的危险因素型（历史危险因素类型）(四)一般型（少量危险型）二、群体评价目的:①了解危险因素在人群中的分布及严重程度②确定疾病防治工作重点③为制订防治策略进行干预提供依据实习完成某地某46岁女性危险因素评价的组合危险分数、存在死亡危险、新组合危险分数、新存在死亡危险以及危险降低程度的计算。计算评价年龄和增长年龄，进行个体评价。