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第1页共26页第一篇鼻科学一、选择题1、面静脉的解剖特点是：A直接与海绵窦相通B静脉较粗C静脉较多D静脉较细E无瓣膜2、上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置是：A下鼻道外侧壁后段近下鼻甲附着处B下鼻道外侧壁中段近下鼻甲附着处C下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处D下鼻道外侧壁前段近底部E以上都不是3、鼻内镜手术操作一般在中鼻甲A内侧进行B上方进行C下方进行D外侧进行E以上都不是4、鼻呼吸区粘膜纤毛摆动的方向主要是：A从前向后B从后向前C从上向下D从下向上E以上都不是5、正常人生理性鼻周期是：A随精神紧张和放松而变化B随运动和休息而变化C随昼夜时间节律而变化D每2-7小时交替变化一次E随肺扩张程度需要而变化6、下列哪项不是单纯性鼻炎临床表现：A间歇性鼻阻B交替性鼻阻C鼻阻可随体位改变D持续性鼻阻E以上都不对7、下列哪种疾病伴有阵发性鼻阻塞：A慢性鼻窦炎B慢性单纯性鼻炎C变应性鼻炎D慢性肥厚性鼻炎E急性鼻炎8、如一患者有进行性鼻阻塞症状，并伴有鼻出血，血性鼻涕，应考虑A慢性鼻窦炎B慢性鼻炎C鼻部恶性肿瘤D鼻中隔偏曲E全身因素所致鼻阻塞9、鼻源性头痛的敏感部位依次为；A鼻顶和鼻甲鼻中隔和鼻窦粘膜上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜B上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜鼻中隔和鼻窦粘膜鼻顶和鼻甲C上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜鼻顶和鼻甲鼻中隔和鼻窦粘膜D鼻中隔和鼻窦粘膜鼻顶和鼻甲上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜E鼻顶和鼻甲上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜鼻中隔和鼻窦粘膜10、下列哪项不是呼吸性嗅觉减退的原因：A下鼻甲肥大B鼻中隔偏曲C鼻腔肉芽肿D萎缩性鼻炎E以上都不是11、鼻骨复位术不宜超过：A一周B10天C14天D三周E12天12、下列哪项不是筛窦骨折之临床表现：A眼球下移B鼻根部扁平宽大C脑脊液鼻漏D视力减退EMarcus-Gunn瞳孔13、视神经管减压的适应症为：A筛窦外伤后视力下降，糖皮质激素治疗12h以上，视力改善者B筛窦外伤后视力下降，糖皮质激素治疗12h以上，视力无改善者C筛窦外伤后视力下降者D筛窦外伤后视力下降12h内无恢复迹象者E筛窦外伤后视力下降12h内视力改善者14、下述各种脑脊液鼻漏中，哪一种临床最多见：A先天性B医源性C外伤性D自发性E高颅压性15、确诊脑脊液鼻漏的方法为：A鼻孔流出无色液体，干燥后不结痂B低头用力、压迫颈静脉流量增加C鼻腔血性液痕迹中心呈红色而周边清澈D液体行葡萄糖定量分析，含量1.7mmol/L以上E以上都不对16、准确无害进行脑脊液瘘孔定位方法为：A鼻内镜法B根据临床表现判断C粉剂冲刷法D影像学方法E椎管内注药法17、变应性鼻炎症状的发生主要与下列细胞激活有关：第2页共26页A杯状细胞B肥大细胞C浆细胞D嗜酸性粒细胞E以上都不是18、根据IFOR1997年发表的综合报告，变应性鼻炎人群患病率为：A10%-20%B10%-25%C10%-30%D10%-40%E5%-20%19、变应性炎症属：AⅠ型变态反应BⅡ型变态反应CⅢ型变态反应DⅣ型变态反应EⅤ型变态反应20、确定变应原的最可靠的方法是：A变应原皮肤试验B鼻粘膜激发试验C体外特异性IgE检测DIg检查E局部活检21、下列哪一种药物长期使用将引起药物性鼻炎：A减充血药B抗组胺药C糖皮质激素D肥大细胞膜稳定集E以上都不是22、下列关于鼻出血的说法应除外：A儿童和青年人易发生于鼻中隔的Litter’s区B血液病是鼻出血的原因之一C老年人涕中带血丝者应考虑恶性肿瘤的可能D与鼻中隔偏曲无关E前后鼻孔填塞无效者可考虑行血管栓塞23、鼻出血的处理中下列哪一项不正确：A少量出血可采取局部止血的方法B出血点找不到时可先行前鼻孔填塞C有明确出血点者可予以冷冻或化学烧灼等D只要有鼻出血均采取后鼻孔填塞E局部止血的同时可适当配合全身用药24、儿童鼻腔异物的主要症状是：A发热、头痛B单侧鼻塞伴流臭脓涕C嗅觉减退D鼻出血E以上都对25、婴幼儿上颌骨骨髓炎最常见的并发症是：A鼻内感染B眶内感染C海绵窦血栓性静脉炎D脓毒败血症E脑脓肿26、引起鼻源性球后视神经炎的最常见的是：A蝶窦炎B筛窦炎C上颌窦炎D额窦炎E以上都是三、问答题1、简述筛窦各壁解剖结构？