第二章 社区护理模式及程序

第二章社区护理模式及程序第一节社区护理模式第二节社区护理程序第二章社区护理模式及程序掌握：常用社区护理模式护理程序在社区中的应用熟悉：社区中的健康教育了解：社区健康护理常用的护理模式第二章社区护理模式及程序第一节社区护理模式一、概述模式（model）：指从事物中抽象出某些特征，构成某种事物的标准形式，是规范的工作指导。第二章社区护理模式及程序社区护理模式（communitynursingmodel）从社区角度解释陈述社区护理实践评估、分析社区健康问题制定计划和实施评价社区护理实践第二章社区护理模式及程序社区护理模式的基本作用实践和理论基础护理活动指南第二章社区护理模式及程序第一节社区护理模式二、常用社区护理模式（一）社区服务对象模式•主要对象：社区人群•核心内容：社区评估、护理程序•护理目标：通过三级防护，防御和抵抗影响社区的不良因素三级预防•一级预防（PrimaryPrevention）亦称为病因预防，是在疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。•WHO提出的人类健康四大基石“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”是一级预防的基本原则。三级预防•二级预防（SecondaryPrevention）亦称“三早”预防，三早即早发现、早诊断、早治疗。是防止或减缓疾病发展而采取的措施。三级预防•三级预防（TertiaryPrevention）亦称临床预防。三级预防可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。第二章社区护理模式及程序（二）“与社区为伙伴”模式•以纽曼的健康系统模式为基础，由安德逊、麦克法林、赫尔登提出•强调社区护理人员要主动与护理对象互动，形成伙伴关系。•是一个综合的、动态的，以开放系统为基础的护理框架第二章社区护理模式及程序“与社区为伙伴”模式护理步骤：评估服务对象系统社区护理诊断制订社区护理计划实施社区护理计划效果评价第二章社区护理模式及程序（三）“公共卫生护理概念”模式•由怀特提出，又称尼苏达模式（MinnesotaModel）。•主要内容有：1.影响健康因素2.确定工作优先次序3.实施社区护理工作的措施第二章社区护理模式及程序第二节社区护理程序一、社区护理程序概念：社区护理程序是社区护士在工作中，为增进和恢复社区人群的健康而进行的一系列有目的、有计划的护理活动。第二章社区护理模式及程序社区护理程序的步骤：Step1：社区护理评估Step2：社区护理诊断Step3：社区护理计划Step4：社区护理计划的实施Step5：社区护理评价社区护理评估•一、地理环境特征地域：位于X县东南,东邻X地、南接X地，北以XX河为界。辖区内有XX国道穿过。地理面积44Km2。辖区28个自然村。2、环境与气候物理环境：温带，有河流分布，冬季多雾；地处平原，土地肥沃,适于植物生长；河流有污染，饮用水为自来水厂供水；房屋建筑多为平房，采光好；噪音污染少；生物环境：家庭养殖和规模养殖（猪、羊、鸡）夏季为蚊蝇孳生地豢养宠物（狗、猫)咬伤、抓伤、蚤咬性皮炎3、人为环境厂房建造：多集中于开发区，远离居住区，噪音污染少餐馆：21个，较小，卫生条件可摊贩：较多，有的走街串巷如：路边早点、露天烧烤缺点：不卫生、污染环境4、卫生状况公共卫生：新农村建设后有改善，改水改厕，主要街道专人清扫，垃圾集中清运。家庭卫生：与家庭人员素质、职业、经济条件、生活方式、是否养殖禽畜等有关。饮食卫生：不太注意饮食卫生，有饮用生水的习惯，没有使用公筷待客意识，不利于预防控制粪-口传播疾病。