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03:12:301成人错合畸形的矫治概述成人正畸的目标和矫治步骤成人的辅助性矫治成人的综合性矫治小范围牙移动治疗梁永强03:12:30203:12:30303:12:30403:12:30503:12:30603:12:30703:12:308•病例203:12:30903:12:301003:12:301103:12:3012病例303:12:301303:12:3014•病例403:12:301503:12:301603:12:3017学习目标１．成年人的定义２．成年人正畸治疗类型和含义３．成年期治疗与青春期治疗的生理特点差异４．简述成人正畸的矫治目标５．MTM的矫治特点03:12:3018概述一、成人正畸的分类二、成年期治疗与青春期治疗的生理特点比较三、成年期治疗的特殊要求03:12:3019一、成人正畸现状03:12:3020二、成人正畸治疗的特点（一）生长潜力：1、骨骼；2、神经肌肉的可塑性；3、牙周支持组织；4、牙齿移动速度。03:12:3021（二）口腔内疾患：1、龋；2、牙周病；3、修复问题；4、合磨耗。03:12:3022（三）联合矫治：1、正颌外科；2、修复；3、牙周。03:12:30231971年，IndegCard等人提出可接受正畸的成人的标准：1、存在疾患或异常；2、治疗需要必须是明确的；3、病人有强烈的治疗要求。03:12:3024（四）社会心理方面：1、美观；2、合作性。03:12:3025成人正畸的分类•综合性正畸•辅助性正畸•外科正畸03:12:3026成年期与青春期治疗生理特点比较•生长潜力•组织反应•口腔疾患及全身性疾病•功能平衡和咬合稳定性03:12:3027成年期治疗的特殊要求（一）美观要求（二）社会心理（三）施力原则（四）年龄限度（五）疗程和保持03:12:3028成人正畸的目标和矫治步骤一、成人正畸的目标二、成人正畸的步骤03:12:3029成人正畸的矫治目标（一）个体化的最佳合关系以生理合、功能合为目标，不应刻意追求Ⅰ类合关系。（二）前牙区的美观和协调注重前牙的整齐排列、形态恢复、中线改善、面部比例协调等。（三）保障牙周的健康通过矫治改善牙周内环境，有利于牙周病的治疗。（四）维护颞下颌关节功能通过恢复垂直高度，去除咬合干扰，使颞下颌关节功能稳定健康。（五）促进牙列的稳定性通过矫治关闭间隙、集中间隙修复、建立较好的上下尖窝关系，保障咬合关系的正常稳定。03:12:3030成人正畸的步骤（一）第一步全面的检查分析和诊断１．排除非正畸适应证，如糖尿病、精神病、内分泌失调等。２．检查是否存在不同阶段的牙周疾病及其相关风险。３．诊断颞下颌关节有无疾患。４．确定合作专科医师，获取相关信息，确定最佳治疗方案。03:12:3031（二）第二步龋齿、牙周病、关节病等的治疗（三）第三步常规正畸治疗１．与牙周专科医师配合，追踪并控制牙周病的发展变化。２．与关节专科医师配合，追踪并控制颞下颌关节病的发展变化。３．记录力的大小、方向及对牙移动的影响。４．注意观察有无早接触、咬合创伤等，并随时调整。03:12:3032（四）第四步牙位稳定、牙周手术、牙修复等１．牙周再评价及牙周手术（切龈术、牙槽手术、膜龈手术等）辅助治疗。２．及时地镶牙修复，恢复牙弓的完整性及美观和功能。３．调合，防止咬合创伤和不良咬合诱导。（五）第五步治疗后个性化保持03:12:3033成人的综合性矫治一、成人牙周病与正畸治疗二、颞下颌关节紊乱病与正畸治疗03:12:3034一、成人牙周病与正畸治疗•成年人大多都存在不同程度的牙周病损，牙周病不是正畸的禁忌症，但对患有牙周病的患者正畸治疗的前提是:必须在牙周病静止期，牙周炎症得到控制的条件下才能进行。对中、重度的牙周炎患者，一般应观察至牙周治疗4-6个月后再酌情进行正畸治疗。