外侧壁，即眼眶内侧壁，由泪骨和纸样板构成；内侧壁，即鼻腔外侧壁上部，附有上鼻甲和中鼻甲；顶壁，内侧与筛骨水平板连接，外侧与眶顶延续，筛顶上方为前颅窝；下壁，即中鼻道外侧壁结构，如筛泡、钩突和筛漏斗；前壁，由额骨筛切迹、鼻骨嵴和上颌窦额突构成；后壁，即蝶筛板，与蝶窦毗邻。2、简述鼻腔的生理功能？通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅觉、生物学功能等。3、请简述鼻部CT对诊断鼻部疾病的意义。鼻窦CT是诊断鼻腔、鼻窦疾病首选的影像学检查方法，常用冠状位和轴位。前者可清晰显示窦口鼻道复合体的解剖结构和解剖变异，对术者有实际指导作用。后者可显示筛窦的前后关系，筛窦与蝶窦的解剖特点及其与视神经的关系。鼻窦CT可提供解剖变异情况，手术前CT评估对手术方式确立具有重要意义。4、简述鼻源性头痛的特点。一般都有鼻部病变，如鼻塞、脓涕等，多在窦内脓性分泌物排出后缓解（2）鼻急性炎症时加重（3）多为深部头痛（4）鼻腔粘膜收缩或使用表面麻醉剂后，头痛可减轻（5）头痛有一定部位和时间（6）不同部位鼻粘膜对刺激所致的疼痛有不同敏感度。5、鼻骨骨折的处理。鼻骨骨折应在外伤后2~3小时组织尚未肿胀时处理，如鼻外型肿胀，则应在10天内消肿后进行，一般不宜超过14天。闭合性无错位性骨折无需复位；错位性骨折可行鼻内或鼻外法复位；开放性骨折，争取一期完成清创缝合与鼻骨骨折复位；如出现鼻中隔损伤或鼻中隔粉碎性骨折，则根据情况进行开放复位、固定等。6、简述变应性鼻炎的治疗。第3页共26页变应性鼻炎的治疗分非特异性治疗和特异性治疗。前者主要指药物治疗，如局部或全身使用糖皮质激素，抗组胺药、肥大细胞膜稳定剂、减充血剂、抗胆碱药等。此外还包括激光、冷冻、射频、微波手术等。特异性治疗包括避免接触变应原，免疫疗法等。应根据病人的症状类型和病理生理学过程选用不同的药物或联合用药。7、简述变应性鼻炎与血管运动性鼻炎的鉴别要点。7、鉴别要点：变应性鼻炎血管运动性鼻炎病因Ⅰ型变态反应血管反应性增强鼻痒和喷嚏++++鼻分泌物量++++鼻涕倒流+-++鼻粘膜充血-++鼻粘膜苍白++-鼻粘膜水肿++++-鼻分泌物中嗜酸性粒细胞+-特异性皮肤试验阳性阴性特异性IgE升高升高个人及家族史+-治疗糖皮质激素减充血剂抗组胺药免疫疗法等8、试述慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎的鉴别？慢性单纯性鼻炎的症状是间隙性或交替性鼻塞、鼻涕为粘性且较多、部分病人可有头痛、头晕、咽干和咽痛、无明显闭塞性鼻音和耳鸣。而慢性肥厚性鼻炎的鼻痛是持续性、鼻涕粘稠且不易擤出、有闭塞性鼻音、常有头痛、头晕、咽干和咽痛、部分病人可有耳鸣。鼻腔检查可见慢性单纯性鼻炎患者的下鼻甲粘膜肿胀、暗红色但表面光滑，触之柔软有弹性。而慢性肥厚性鼻炎患者的下鼻甲粘膜肥厚、暗红色，表面不平，呈结节状或桑椹状，并有下鼻甲骨肥大，触之无弹性，硬实感。若用麻黄素改缩下鼻甲，可见慢性单纯性鼻炎和下鼻甲可明显缩小，而慢性肥厚性鼻炎的下鼻甲则改缩不明显或无反应。从治疗上来说，慢性单纯性鼻炎的治疗以非手术为主，而慢性肥厚性鼻炎的治疗则以手术为主。9、鼻疖引起海绵窦血栓性静脉炎原因是什么？9、外鼻的静脉主要经内眦静脉及面静脉汇入颈内、颈外静脉。由于内眦静脉经眶上、眶下静脉与颅内海绵窦相通，面静脉无瓣膜，血液可以上下流动，故当鼻或上唇患疖肿时，如误加挤压或治疗不当，则有引起海绵窦血栓性静脉炎之虞。10、上颌窦穿刺的并发症有哪些？最危险的并发症是什么？10、上颌窦穿刺冲洗术的并发症主要有：①面颊部皮下气肿或感染。因进针部位偏前，针刺入面颊部软组织所致。②眶内气肿或感染。进针方向偏上，用力过猛，穿刺针穿通上颌窦顶壁（即眶底壁）入眶内所致。③翼腭窝感染。针穿通上颌窦后壁入翼腭窝所致。④气栓。针刺入较大血管，并注入空气所致。虽极罕见，但后果严重。11、鼻源性头痛有何特点？11、此鼻源性头痛常有下列特点：①伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状。