解剖生理--牙列与颌位

牙列分类按照牙的类别：恒牙裂乳牙列混合牙列按照牙排列情况：正常牙列异常牙列按照牙列形态：尖圆形椭圆形方圆型牙列大小上颌长50mm宽55mm下颌长41mm宽52mm描述上下牙列大小关系Terra牙列指数=牙列宽度/牙列长度×100％牙列倾斜规律近远中向：牙长轴与垂线的交角唇颊舌向：牙长轴相对水平面的倾斜角度垂直向：（上颌牙合平面为参考）牙合平面解剖学牙合平面牙合面形态纵牙合曲线上颌：补偿曲线凸向下下颌：司匹曲线凹向上恒牙合曲线（Wilson曲线）上颌：凸向下下颌：凹向上定义（ICO）：上下颌牙牙尖交错，达到最广泛、最紧密接触时的一种咬合关系。正中颌“理想颌”近远中向关系：1.上下牙中线对称，正对上唇细带2.1对2的关系3.上下牙的对应关系尖牙关系第一磨牙关系咬合接触特征：近远中向标志：尖牙第一磨牙（牙合关键）垂直向：新兴学科牙合学唇（颊）舌向关系覆合（overbite）上牙盖过下牙的垂直距离覆盖（overjet）上牙盖过下牙的水平距离前牙覆合覆盖分类后牙覆合覆盖分类正常合后牙锁合后牙反合1.切牙接触特征2.尖牙接触特征3.后牙接触特征支持尖：上后牙舌尖，下后牙颊尖引导尖：上后牙颊尖，下后牙舌尖一般来说，支持尖较引导尖大，有利于咬合力通过牙体长轴。正中止接触：对于咬合高度具有决定意义的接触，通常为三点式。前止接触后止接触颊止接触舌止接触牙尖交错牙合正常标志：上颌唇系带尖牙关系正常第一磨牙中性关系前后牙覆牙合覆盖关系每牙对应对颌两牙（上颌8及下颌1除外）错牙合安氏分类安式I类错合----面型正常第一磨牙关系正常安式II类错牙合面型下颌后缩上下颌第一磨牙为远中牙合关系II类I分类：上颌切牙唇向倾斜II类II分类：上颌切牙舌向倾斜安式III类错牙合面型下颌前伸第一磨牙为近中牙合关系牙合的建立乳牙期（2.5岁~6岁）早期（2.5岁~4岁）特征：1.牙冠直立，无明显的尽远中向及颊舌向的倾斜2.覆牙合较深，覆盖较小3.牙合曲线不明显4.上下颌第二乳磨牙的远中面成垂直平面（平齐末端）晚期（4岁~6岁）特征1.牙齿出现间隙（灵长类间隙）2.切端和牙合面出现明显磨耗3.下颌第二乳磨牙移至上颌第二乳磨牙的近中4.暂时性深覆合减小替牙期（6~12岁）暂时性错合的表现：1.上唇系带位置过低：面部颌骨发育不完善2.上中切牙出现间隙：侧切牙牙胚挤压牙根3.上切牙牙冠偏远中：牙胚挤压牙根4.暂时性远中牙合：I+II+III1+2+34+5IV+V5.暂时性拥挤：4+5IV+V6.暂时性深覆合：增加咬合高度，自行消失1.乳牙牙间间隙2.替牙间隙3.颌骨生长发育4.恒牙倾斜5.尖牙之间牙弓宽度增加从12岁第二恒磨牙萌出到18岁第三恒磨牙萌出，恒牙列基本形成，建立恒牙牙合。牙合的建立前后向动力平衡向前的动力颞肌、咬肌、翼内肌、舌肌、颌骨生长向后的动力来自于唇颊肌牙合的建立牙列的完整，牙与牙之间的相互支持，在维持咬合前后动力平衡方面起重要作用。牙合的建立内侧：舌体肌肉的作用，使牙弓外扩。外侧：唇颊肌的作用，使牙弓向内而限制外扩。牙弓在两种肌肉的作用下，保持一定的宽度和大小。牙合的建立上下颌牙弓的密切稳定的咬合接触关系，闭口肌与开口肌之间的动力平衡，维持了牙槽骨和牙萌出的高度。