浅谈如何防止PICC导管打折的护理体会

浅谈如何防止PICC导管打折的护理体会作者单位：湖北医药学院附属东风总医院任春燕女护师大专PICC是指由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，并使导管末端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管置入术。经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）近几年来在肿瘤化疗、刺激性药物输注、静脉营养治疗、长期静脉输液病人中得到广泛临床应用【1】它不仅可以满足肿瘤患者静脉输注化疗药物及长期补液的需要，更重要的是避免了化疗药物对外周血管的损伤及局部组织的刺激，保证肿瘤病人安全的完成化疗。PICC导管材料为高等级硅胶，柔软且弹性好，肘下置管的患者活动时导管与连接管处极易打折，以致导管损伤、破裂或者栓塞，同时导管打折形成的夹角也极易磨损患者皮肤。现将如何有效防止PICC导管打折的体会介绍如下：1.临床资料1.1我科于2014年1月--2014年3月以传统的方法成功置入PICC导管20例，穿刺部位：15例患者在肘下两横指处，（其中头静脉1例、贵要静脉14例），5例患者穿在肘上，穿刺成功后导管均保留5cm，连接减压套筒后导管可视外露为3cm，全部一次置管成功。其中一位患者在模拟机下透视发现导管末端到达位置不够，又在无菌操作下送管1cm，故这位患者的导管可视外露为2cm；20例PICC置管者均为癌症化疗患者，1.2在维护过程中，导管外露2厘米的患者是一位带管回家的男性患者，这位患者在维护中发现导管与减压套筒打折且固定在贴膜下，导管打折形成的角与皮肤摩擦已使表皮破溃，随即常规维护后更换导管摆放的位置，以“7”型摆放，破溃处覆盖无菌小纱布，减压套筒与导管处垫1*1㎝小纱布块，再以无张力粘贴法用3M透明敷料固定导管，嘱患者屈肘，导管无打折。穿刺部位为头静脉的患者维护后发现，屈肘时反复出现导管打折，随即在减压套筒与导管处垫1*1㎝小纱布块，并以”S”型倾斜摆放，屈肘导管无打折。其他患者未有导管打折现象。2.PICC导管打折的原因分析2.1PICC导管外露太短不易S型摆放是使导管打折的最主要原因。2.2穿刺部位的选择对导管的摆放也有很大的影响，穿刺部位为头静脉的导管位于肱桡肌，屈肘时肌肉收缩，突起的肌肉迫使减压套筒与柔软的导管打折。3.护理体会减压套筒与导管打折易磨损硅胶导管，致使导管破裂，甚至断裂，同时由于上肢运动或血流的冲刷作用，致使断裂的导管游向上腔静脉甚至右心房，给患者带来生命危险。3.1加强PICC置管病人导管使用过程中的健康教育大多数患者及家属缺乏医学常识，对并发症的危害及导管维护的重要性认识不够。这就需要护士将病人可能出现的PICC常见并发症，对病人及家属进行宣教，以增强其对按时维护导管重要性的认识。PICC留置时间的长短和是否发生并发症，不仅与护士的正确维护密切相关，与病人或家属的配合也有很大关系【2】。每次维护时护士要有意识地让家属参与，使其了解维护的大概过程，及维护过程的各项注意点，增强其对按时维护导管重要性的认识。以提高病人化疗间歇期对导管维护的依从性。有条件时可每周组织1次对置管病人及家属集中宣教，并让他们互相交流，传授经验，回答所提出的疑问。3.2指导病人及家属学会自我观察及应急处理指导患者及家属保持PlCC导管敷贴及周围干燥、清洁，避免潮湿、污染。导管末端用无菌纱布包裹后置于敷贴的一边。不输液时用透明丝袜固定，加以保护，以防穿脱衣服时牵拉导管，引起导管移位、脱出。学会自我观察置管手臂情况。指导病人学会自行观察穿刺点周围皮肤有无发红、发热、肿胀、疼痛，有无分泌物渗出、肢体活动受限等异常情况，如发现这些情况应及时请PlCC专科护士处理;学会自行观察导管有无脱出或进入体内，外露导管在手臂弯曲时有无返折、导管有无破损等，如发现导管脱出，严禁自行将导管送入，如导管破损、断裂应尽量减少活动置管侧手臂，立即来医院请专科护士处理。除了以上对PICC置管病人及家属的健康教育，护士自身更要加强PICC专科知识的学习，提高临床护理人员对PICC导管并发症的防护能力，加强导管的维护，输液和维护前后检查导管连接处有无打折、脱管、导管末端是否妥善固定。导管打折是使导管断裂的主要原因之一，防止导管断裂关键是预防，预防的关键是加强操作人员的专业培训，使操作程序化、规范化，建立一支PICC专业团队。我们要在有限的条件下不断提高对PICC导管并发症的预防及护理，使病人安全有效的完成治疗。[1]乔爱珍，苏迅.外周中心静脉导管技术与管理[M].北京:人民军医出版社,2012:5.[2〕刘莉，李任萍，李馨悦.肿瘤病人PICC置管的健康教育[J].护士进修杂志，2008,23(3):219-220.