静悄悄的流行病-维生素D检测(科内会)

L/O/G/O静悄悄的流行病串联质谱法检测维生素D金域检验L/O/G/O主要内容维生素D缺乏现状维生素D检测项目总结总结312维生素D定义维生素D为脂溶性维生素，是固醇类衍生物已知的维生素D有多种，对人体健康密切的主要是D2和D3维生素D主要由人体皮肤经紫外线照射后合成维生素D合成皮肤：皮肤温度光固醇或速固醇前Vit.D3Vit.D3血液：DBPDBP-D3太阳7-脱氢胆固醇（Vit.D3原）维生素D生理作用人体多系统：心脑血管、免疫系统调节作用.肾：促进肾小管对钙磷的重吸收.小肠：促进肠钙吸收.骨：双相作用，促进骨形成，刺激骨吸收生理功能传统观念：骨骼效应维生素D缺乏：小儿佝偻病、成人骨质疏松最新认识:非骨骼效应维生素D缺乏与心脑血管、免疫性疾病、肿瘤、感染等息息相关缺乏作用疾病乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、结肠癌等风湿性关节炎、感染性疾病糖尿病、胰岛素抵抗心肌梗塞，动脉硬化，高血压佝偻病、骨质疏松、肌无力不平衡跌倒、肌肉痛肿瘤免疫、感染内分泌系统心血管系统骨骼、肌肉系统维生素D缺乏作用疾病最新进展缺乏与疾病一、维生素D缺乏与心血管疾病血清中25（OH）D水平低可明显增加心脏病（心肌梗塞、心力衰竭等）死亡率血25（OH）D30ng/ml比16ng/ml者心脏病死亡率低33%促进心肌细胞产生某种蛋白质，抑制钙化作用抑制肾素—血管紧张肽系统降血压增加免疫细胞分泌白细胞介素，抑制炎症过程可能有直接的降胆固醇作用缺乏与疾病二、维生素D缺乏与糖尿病糖尿病患者普遍缺乏维生素D（达到91%），病情恶化也和血液中维生素水平低有关。胰岛素不仅含有VDR，还含有25（OH）D羟化酶。与胰岛素生成有直接关系，VDR可直接激活胰岛素基因表达。增强肌肉及脂肪组织对胰岛素的反应性。缺乏与疾病三、维生素D缺乏与癌症血清中25（OH）D的含量在20ng/ml以下时十几种癌症的发生率可能上升、而且与癌症复发和转移有关。1、25（OH）2D可抑制癌细胞的增长、促进癌细胞的分化和凋亡。VD缺乏时免疫力降低25（OH）D水平与癌症的发生呈U型曲线。缺乏与疾病四、维生素D缺乏与免疫性系统疾病和传染病各种免疫细胞如：单核细胞、巨噬细胞、树突状细胞、T细胞核B细胞都有VDR和羟化酶。易感多种慢性传染性疾病、冬季多发呼吸道感染缺乏易患各种自身免疫性疾病：类风湿关节炎、多发性硬化症、红斑狼疮等充足的VD对肺结核病人的病情有改善作用、能减少艾滋病病人的病死率缺乏原因生长过快需求量大，生长过快导致相对不足缺乏户外活动缺乏阳光照射空气污染阳光照射不足疾病及药物影响慢性肝、肾病患者影响维生素D合成、代谢类固醇药物膳食不合理摄入不足维生素D过量：危害维生素D过量危害中毒症状严重：肾、脑等脏器大片钙化轻微：血清钙增，可表现为便秘，呕吐和腹痛肾功能衰竭死亡全球医学十大发现之一-----维生素D对健康的作用(摘自:2008美国时代杂志)维生素D缺乏现状•庞大的缺乏数量•广泛的缺乏人群•阳光与摄入不足缺乏数量缺乏人群缺乏原因缺乏数量全球10亿人缺乏相当于每6名中有1名！美国一项调查数据显示：全美1-11岁儿童有650万维生素D缺乏（摘自：2007年新英格兰医学杂志）缺乏人群儿童中老年人孕妇亚健康人群更年期女性肝、肾病患者北京某知名医院专家说：国内维生素D缺乏的人群比较普遍，主要是儿童、老人、妇女和肝肾功能不全者。维生素D检测项目•定义•合成•原理•特点•研究发现•应用探讨维生素D简介检测方法儿科应用国际先进检测方法：串联质谱法方法特点国际最先进检测方法同时定量维生素D2与D3使用统一标准品1、减少干扰，使结果更准确2、灵敏度高，特异性强3、全面反映人体维生素D含量，诊断及补充的可靠依据金标准文献建议•来源与含量•补充量建议•儿童含量•成人含量•检测周期食物来源及补充量含量表检测周期维生素D含量表•20ng/mL维生素D缺乏•20-30ng/mL维生素D不足•30-100ng/mL维生素D正常•100ng/mL维生素D过量•5ng/mL维生素D严重缺乏•5-15ng/mL维生素D缺乏•16-20ng/mL维生素D不足•20-100ng/mL维生素D正常•100ng/mL维生素D过量成人儿童摘自：中华医学会儿科学分会儿童保健组、《中华儿科杂志》编辑委员会：儿童微量营养素缺乏防治建议.中华儿科杂志2010年7月，第48卷，第7期.文献建议：维生素D食物来源食物含量一些动物性食品中维生素D的含量(IU·100g-1)食品含量食品含量黄油35沙丁鱼1500干酪12小虾150鳕鱼85牛奶0.3～4奶油50人奶0～40蛋黄(每个)25牛肝(生)9～40大比目鱼44小牛肝(生)0～15鲱鱼(罐头)330猪肝(生)40鲭鱼120鸡肝(生)50～65鲑鱼(罐头)220～440羊肝(生)20维生素D补充量建议营养专家建议：正常成人人每天补充量不大于800IU项目信息说明标本类型：血清，需尽快分离标本量：1mL，最少0.5mL报告时间：每周一到周六每天检测，出报告时间四个工作日报告单解读检测周期建议LC-MS/MS检测25OHD2和25OHD3水平无需服药，保持锻炼和多晒太阳按医嘱口服或注射VD制剂，补充钙剂、微量元素立即停用VD制剂或钙剂，按医嘱进行药物治疗正常不足缺乏过量中毒采集静脉血1mL8周后重新检测一次，确认VD水平是否达到正常值总结•维生素D缺乏数量巨大，人群广泛，与众多疾病相关•充足的维生素D可预防机体某些功能紊乱•盲目补充维生素D易引起中毒•25羟基维生素D检测作为体内维生素D状态的评估指标•串联质谱法是维生素D检测的金标准！L/O/G/O金域ThankYou!