13第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理

主编刘笑梦中等卫生职业教育“十三五”规划教材河南科学技术出版社第十三章泌尿系统系统疾病患儿的护理王明环新乡卫生学校目录小儿泌尿系统解剖生理特点急性肾小球肾炎3肾病综合征泌尿道感染重点与难点•重点掌握急性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿路感染患儿的病因、临床表现、治疗要点、常见护理诊断/医护合作性问题、护理措施及健康教育；•难点小儿泌尿系统解剖生理特点、急性肾小球肾炎、肾病综合征发病机制；第一节小儿泌尿系统解剖生理特点•解剖特点̶肾脏：位置低̶输尿管：长而弯曲̶膀胱：位置较高，容量小̶尿道：女婴尿道短，男婴尿道长第一节小儿泌尿系统解剖生理特点•生理特点̶肾小球滤过率较低̶肾小管重吸收功能及排泄功能较差̶肾脏浓缩功能和稀释功能较差̶肾功能1~2岁时达成人水平第一节小儿泌尿系统解剖生理特点•生理特点−小儿排尿•排尿次数•排尿控制第一节小儿泌尿系统解剖生理特点•生理特点−小儿排尿•尿量正常少尿无尿ml/dml/dml/d新生儿1~3ml/(kgh)1ml/(kgh)0.5ml/(kgh)婴儿400~500200幼儿500~60020050ml/d学龄前600~800300学龄儿800~1400400第一节小儿泌尿系统解剖生理特点•尿液特点̶淡黄色、透明̶pH值：5～7̶尿比重：1.011~1.025̶蛋白：定性（-），定量≤100mg/24h̶细胞：RBC03/HP，WBC05/HP̶12小时Addis计数：RBC＜50万，WBC＜100万，管型＜5000第二节急性肾小球肾炎简称急性肾炎，一组病因不同、急性起病，以水肿伴少尿、血尿、高血压为主要表现的临床综合征。包括急性链球菌感染后肾小球肾炎绝大多数急性非链球菌感染后肾小球肾炎第二节急性肾小球肾炎•病因̶A组溶血性链球菌呼吸道感染：扁桃体炎咽炎皮肤感染：皮肤脓疱疮A组β-链球菌致肾炎菌株抗原成分循环免疫复合物激活补体肾小球炎症反应毛细血管腔闭塞，内皮细胞增生肾小球BM破坏GFR↓少尿,无尿血尿水钠潴留水肿蛋白尿血容量扩张高血压,循环充血•发病机制第二节急性肾小球肾炎•临床表现̶前驱感染̶一般表现•水肿：为非凹陷性•高血压：血压多在120～150/80～110mmHg第二节急性肾小球肾炎•血尿肉眼血尿1～2周后消失镜下血尿持续1～3个月，甚至半年或更久第二节急性肾小球肾炎•临床表现̶严重病例•严重的循环充血•高血压脑病•急性肾功能衰竭第二节急性肾小球肾炎•辅助检查̶尿液检查•尿常规：红细胞增高，尿蛋白+～+++̶血液检查•血常规：轻度贫血、血沉增快•抗“O”增高、血清补体C3降低（6—8周恢复正常）•肾功能：明显少尿时血BUN、Cr暂时性第二节急性肾小球肾炎•治疗̶休息̶饮食̶控制链球菌感染和清除病灶用青霉素10~14天̶对症治疗利尿和降压第二节急性肾小球肾炎•治疗̶重症的治疗•严重循环充血：限制水钠，可给利尿剂•高血压脑病：给予硝普钠静点•急性肾功能衰竭：少尿期控制水、盐、钾的入量多尿期积极补液恢复期保护好肾功能第二节急性肾小球肾炎•护理评估̶询问健康史̶护理体检̶查阅资料̶评估心理和社会状况饮食限制、学业中断、同伴分离烦躁、对抗、抑郁、失眠第二节急性肾小球肾炎•常见护理诊断–体液过多与肾小球滤过率下降有关–潜在并发症高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭–有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿及卧床受压等损伤有关–知识缺乏第二节急性肾小球肾炎•护理措施–改善肾血流量、减轻钠、水储留•休息急性期绝对卧床休息2~3周下床室内轻度活动：水肿消退、血压下降、肉眼血尿消失可以上学但要免体育活动:尿内红细胞10个/HP，血沉恢复正常恢复正常生活:Addis计数正常第二节急性肾小球肾炎•护理措施̶改善肾血流量、减轻钠、水储留•饮食管理水肿少尿及高血压:应限制钠盐摄入，尿量极少时限制高钾食物有氮质血症时:应限制蛋白质的入量，每天0.5g/kg•肾区保暖•协助治疗药物第二节急性肾小球肾炎•护理措施̶监测病情及并发症•观察生命体征•每日测体重•观察水肿、尿量、尿色•准确记录24h出入量•注意有无并发症发生̶防止皮肤损伤第二节急性肾小球肾炎•健康教育̶预防宣教̶康复指导•急性期护理•恢复期复查第三节肾病综合征简称肾病，由于多种原因引起的肾小球基膜通透性增高，使大量血浆蛋白从尿中丢失引起的一组临床综合征。