第九章 异常妊娠妇女护理

第九章异常妊娠妇女的护理第九章异常妊娠妇女的护理目录一第一节自然流产第二节异位妊娠第三节前置胎盘第四节胎盘早剥第五节妊娠期高血压疾病第九章异常妊娠妇女的护理目录二第六节早产第七节过期妊娠第九节羊水量异常第十节胎膜早破第八节多胎妊娠与巨大胎儿第九章异常妊娠妇女的护理1.素质目标具有关爱、尊重病人，与病人和家属良好沟通的能力2.知识目标（1）掌握：异常妊娠妇女的护理评估、护理措施（2）熟悉：异常妊娠妇女的常见护理诊断/问题（3）了解：异常妊娠的病因病理、护理目标及护理评价3.能力目标熟练掌握失血性休克、子痫病人的病情观察与紧急救护的技能学习目标第九章异常妊娠妇女的护理重点难点•自然流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、早产、过期妊娠、羊水量异常、双胎妊娠、巨大胎儿、胎膜早破妇女的护理评估和护理措施重点难点•妊娠期出血性疾病的病因评估、妊娠期高血压疾病的护理措施第九章异常妊娠妇女的护理第一节自然流产一、概念二、护理评估三、常见护理诊断/问题四、护理目标五、护理措施六、护理评价主要内容第九章异常妊娠妇女的护理导入情景：早晨，怀孕不久的妻子刚刚起床即感到下腹不适，随后又出现阴道少量流血。看着面色苍白、精神紧张的妻子，丈夫立即陪同妻子赶到了医院工作任务：1.立即协助病人优先到妇产科门诊就诊2.迅速通知医生及时接诊病人并尽早处理3.安慰病人及家属，稳定其情绪，提供心理支持第九章异常妊娠妇女的护理【概念】妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产其中80%为早期流产一、概念依据时间早期流产：12周多见晚期流产：12～27周第九章异常妊娠妇女的护理（一）健康史染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%～60%其他原因有：孕妇全身性疾病、生殖器官异常、内分泌异常、强烈应激与不良习惯、环境因素等亦可导致流产询问有无上述致病因素二、护理评估第九章异常妊娠妇女的护理（二）身体状况主要症状为停经后阴道流血和下腹痛二、护理评估流产的发展过程先兆流产继续妊娠难免流产不全流产完全流产第九章异常妊娠妇女的护理稽留流产（过期流产）复发性流产（习惯性流产）流产合并感染二、护理评估流产的特殊类型第九章异常妊娠妇女的护理停经后先出现少量阴道出血，继而出现轻微下腹痛或腰背痛，无妊娠物排出妇科检查：宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符二、护理评估先兆流产第九章异常妊娠妇女的护理在先兆流产基础上，阴道出血量增多，阵发性下腹痛加重妇科检查：宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口，子宫大小与停经周数相符或略小二、护理评估难免流产第九章异常妊娠妇女的护理部分妊娠物排出体外，尚有部分残留于宫腔内，可影响子宫收缩导致大量出血，甚至发生失血性休克妇科检查：宫颈口扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性流血，子宫小于停经周数二、护理评估不全流产第九章异常妊娠妇女的护理妊娠物已全部排出，阴道出血逐渐停止，腹痛消失。妇科检查：宫颈口已关闭，子宫接近正常大小二、护理评估完全流产第九章异常妊娠妇女的护理胚胎或胎儿在子宫内已死亡尚未自然排出者。妇科检查：宫颈口未开，子宫小于妊娠周数，不能闻及胎心。死胎稽留过久，坏死组织释放凝血活酶进入母体血循环可引发弥散性血管内凝血（DIC）二、护理评估稽留流产第九章异常妊娠妇女的护理同一性伴侣连续自然流产3次或3次以上者，多数为早期流产。临床经过与一般流产相同可引起宫腔感染，严重者可扩散至盆腔、腹腔，发生盆腔炎、腹膜炎、甚至引起败血症及感染性休克二、护理评估复发性流产流产合并感染第九章异常妊娠妇女的护理（三）辅助检查1.