二、人口群体特征•1、人口：本市常驻人口1.88万人，外来人口0.19万人年龄分布：本市（人）外阜（人）0~243718215~4373105030~381055345~403311460以上41910合计188441899特点：60岁以上人口占总人口比例为约20%2、职业•务农：种植、养殖、建筑•乡镇企业及合资企业：服装、印刷、铸件、家具、装订等•其它：服务业（餐饮、批售、出租车司机）•特点：劳动强度大、时间长缺乏安全防护措施收入不稳定3、婚姻、民族•婚姻：相对稳定，离婚率低•民族：多为汉族•智障：辖区内共有智障者146人由社区卫生服务中心及派出所共同管理，监护人监护4、文化程度•总体文化程度偏低•初中以下文化者居多，其中不乏文盲•大专及以上者比例低，主要为教育、医务工作者及少数机关、工厂、企业管理人员•原因：留守老人及中小学生比例大，高学历人才脱离农村外出供职、居住、生活5、宗教信仰宗教：天主教教堂：一座教会：有区域性教会组织信徒：约300余人宗旨：学做人，做一个好人习俗：每天做祈祷周五忌食飞禽走兽周日作弥撒婚礼在教堂举行仪式伦理：视胎儿为生命6、所需保健服务儿童计划免疫、妇幼保健服务；医疗护理、康复指导；产前检查、母婴保健、计划生育服务；食品卫生监督；健康教育、健康筛查等7、人口健康状况主要健康问题：●心脑血管疾病：高血压、冠心病、脑出血●内分泌系统疾病：糖尿病●呼吸系统疾病：慢支、肺结核●消化系统疾病：病毒性肝炎●恶性肿瘤：肝癌、肺癌、胰头癌多发●退行性疾病：骨、关节疾病8、患疾病原因1重体力劳动，身体透支2不良生活方式及不良嗜好：3饮食结构不合理（高盐、高脂）吸烟、酗酒、赌博4文化程度低：对疾病和健康认识存在误区，自我保健意识差5生活条件：包括居住环境、营养、经济条件、就医条件6人口老龄化，社会保障制度不完善主要死亡原因•XX年死亡人数为94人，死亡率为5‰•平均寿命：XX年为67岁•死亡原因：心肌梗塞32人；脑血管病21人；恶性肿瘤14人；糖尿病、肺心病、意外各4人；自杀1人；其它14人三、社会系统•1、保健系统：•辖区内主要包括：社区卫生服务中心1座卫生服务站2所，乡村医生诊所：17家药店：3家2、福利系统•安全保卫措施：派出所分片管理、联防队员巡逻•住房：多自建房屋，但近年宅基地紧张，商品房少（主要购买力不足）•商品：辖区内小商品批零店百余家，日常生活用品供应充足，菜粮果蔬基本自产大件商品如家电等多进城区采购3、交通•优点：交通便利：•公交路线较多：如XX---XX•距XX高速15分钟车程，•距XX地铁站30分车程•缺点：交通意外多发•原因：交通灯少：村级公路基本没有交通灯•交警仅出现在事故现场4、教育系统•幼儿园：3所•小学：5所•中学：2所•高中以上：无•图书馆：无•接受教育的可利用资源：X镇寄宿小学、城镇中小学、初中。第二章社区护理模式及程序Step1：社区的护理评估收集资料的内容社区特性人口群体特征地域范围发展史环境人口数量及密度人口流行病学资料人口的健康状况各年龄层的健康指标社区居民的健康需求第二章社区护理模式及程序Step1：社区的护理评估社会系统保健系统经济系统教育系统安全与运输系统沟通系统宗教系统娱乐系统福利系统政治系统第二章社区护理模式及程序Step1：家庭健康评估方式：家庭访视内容：1.家庭基本资料2.家庭结构及生活周期3.维持家庭的系统4.相互作用及交流5.支持6.应对及适应7.健康管理8.居住环境第二章社区护理模式及程序Step1：家庭健康评估家庭加快评估方法观察法交谈法家庭健康评估工具家庭结构图家庭亲密度家庭社会关系图第二章社区护理模式及程序Step1：个人健康评估内容：主要收集与个人疾病和健康问题相关的资料。评估资料来源：护理对象、家属或其他知情人、健康档案及辅助检查结果、保健人员、文献评估方法：交谈、观察、护理体检第二章社区护理模式及程序Step1：社区护理评估的方法①查阅文献法②实地考察法③参与式观察法④重点人物访谈法⑤社区讨论会⑥调查法第二章社区护理模式及程序Step1：资料分析资料分析的步骤资料的归类资料的复核资料的概括第二章社区护理模式及程序Step1：资料分析资料分析过程中应坚持的原则①去伪存真、去粗取精②横向比较和纵向比较③立足于护理④立足于社区整体第二章社区护理模式及程序Step2：社区护理诊断社区护理诊断是对现有的或潜在的健康问题的判断。