71高血压病人的护理

高血压病人的护理主讲：张金华主要内容血压水平的定义和分类高血压临床诊断护理评估护理诊断、措施及依据健康指导一、高血压的定义（诊断水平）高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。诊断标准测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。非药物状态下2次或2次以上。非同日多次重复血压测定所得的平均值。同时排除其它疾病导致的继发性高血压。心血管疾病危险因素吸烟血胆固醇＞5.72mmol/L糖尿病男性＞55岁、女性＞65岁早发心血管疾病家族（发病年龄女性＜65岁、男性＜55岁）并发症心脏基本：心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后脑血管疾病：脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作肾脏疾病：糖尿病肾病血管疾病：主动脉夹层、外周血管病二、临床诊断高血压3级，极高危组诊断依据(1)多次测量血压＞140/90mmHg.(2)高血压家族史，吸烟史(3)未见其它继发高血压病因及体征三、护理评估（一）病史了解病人血压水平，是否有伴随症状；了解病人有无心血管危险因素、靶器官损害及并发症；了解病人的治疗及用药情况；了解病人有无不良生活习惯护理评估（二)心理社会状况病人角色心理状态性格特征社会支持系统实验室及其他检查心电图X线检查超声动态图眼底检查24小时动态血压监测四、常用护理诊断/问题疼痛：头痛与血压升高有关有受伤的危险；与血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反应有关。潜在并发症：高血压急症五、护理措施及依据（一）病情观察及护理定时测量病人血压并做好记录，评估病人头痛的程度、持续时间，是否伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状。（二）改善生活行为减轻体重限制钠盐摄入补充钙和钾盐减少食物中饱和酸的含量和脂肪总量限制饮酒适当运动减少精神压力，保持心理平衡护理措施及依据（三）用药护理指导病人正确服用药物①强调长期药物治疗的重要性。②告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及副作用，并提供书面材料。③不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。常用降压药利尿剂肾上腺素能受体阻滞剂血管扩张剂血管紧张素2转换酶抑制剂钙通道阻滞剂服药原则小剂量开始逐步递增剂量长期治疗联合用药推荐应用长效抑制剂高血压急症的护理严密监测血压的变化嘱病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要活动，协助生活护理。保持呼吸道通畅，吸氧。安定病人情绪，必要时用镇静剂。连接好新店、血压、呼吸监测，迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早用药体位性低血压的预防和护理告诉病人体位性低血压的表现，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。知道病人预防体位性低血压的方法。指导病人在发生体位性低血压时如何处理。护理措施及依据体位性低血压的表现：病人体位性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等、在联合用药、服首剂药物或加量是应特别注意。护理措施及依据预防体位性低血压的方法：避免长时间站立，尤其在服药后最初几小时；改变姿势时动作宜缓慢；服药时间可选在平静休息时。服药后继续休息一段时间在下床活动；避免用过热的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量饮酒。发生体位性低血压时的处理：应指导病人在体位性低血压发生数应采取头低足高位，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。心理护理指导病人调整心态，避免情绪激动，以免诱发血压增高。家属应对病人充分理解。宽容和安慰。健康指导疾病相关知识的指导知道病人自我监测血压知道病人正确服用药物饮食护理心理指导定期复诊教会病人及家属正确测量血压的方法及自我监测病情，嘱病人按医嘱服药，如血压控制不满意或出现心动过缓等不良反应随时就诊。限制钠盐摄入，每日应低于6g保证充足的钾、钙摄入减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白增加粗纤维食物摄入，预防便秘戒烟限酒减轻体重，控制总热量的摄入定期复诊低危或中危者，每1~3个月随诊一次高危者，至少每1个月随诊一次