实验室检查连续测定血β-hCG（人绒毛膜促性腺激素）水平，有助于妊娠诊断和预后的判断。稽留流产应检查凝血功能二、护理评估第九章异常妊娠妇女的护理2.B超检查确定胎儿是否存活，鉴别流产类型，并可指导治疗二、护理评估先兆流产超声声像图难免流产超声声像图不完全流产超声声像图稽留流产超声声像图第九章异常妊娠妇女的护理（四）心理社会状况由于反复阴道流血及腹痛，孕妇及家属感到焦虑不安，担心能否继续妊娠，害怕大出血危及母儿生命安全二、护理评估第九章异常妊娠妇女的护理（五）治疗要点二、护理评估第九章异常妊娠妇女的护理1.有感染的危险与阴道出血时间长、宫腔内有组织残留有关2.焦虑与担心妊娠能否继续、手术后对今后妊娠有无影响有关三、常见护理诊断/问题第九章异常妊娠妇女的护理1.孕妇无感染或感染征象完全消失2.孕妇焦虑消除，心态平稳，能积极配合保胎措施或手术四、护理目标第九章异常妊娠妇女的护理1.先兆流产孕妇的护理抑制宫缩：卧床休息，禁止性生活及灌肠，避免不必要的妇科检查；遵医嘱给予保胎药物；观察病情变化，发现异常及时报告预防感染：每日消毒会阴2次，保持清洁干燥；注意观察体温、血压及脉搏，观察阴道分泌物的性质、颜色和气味，有异常及时报告；遵医嘱应用抗生素五、护理措施第九章异常妊娠妇女的护理2.妊娠不能继续者的护理①做好终止妊娠准备，协助完成手术，术中严密观察②术后将吸出物及时送病理检查，严密监测，如阴道出血多于月经量或持续10日以上，或出现发热、腹痛时，应及时就诊③术后1个月内禁止性生活和盆浴，1个月后复查五、护理措施第九章异常妊娠妇女的护理3.心理护理取得理解和配合，消除焦虑，稳定情绪，增强信心4.健康指导讲解流产的相关知识，共同分析此次流产的原因，为再次妊娠做好准备五、护理措施第九章异常妊娠妇女的护理1.孕妇有无出血及感染征象，体温、白细胞是否正常。2.孕妇是否消除焦虑情绪，能否配合保胎和手术治疗五、护理评价第九章异常妊娠妇女的护理早期流产的主要原因：染色体异常流产的主要症状：停经后出现阴道流血及下腹痛先兆流产与难免流产的主要鉴别点：宫颈口是否扩张易引起失血性休克和感染的流产类型：不全流产易引起凝血功能障碍及DIC的流产类型：稽留流产复发性流产：同一性伴侣连续自然流产3次或3次以上者，多数为早期流产【核心要点】第九章异常妊娠妇女的护理第二节异位妊娠主要内容一、概念二、病因病理三、护理评估四、常见护理诊断/问题五、护理目标六、护理措施七、护理评价第九章异常妊娠妇女的护理导入情景：结婚三年初次怀孕已2个月的妻子和丈夫沉浸在即将为人父母的喜悦中。这天夫妻俩在小区花园里散步时，妻子突然感到右下腹剧烈疼痛，按压着下腹蹲在地上，丈夫赶紧将妻子扶到旁边椅子上休息。妻子腹痛持续不见减轻，且感觉整个下腹疼痛剧烈，伴恶心、呕吐，看着面色苍白、出冷汗、痛苦呻吟的妻子，丈夫赶紧拨打120。很快妻子被送到了医院工作任务：1.迅速通知医生及时接诊病人2.立即为病人测量血压、脉搏，建立静脉通道3.安慰病人及家属，稳定其情绪，提供心理支持第九章异常妊娠妇女的护理受精卵在子宫体腔以外着床者称为异位妊娠，习称宫外孕异位妊娠是妇产科常见急腹症，发生率约2%，如不及时诊断和处理，可危及病人生命根据受精卵着床部位不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等一、概念第九章异常妊娠妇女的护理异位妊娠以输卵管妊娠最多见，占95%左右，发病部位以壶腹部最多，其次为峡部，伞部和间质部妊娠较少见一、概念第九章异常妊娠妇女的护理（一）病因1.输卵管炎症是输卵管妊娠最常见的病因2.输卵管妊娠史或手术史3.其他输卵管发育异常或功能异常、辅助生殖技术的应用、盆腔肿瘤压迫等，也可增加输卵管妊娠的可能性二、病因病理第九章异常妊娠妇女的护理（二）病理及结局1.