阻塞性肺气肿

阻塞性肺气肿一、概述概念：是由于有害因素的刺激，引起终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。COPD：慢支和肺气肿（慢阻肺）肺气肿基于病理所见而命名；慢支基于临床表现而命名。发病情况：0.6%~4.3%，45岁以上多见。二、病因和发病机理（一）原因1、吸烟（主要原因）2、大气污染3、职业因素4、遗传因素（二）发病机理1、支气管的慢性炎症2、炎症破坏支气管壁软骨3、蛋白分解酶增加4、肺泡壁的毛细血管受压三、病理改变1、小叶中央型（多见）2、全小叶型3、混合型四、临床表现（一）症状1、呼吸困难（气急）病理和病理生理肺脏的变化肺血管和心脏的变化肺功能的变化正常肺气肿一、肺脏的变化病理和病理生理肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性，灰白色。镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。早期多在活动后出现；以后发展到走平路时亦感气急；说话、穿衣、洗脸乃至静息时有气急，提示肺气肿相当严重。2、有多年的咳嗽咳痰史晨起床后咳嗽和咳粘液痰（粘液脓性痰）。咳嗽、咳痰症状多在冬季加重。病变严重者咳嗽、咳痰长年存在，无季节性变化的规律。慢支急性发作时加重通气功能障碍，可出现呼吸衰竭。3、全身症状（二）体征早期：不明显。病情发展：桶状胸相应的体征并发感染可听到湿啰音。剑突下出现心脏搏动、心音明显增强提示早期肺心病。（三）临床分型1、气肿型（红喘型、PP型、A型）主要病理改变：全小叶型或伴有小叶中央型。多见于：明显瘦弱体形和老年人。临床特征：起病隐匿，病程漫长，咳嗽咳痰较轻，呼吸困难明显，多呈持续性。桶状胸明显。晚期可发生呼衰和心衰。2、支气管炎型主要病理改变：严重慢支伴有小叶中央型。多见于：肥胖体形，年龄较轻。临床特征：咳嗽咳痰较重，咳粘液脓性痰，量多。桶状胸不明显，湿啰音密布。较早发生呼衰和心衰。3、混合型上述两种同时存在。（四）并发症自发性气胸、急性感染、肺心病五、实验室及其他检查1、X线检查2、呼吸功能检查最大通气量＜预计值80%残气量/肺总量＞40%3、动脉血气分析4、心电图检查5、血常规六、治疗要点原则：控制咳嗽和痰液的生成；消除和预防气道感染；控制各种合并症；避免吸烟和其他气道刺激物、麻醉和镇静剂、非必要的手术或所有可能加重本病的因素；解除患者常伴有的精神焦虑和忧郁。1、舒张支气管药物：抗胆碱药、茶碱类、β2受体激动剂等。2、控制感染3、呼吸肌功能锻炼4、家庭氧疗指征：缓解期动脉血氧分压仍在7.33kPa(55mmHg)以下者。意义：氧疗可以延缓疾病进展，改善肺功能，增加活动强度，扩大活动范围，延长生命，改善生活质量。时间：每天坚持15小时。流量：1~3L/分钟。浓度：25%~29%5、康复治疗6、手术治疗七、常用护理诊断、措施1、气体交换受损（1）环境和体位（2）病情观察（3）用药护理（4）呼吸肌功能锻炼（5）体育锻炼（6）氧疗2、清理呼吸道无效3、营养失调低于机体需要量（1）评估营养状况（2）饮食指导（3）增进食欲八、康复护理1、耐寒锻炼：提高机体的防御能力，增强呼吸道免疫力，减少呼吸道感染。2、加强营养：（1）优质蛋白质不少于1.0g/kg（2）限制动物性脂肪（3）有明显二氧化碳潴留者应减少糖进量；（4）多进食新鲜蔬菜和水果；（5）必要时给予多种微量元素、维生素及氨基酸治疗。3、增强细胞免疫功能转移因子、干扰素、卡介苗、支气管菌苗、扶正固本的中药治疗。4、合理使用抗生素5、呼吸操6、膈肌起搏治疗7、氧气治疗8、家庭护理实验室和其他检查X线胸片检查肺野扩大，透亮度增加，肋间隙增宽，横隔下降，心界缩小。