第三节肾病综合征分类：按病因分：单纯性原发性绝大多数继发性肾炎性先天性•病因尚不明确•发病机制肾小球基底膜通透性大量蛋白尿低蛋白血症肝脏合成脂蛋白高胆固醇血症血浆胶体渗透压循环血容量醛固酮ADH水钠潴留尿量水肿液体转移至组织间隙第三节肾病综合征第三节肾病综合征•临床表现̶单纯性肾病：•最常见的类型，2～7岁男孩多见•水肿：凹陷性严重的全身性水肿腹水、阴囊水肿皮肤有纹路•其他表现：尿量减少，泡沫多第三节肾病综合征凹陷性水肿第三节肾病综合征皮肤纹路阴囊水肿第三节肾病综合征•临床表现̶肾炎性肾病：年龄常在7岁以上，无性别差异除了单纯性肾病的“三高一低”的特征尚有高血压、血尿、氮质血症及补体低下第三节肾病综合征•并发症̶感染：最常见复发诱因、死亡原因̶电解质紊乱̶血栓形成̶低血容量̶急性肾功能衰竭第三节肾病综合征•实验室检查-尿液检查•尿蛋白：+++～++++24小时尿蛋白定量≥50mg/(kg·d)•红细胞：见于肾炎性肾病第三节肾病综合征•实验室检查−血液检查•血浆总蛋白明显降低＜50g/L白蛋白低于30g/L白球比例倒置•血胆固醇增高＞5.7mmol/L肾炎性肾病：C3补体下降尿素氮＞10.7mmol/L第三节肾病综合征•治疗−肾上腺皮质激素：首选药物•诱导缓解阶段：足量泼尼松2mg/(kg·d),＜60mg/d分三次口服尿蛋白转阴后巩固两周，不少于4周，＜8周•巩固维持阶段：以后隔日晨顿服4周，每2—4周减量1次6个月为中疗程，9个月为长疗程第三节肾病综合征•治疗−免疫抑制剂治疗：难治性肾病环磷酰胺环孢素A第三节肾病综合征•护理评估̶询问健康史̶护理体检̶查阅资料̶评估心理和社会状况因激素和免疫抑制剂的不良反应产生自卑、恐惧、烦躁、对抗、抑郁第三节肾病综合征•常见护理诊断−体液过多与低蛋白血症导致的水钠潴留有关−皮肤完整性受损的危险：与高度水肿的皮肤受压、摩摩擦损伤等有关−有感染的危险与免疫力低下有关−潜在并发症：药物副作用第三节肾病综合征•护理措施−减轻水肿•调整饮食：低盐饮食忌盐：水肿严重无尿及高血压者适当限制水：高度水肿或少尿患儿适当蛋白质：以1.2～1.8g/(kg·d)为宜补充钙剂和维生素D用激素期间应适当限制热量的摄入•协助药物治疗第三节肾病综合征•护理措施−预防皮肤损伤•皮肤护理•阴囊水肿的护理•注意无菌操作，避免肌内注射‒预防感染•保护性隔离•预防尿路感染•注意监测体温、血象第三节肾病综合征•护理措施−预防和监测并发症•电解质紊乱•血栓形成•观察激素的副作用库兴氏综合征、高血压、骨质疏松、消化道溃疡等•观察免疫抑制剂的副作用注意白细胞下降、肝功能损害、脱发、胃肠反应、出血性膀胱炎及性腺的损害第三节肾病综合征•健康教育-预防宣教-康复指导•关心爱护患儿•讲解激素治疗对本病的重要性•了解感染是本病最常见的合并症及复发的诱因第四节泌尿道感染•定义病原菌侵入尿路，在尿液中生长繁殖并侵犯尿路粘膜或组织引起的损伤。第四节泌尿道感染•病因及诱发因素-病原菌80%为大肠杆菌-感染途径上行性感染最主要血源性感染淋巴感染和直接蔓延-易感因素抗菌能力差解剖生理特点清洗卫生畸形第四节泌尿道感染•急性感染:年龄差异较大新生儿全身症状重，局部不典型。婴幼儿全身症状重，局部轻。可见排尿时哭闹，排尿中断。儿童与成人相似，尿路刺激征阳性•慢性感染第四节泌尿道感染•辅助检查尿常规尿细菌培养菌落计数105/ml确诊，104/ml污染。血常规•防治要点初次首选复方磺胺甲恶唑7-10天复发、上尿路加头噻、头曲、丁胺等10-14天。第四节泌尿道感染•护理诊断-体温过高-排尿异常-潜在并发症•护理评估-询问健康史-护理体检-查阅资料-评估心理和社会状况第四节泌尿道感染•护理措施-维持体温稳定-减轻排尿刺激症状-监测病情及并发症•健康教育-预防宣教-康复指导本章小结•核心名词：急性肾小球肾炎、肾病综合征•列出小儿正常尿量、少尿及无尿的正常值范围•急性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿道感染的病因、临床表现•急性肾小球肾炎、肾病综合征的护理诊断和治疗要点•制定急性肾小球肾炎患儿的护理计划，指导患儿或家长急性期的休息、饮食方法•制定肾病综合征患儿的护理计划THANKSFORYOURATTENTION制作人：王明环