个案一•脑梗塞后遗症病人的家庭访视：李大爷，男，76岁，出院后目前诊断：左侧偏瘫，运动性失语，轻度老年痴呆。•家庭状况评估：李大爷和老伴，二儿子，儿媳妇以及孙子生活。老伴74岁有高血压病，冠心病，平时日常生活能自理，但是怕累，照顾李大爷的工作落到儿媳妇一个人身上。儿媳怕疾病复发，主述护理负担过重。家庭健康护理诊断：•1自我护理缺陷：与左侧偏瘫有关•2语言沟通障碍：与右侧脑血管障碍所致的失语症和构音障碍有关3潜在损伤的危险（跌倒、骨折、皮肤损伤）：与感觉、运动和认知功能低下有关家庭健康护理诊断：•4（家属）服药和康复等相关知识缺乏•5照顾者角色紧张：与长期护理疲劳有关•1自我护理缺陷：与左侧偏瘫有关•短期护理目标：当天李大爷在儿媳的帮助下能用勺子少量进食1周内，李大爷能学会穿健侧上下肢衣服的衣裤•长期护理目标：•李大爷维持出院时的自护能力•饮食：尽可能自己用勺子进食。•更衣：能自己穿健侧上下肢衣服的衣裤。•排泄：能使用轮椅去厕所排泄。•李大爷不能自理的部分得到其他家属的帮助•护理措施：进行健康教育。•进行生活指导，教李大爷自我护理的小技巧。•进行心理疏导，让李大爷认识到自己应该做一些力所能及的事情，并且鼓励他去做，取得其家庭各成员的支持。案例二•开学初，某社区护士在为本社区内二年级二个班100名学生进行体检时，发现有33人戴上眼睛。于是该社区护士对学生家长进行问卷调查，调查中，发现假期中有75％孩子在家每天看电视的时间在4个小时以上，家长与儿童对眼睛保护相关知识均了解不够。1评估•小学生近视眼发生率高，与环境光线弱、缺乏活动，家长缺乏相关知识，家长缺乏相关知识等有关。2诊断•某社区小学生及家长缺乏保护视力方面的知识3计划•内容：保护视力的教育讲座（学生和家长）•目标：通过健康教育学习班学习，使学生和家长掌握保护视力知识，一年后学生近视发生率降低10％.•意义：通过健康教育学习班学习，使学生及家长掌握如何保护视力预防近视。4实施•时间：2014年3月11日•地点：枫树新村小学教学楼201教室•授课人：某某老师•参加人员：二年级全体学生及家长•学习资料：保护视力方法•教育方法：专题讲座，板报，健康咨询5评价•效果评价：1学生及家长掌握保护视力知识•的程度；•2学生家长学会如何干预学生•的生活习惯Step2：社区护理诊断列出社区护理问题确定社区护理诊断的优先顺序一般是默克的排序八大标准原则。Step2：社区护理诊断社区护理诊断的形成（护理诊断的描述要清晰、有针对性。）1.名称三种类型：现存的、潜在的、健康的Step2：社区护理诊断2.构成要素（PES）P:problem社区护理问题E:etiology相关因素S:signsandsymptoms症状和体征Step2：社区护理诊断社区护理诊断的陈述方式三段式陈述法：PES注：在实际工作中不一定要三个要素都具备，常用的陈述方式有：①一段式陈述法（P）②二段式陈述法（PE、SE）③三段式成书法（PES）Step2：社区护理诊断社区健康护理诊断以社区整体健康为中心提出的，反映的是社区和社区群体的健康状况。家庭健康护理诊断以家庭整体健康为中心提出的，反映的是家庭整体的健康状况。个人健康护理诊断以患者或有健康问题的个人为中心提出的。Step3：社区护理计划内容：主客观资料、诊断/问题、目标、措施、评价方法不同护理计划的侧重点不同Step3：社区护理计划•护理诊断：社区中年男子高血压病发病率高于全国的水平（p）与社区居民喜欢吃咸食，口味重有，工作精神压力大有关(E)Step3：社区护理计划⑴制订社区护理计划目标※原则：SMART（specific、measurable、attainable、relevant、timely）,即特定的、可测量的、可达到的、相关的、有时间期限的。※陈述：一般采用“主语+谓语+行为标准+状语”的形式。Step3：社区护理计划※一个社区护理诊断可制订多个护理目标，但一个