牙合的建立眶耳平面：眶下缘最低点与外耳道上缘连成的平面，称为眶耳平面。与牙合平面成150与地面平行。鼻翼耳屏线：鼻翼中点至耳屏中点的连线，与合平面平行。上颌中切牙的牙体长轴与眶耳平面的唇向交角为70°。上颌中切牙与下颌中切牙牙体长轴的交角为140°。上颌中切牙的牙体长轴与牙合平面的舌向交角为60~65°。面部标志及面部协调关系1.面部等分关系2.唇齿关系3.牙型、牙弓型与面型的关系4.Balkwill角5.Bonwill三角6.Monson球面上颌切牙切缘在上唇下缘下1mm，下颌前牙与下唇上缘平齐口角对着上颌尖牙的远中下颌髁状突中心和下颌中切牙近中接触点的连线与牙合平面的交角(约26°)。意义：表明了关节与牙合之间的关系。面部标志及面部协调关系下颌骨的双侧髁状突中心与下颌中切牙近中切角相连，构成了一个边长为10.16cm的等边或等腰三角形。意义：从解剖学上阐明了口颌系统的左右两侧的对称性，它是下颌在张闭口运动中正中不偏的解剖基础。等边三角形者颌骨较宽，等腰三角形者颌骨较窄。面部标志及面部协调关系以眉间点为中心，以10.16cm为半径做一球面，下颌牙列牙合面与此球面的一部分相吻合，上颌牙列补偿曲线也是此球面的一部分。意义：在一定程度上说明了TMJ、牙列、咬合与下颌运动的关系。即整个牙列的牙合面呈曲面，其后端受到TMJ的制约，在下颌运动中能保持牙齿的较广泛的接触。面部标志及面部协调关系颌位一.牙尖交错位牙尖交错位(intercuspalposition,ICP)牙尖窝交错最大面积接触时下颌的位置。二.下颌后退接触位下颌后退接触位(retrudedcontactposition,RCP)定义：后牙牙尖斜面部分接触，髁状突位于关节窝的最后位，从该位置开始，下颌可以做侧向运动。下颌后退接触位RCPRCP与ICP的关系二位，一位1）一致性：RCP=ICP2）协调性：长正中(90%)长正中（longcentric):RCP直向前滑动1mm到ICP此距离为长正中。3）不协调性：RCP到ICP有牙合障碍，偏滑。1mm下颌姿势位(mandibularposturalposition,MPP)三.下颌姿势位定义：当人直立或坐正，两眼平视前方，口腔无功能活动，下颌处于休息状态，上下牙不接触时，下颌位置。姿势位又称息止颌位肌电图显示：升颌肌群在张口约8.6mm时，电位最低。息止牙合间隙：在姿势位时，牙自然分开，保持前大后小的楔状隙，2-4mm，此间隙成为息止牙合间隙。（一）ICP与RCP（二）ICP与MPP（三）下颌肌力闭合道的终点与牙尖交错牙合四.下颌三个基本颌位的关系CRICPRCPMPP下颌肌力闭合道肌力闭合道1-3mm1mm长正中RCPICPMPP定义：下颌在保持上下牙接触的同时向前运动，运动过程中下颌所有的位置均称为前伸牙合颌位前伸牙合干扰：对刃颌时，后牙接触。义齿固位需要，可制作成前伸颌平衡定义：下颌在保持一侧上下牙接触的同时向该侧运动，运动过程中下颌所有的位置均称为侧颌颌位。将下颌移向侧称为工作侧，对侧称非工作侧。尖牙保护颌：青壮年组牙功能颌：老年侧向牙合干扰：非工作侧咬合接触。义齿固位需要，可制成侧向平衡颌