微创拔牙技术

微创拔牙技术泰山医学院附属医院•20世纪末．出现了“微创外科”(minimallyinvasivesurgery，MIS)•微创1985年Payne医生•微创概念是指凡能减少(或最小侵袭)患者机体组织器官、生理以及精神心理创伤的手术。•发展为微创医学(minimallyinvasivemedicine。MIM)微创技术方法•内镜外科技术、•腔镜外科技术•介入超声技术、•介入放射技术•微创化外科技术微创技术在口腔科的应用•颞下颌关节内镜微创手术•颌下腺内镜手术•微创拔牙•微创种植•龋病微创治疗•传统的拔牙技术最显著的特点是需要采用骨凿去骨、锤子敲击增隙、劈冠器劈冠等，经常会出现神经损伤、张口受限、颞颌关节损伤等拔牙并发症，同时也会对者尤其是儿童、老年人产生严重的心理影响•微创拔牙技术由四军大胡开进教授2007年提出概念•微创理念：考虑如何用最舒适的方、用最小的力，最小的拔牙创，最短的时间按计划拔除患牙。•微创设备：包括微创牙挺，契合拔牙钳，超声骨刀，45度反角涡轮手机，加长型阻生齿车针，牙周膜分离器、颌面外科用气动骨刀骨锉等。•无痛技术：目前主流的无痛技术采用法国碧兰公司生产的无痛注射仪及“碧兰麻”。笑气、丙泊酚。微创拔牙用途在种植科用于即刻种植在口外拔牙，创伤小。用于牙周修复美容整套拔牙系列(IMS器械盒装)微创牙挺(Luxator)•介于牙挺和峨嵋凿之间，其刃比牙挺锋利，同时比峨嵋凿多了可以用力的手柄•七or8把不同的刃端设计匹配不同位置和形态的牙根•刃口的宽度有2mm、3mm、5mm三种or四种6mm•不可敲击容易折断和卷刃•传统牙挺拔牙是通过使用杠杆力、轮轴力和楔力来拔牙，主要使用杠杆力。使用杠杆力经常会造成牙龈撕裂、牙槽骨折断的情况发生。•微创拔牙工具的时候不需要锤击增隙的操作，在施力的方式上主要以轮轴力和楔力为主，不使用杠杆力避免了相应的不良反应•薄而锐利的尖端操作时紧靠牙根周围以侧刀样摇摆动作插入，牙挺锋利的尖端可轻易切入牙周并压缩较为松软的牙槽骨进入牙周间隙，略带轻微的旋转运动，切断牙周膜，压缩牙槽骨。尤其适用于单根牙的拔除，多根牙应先气动手机分根．•以轻柔的力就将挺插入牙周间隙的深处避免了用锤敲击增隙，减少患者的恐惧心理•降低用力支点，减少牙槽嵴折裂和断根的危险气动手机气动手机和外科专用切割针•①头部是450仰角，适合口腔深部手术的操作•②头部体积更小，减少对视线的阻挡。•③手机的喷水气方式：涡轮机直接将大量水雾喷在整个牙体上，进行大面积冷却。冲击式气动手机的目的是对牙体组织进行破坏性切割，冷却水呈柱状直接喷在车针头部，避免将空气直接喷入伤口，减少皮下气肿的发生。•④外科专用切割针，长、纹理不同。超声骨刀1、可实现高效的超声骨切割和精密切、钻、刨、磨、刮等操作。2.在临床应用中具备四大优势：a超声切骨，刀头无高速旋转，无旁振。有效保护神经和血管；b冷超声模式，40度低温切割，无热损伤。c超声止血d骨渣吸引功能，术野清晰缺点速度慢成本高颊拉钩金属吸引器用颊拉钩代替了口镜作为牵拉器械•视野好全金属、拉力大、2cm•保护软组织宽•易用力方便操作金属吸唾器•①全金属，操作时可以用来牵拉组织。•②头部较小，牙槽窝将血液、唾液吸走，使手术视野更加清晰。