03:12:3035成人牙周病正畸禁忌*牙周治疗后，病损尚未得到控制*牙周破坏累及根尖1/3或根分叉暴露*Ⅲ度松动牙*牙槽骨薄而脆，牙根（唇或舌面）形态明显可视并可用手触及*其他进行性疾病因素未能控制03:12:3036牙周病患者正畸治疗的特点：矫治器的选择拔牙问题力的大小和方向联合治疗03:12:3037正畸治疗对牙周病的作用治疗作用：解除拥挤有利于自洁、菌斑控制合力平衡稳定有利于牙周健康维护解除深覆合、深覆盖有利于去除合干扰对扇形散开前牙排齐有利于美观健康后牙竖直有利于去除牙周袋合力分布03:12:3038正畸治疗对牙周病的作用副作用：•矫治器不良刺激•非生理移动牙齿可损伤牙周组织健康•非正确用力可造成牙周组织损伤03:12:3039辅助性正畸•修复前正畸•小范围牙移动治疗----MTM03:12:3040修复前正畸治疗的目的开拓失牙间隙竖直倾斜基牙压入伸长的对合牙集中间隙修复缺牙改善前牙深覆合调整牙齿位置03:12:3041小范围牙移动治疗一、MTM的矫治特点二、MTM的使用范围三、MTM常用治疗方法03:12:3042小范围牙移动(minortoothmovement,MTM)指牙齿移动范围及距离较小，矫治目标单一、方法较简单的一类单纯牙性畸形的正畸治疗。03:12:3043MTM的矫治特点（一）移动牙齿的数量及范围小（二）不进行太复杂的设计（三）使用轻力和间歇力（四）改正不良习惯（五）及时保持和注意调合03:12:3044•病例03:12:3045•马亦嘉03.3.2103:12:3046•马亦嘉03.5.2803:12:3047•马亦嘉03.7.2303:12:3048马亦嘉04.1.1603:12:304903:12:305003:12:305103:12:305203:12:305303:12:305403:12:305503:12:305603:12:305703:12:305803:12:305903:12:306003:12:306103:12:306203:12:306303:12:306403:12:306503:12:306603:12:306703:12:306803:12:306903:12:307003:12:3071•沈蓉蓉02.10.2203:12:3072•沈蓉蓉03.3.1503:12:3073•沈蓉蓉03.8.103:12:3074•沈蓉蓉04.1.1403:12:307503:12:307603:12:307703:12:307803:12:307903:12:308003:12:3081四、成人正畸治疗的诊断步骤1、准确收集资料；2、分析资料；3、列出问题；4、根据现有的方法，提出尝试性治疗计划；5、与其他相关科室医师协商，明确治疗顺序，获得病人的认可；6、定出最后的治疗计划。03:12:3082•成人正畸的步骤03:12:30832、矫治中的牙周护理：（1）严格筛选病人；（2）与牙周医师协作，定期进行牙周护理。03:12:3084（二）颞下颌关节功能紊乱的诊断1、分型：•肌功能紊乱23%•内在关节病变19%•肌—关节联合症状27%•正常31%03:12:30852、询问病史：（1）病人的TMJD的类型、发生部位、疼痛、程度、频率、急慢性、开口度、开口型、弹响、性质、发生时间等；（2）既往史；（3）病人对某症状的了解情况和关心程度；（4）有无合因素；（5）必要的关节X光资料。03:12:3086（一）牙周病诊断1、是否具有牙周病的相关危险因素：（1）全身因素；（2）局部因素。03:12:3087（三）确定病人的类型，初步决定治疗方向1、人格类别；2、治疗方向的类别；治疗计划：（1）治疗目标的明确性和具体性；（2）诊断过程；（3）治疗计划的选择；（4）治疗方法的被接受；（5）识别成人病例的类型。03:12:3088六治疗结束时的评价牙根平行正中关系位与习惯性合位一致切牙引导合--临床检查评价关节症状--检查评价病人的意见重审修复计划复查牙周状况复查前后牙齿牙量不调情况03:12:3089七保持和稳定（一）成人正畸的稳定性：1、达到最大牙尖交错位才可能稳定；2、牙周也是影响稳定的一个因素；3、成人的舌习惯也要予以特别考虑；4、某些错合需结合修复才能完成正畸治疗或保持稳定。03:12:3090（二）保持的方法：1、Hawley保持器；2、固定保持器；3、定位器；4、合垫；5、牙体修复；6、牙列修复。03:12:3091小结•成人正畸：综合性、辅助性、外科正畸•成人生长潜力有限、组织反应慢、情况复杂、治疗难度大•矫治施力、矫治限度、疗程相对长•牙周病静止期才可施治•注重颞颌关节病•修复前正畸治疗03:12:3092成人正畸成人正畸对正畸医师来说更具有挑战性，这就要求正畸医师要加强与其他学科的交流，掌握多学科新进展，为每一个成年正畸患者拟定一个最适合的治疗计划，选择最适合的治疗途径，从而达到最佳的治疗效果。