②多有时间性或固定部位，多为白天重、夜间轻，且常为一侧，如为双侧者必有一侧较重；前组鼻窦炎者多在前额部痛，后组鼻窦炎者多在枕部痛。③休息、滴鼻药、蒸汽吸入或引流改善、鼻腔通气后头痛减轻。咳嗽、低头位或用力时因头部静脉压升高而使头痛加重。吸烟、饮酒和情绪激动时头痛亦加重。12、鼻源性颅内并发症的解剖学基础是什么？12、鼻源性颅内并发症的解剖学基础是：①鼻腔顶壁（筛板）、筛窦顶壁和额窦后壁均是前颅底结构，这些结构有时先天缺损，致鼻和鼻窦粘膜与硬脑膜相贴。②额窦粘膜静脉与硬脑膜和蛛网膜的静脉相通，额窦板障静脉汇入上矢状窦，蝶骨板障静脉汇入海绵窦。③嗅神经鞘膜与硬脑膜相延续，鞘膜下间隙与硬脑膜下间隙存在潜在交通。因此，鼻腔和鼻窦感染可经上术解剖学关系进入颅内。13、鼻窦粘液囊肿骨壁破坏的机制是什么？13、目前较多观点认为鼻窦粘液囊肿是鼻窦自然开口完全堵塞后致窦内分泌物积留而逐渐形成。亦有报告虽无窦口阻塞而仍有囊肿发生者。鼻窦自然开口完全堵塞后，窦内分泌物积留，分泌物蛋白含量过高致窦内渗透压增高，吸收水份、水钠潴留，导致窦内压力增高，压迫鼻窦骨壁，骨壁中破骨细胞被前列腺素、甲状旁腺素和淋巴细胞激活因子激活，致使骨壁破坏。鼻科学答案一、选择题：1、E2、C3、D4、A5、D6、D7、C8、C9、C10、D11、C12、A13、B14、C15、D16、A17、B18、D19、A20、D21、A22、D23、D24、B25、D26A二、名词解释：第4页共26页1、利特尔区（little’area）：鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛，该区称为利特尔区，是鼻出血的好发部位，故又称“易出血区”。2、鼻道窦口复合体（ostiomeatalcomplex,OMC）：以筛漏斗为中心的一组解剖结构，包括中鼻甲、构突、筛泡、半月裂、筛漏斗、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。如此区发生解剖变异和病理改变，将直接影响鼻窦的通气引流，导致鼻窦炎。3、鼻周期（nasalcycle）：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右规律性和交替性变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，间隔2~7小时出现一个周期，称为生理性鼻甲周期或鼻周期。鼻周期促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。4、克氏静脉丛（Kiesselbach’plexus）：鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛，称克氏静脉丛（Kiesselbach’plexus），为该部位出血的重要来源。5、FESS：英文全称Functionalendoscopicsinussurgery，功能性鼻内镜鼻窦手术，通过小范围或局限性手术，恢复鼻窦窦口正常通气引流及鼻腔鼻窦粘膜功能，从而解决广泛的鼻窦病变。6、中鼻甲气化：中鼻甲内含有气房时称为中鼻甲气化，也称泡状中鼻甲，是一种常见的解剖变异。中鼻甲气化可部分或完全阻塞鼻中隔与鼻腔外侧壁之间的间隙，妨碍中鼻道各窦口开放及引流，是造成鼻窦炎的解剖学基础之一。7、中鼻甲曲线反常：也称“反向弯曲”。在正常情况下，中鼻甲凹面向外。如果中鼻甲向外侧突出，凹面朝向鼻中隔，凸面朝向鼻腔外侧壁，即为中鼻甲反向弯曲，或称之为中鼻甲曲线反常（paradoxiccurveofthemiddleturbinate）。中鼻甲曲线反常可以阻塞中鼻道入口，是鼻窦感染的原因之一。8、Haller气房：指位于筛泡以下，上颌窦上壁和筛骨纸样板最下部的气房，包括筛漏斗外侧壁的气房，最早有AlberVonHaller描述。Haller气房临近上颌窦自然开口，容易造成上颌窦开口狭窄而引起上颌窦炎。9、Onodi气房：即最后组筛窦气房的过度气化，同时伴视神经管的明显突入。Onodi气房是蝶窦切除术不彻底的原因之一。10、功能性鼻阻塞：鼻腔宽大，呼吸气流压力降低和鼻粘膜感觉神经萎缩，患者自觉通气不畅，故称“假性鼻阻塞”或功能性鼻阻塞。常见于萎缩性鼻炎。11、特发性鼻出血：部分鼻出血病人，在疾病的全过程均找不到鼻出血的确切病