•③吸力较大，在清除牙碎片或松动牙根时，也可以用吸唾器将其吸出，减少不必要的去骨。强力吸引器开口器•橡胶开口器小巧，柔软，拔牙时将其放置在健侧的磨牙间咬住，操作方便，颞下颌关节损伤。牙龈分离器无痛麻醉技术睡眠牙科（sleepdentistry）•运用一种或多种药物，使中枢神经系统处于抑制状态，病人处于睡眠状态，病人的意识始终处于清醒状态，能与医生进行自由沟通，服从医生的指令，在治疗完成以后患者对整个过程却毫无记忆，实现了在不知不觉完成口腔疾病的治疗。适合于“牙科恐惧症”的患者。笑气•笑气麻醉的应用最为普及和广泛，美国牙科教育过程中，笑氧镇静学是必修科目之一，笑气又称一氧化二氮（nitrogenmonoxide），一种氧化剂，甜味无色气体，化学式N2O。•在高温下能分解成氮气和氧气，一定条件下能支持燃烧，但在室温下稳定，有轻微麻醉作用，并能致人发笑。笑气用于口腔科镇静有以下特点•①良好的镇痛作用：提高人体疼痛阈值，减轻疼痛但不阻断疼痛；联合应用局麻药物。•②抗焦虑作用：减轻或消除有牙科病人的焦虑程度，使病人放松、舒适、合作，对于儿童牙病患者尤为适用并对其日后的牙科治疗有积极的良性推动作用。•③短暂的遗忘作用：病人在完成治疗后不能完全、确切回忆当时的情况，并且对于时间的长短有一个错误的判断，往往意识不到时间的消耗，认为在很短的时间内配合完成了一个实际上很长时间的治疗操作。•④便于操作，易于控制：起效和恢复迅速，一般在应用后30~40秒可产生效果，5分钟可达到最佳效果，停用笑气吸入纯氧10分钟后可达到完全复苏。•美国80%的牙科医疗机构有牙科笑气镇静镇痛系统，超过50%的全科牙医和近90%的儿童牙医，都使用笑气为患者减轻治疗过程的焦虑和疼痛。•在国内口腔科应用并不广泛，牙病患者尤其是患儿家长对此了解不多。手术需要的器械•拔牙钳•牙挺•剪刀•持针钳•咬骨钳,牙凿,锉刀•其他特殊手术器械“牙齿拔除手术”•Luxating牙挺•拔牙钳•牙龈分离器Luxating牙挺•拔牙辅助器械•可切断牙周韧带•减低对邻牙的作用力•8种设计,4种宽度,有弯曲及直头两种选择Insertcomparisonphotoofluxatorandlabel一般的直头牙挺会对邻牙产生作用力Luxating牙挺而Luxating牙挺可有效减低对邻牙的影响Luxating牙挺EL3SEL3CEL5SEL5C牙龈分离器械•薄和锐利的刃•切断牙周韧带减低减低对牙槽骨的损害•前后牙不同设计后牙牙龈分离20º角并且直接切入相关区域,刀刃做圆周运动以切断相关组织前牙牙龈分离器直接深入相关区域,可深入牙龈深度的四分之三牙挺vs牙龈分离器•一起使用•先用分离器•再用牙挺•节省时间•减少创伤根尖牙钳•细以及锋利的头可以牢固地夹持根尖,坚硬的钳尖不会折断•上面的齿状设计不容易产生滑动根尖钳根尖钳v.s.标准钳FAF150F150根尖钳标准钳v.s.根尖钳F1FAF1上牙根尖钳FAF1FAF150FAFX67A下牙根尖钳FAFX74NFAF151FAF222根尖钳FAF151下牙通用根尖钳可以深入到根部下牙根尖钳FAF222喙的形状非常符合牙齿形状便于咬合根尖钳F222下后牙的拔除•最好的钢材质•最贴近解剖面的喙的形状•终身无需更换一个成功的拔牙手术牙龈分离牙挺根尖钳