输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠，常发生于妊娠8～12周2.输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠，常发生于妊娠6周左右。可发生大量腹腔内出血，或反复出血，在盆腔或腹腔内形成血肿二、病因病理第九章异常妊娠妇女的护理3.陈旧性宫外孕4.继发性腹腔妊娠二、病因病理第九章异常妊娠妇女的护理（一）健康史询问有无停经史，停经时间，有无诱发输卵管妊娠的高危因素（二）身体状况输卵管妊娠发生流产或破裂前，病人多无明显异常，部分可有一侧下腹部隐痛或酸胀感。如发生输卵管妊娠流产或破裂，可出现以下表现三、护理评估第九章异常妊娠妇女的护理1.症状（1）停经：多有6～8周停经史（2）腹痛：突感下腹一侧撕裂样疼痛，逐渐蔓延至全腹，伴腹腔内出血及休克征象，可伴肛门坠胀感（3）阴道流血：少量、不规则，暗红色（4）晕厥与休克：与腹腔内出血的量及速度有关三、护理评估第九章异常妊娠妇女的护理2.体征（1）一般情况：出血多者可有贫血貌及休克征，程度与阴道出血量不相称（2）腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，以患侧为甚，内出血较多时叩诊有移动性浊音（3）妇科检查：阴道后穹隆饱满触痛，宫颈举痛明显，子宫稍大而软，子宫一侧或后方可触及边界不清、压痛明显的包块三、护理评估第九章异常妊娠妇女的护理（三）辅助检查1.血β-hCG测定2.超声检查阴道超声检查较腹部超声准确性高3.阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法，如抽出暗红色不凝血说明腹腔内有积血存在三、护理评估第九章异常妊娠妇女的护理4.诊断性刮宫，仅见蜕膜组织而不见绒毛有助于诊断5.腹腔镜检查，是诊断的金标准，并可同时进行镜下手术治疗三、护理评估第九章异常妊娠妇女的护理（四）心理-社会状况由于大出血及剧烈腹痛，病人及家属担心有生命危险而恐惧。因失去胎儿或担心以后的受孕能力而悲伤、失落、自责等情绪反应三、护理评估第九章异常妊娠妇女的护理（五）治疗要点1.手术治疗积极纠正休克的同时手术治疗。行患侧输卵管切除术或保守性手术。近年来腹腔镜手术已成为主要方法2.药物治疗适用于早期输卵管妊娠、要求保留生育能力的年轻妇女。化疗药物常用甲氨喋呤，也可中医中药配合治疗三、护理评估第九章异常妊娠妇女的护理1.潜在并发症：失血性休克2.急性疼痛与输卵管妊娠破裂及腹腔内出血刺激腹膜有关3.恐惧与生命受到威胁、担心手术会影响未来生育有关四、常见护理诊断/问题第九章异常妊娠妇女的护理1.病人休克征象被及时发现和纠正，生命体征稳定在正常范围2.病人急性疼痛有效缓解3.病人恐惧感减轻，情绪稳定，积极配合治疗五、护理目标第九章异常妊娠妇女的护理1.手术治疗病人的护理①并发休克的病人，立即去枕平卧，吸氧，建立静脉通道，交叉配血，按医嘱输血、输液、补充血容量；②在最短时间内做好手术准备；③严密监测生命体征并记录；④注意腹痛部位、性质及伴随症状，观察阴道出血情况，准确评估出血量；⑤术后继续严密观察六、护理措施第九章异常妊娠妇女的护理2.非手术治疗病人的护理①卧床休息，避免增加腹压的动作；②严密观察病情，注意腹痛及阴道流血情况，监测生命体征，配合B超及血β-hCG测定，做好抢救及手术准备；③遵医嘱正确使用药物治疗六、护理措施第九章异常妊娠妇女的护理3.心理护理解释病情及治疗方法，说明治疗后仍有受孕机会。安慰、鼓励病人，缓解恐惧、悲伤心理4.健康指导注意休息，加强营养，纠正贫血，提高抵抗力；消除诱发异位妊娠的诱因；嘱病人再次妊娠时及时就诊六、护理措施第九章异常妊娠妇女的护理1.病人休克征象是否及时发现并纠正，生命体征是否平稳2.病人急性疼痛是否有效缓解3.病人恐惧心理是否解除，能否积极配合手术或非手术治疗七、护理评价第九章异常妊娠妇女的护理发生部位：95%为输卵管妊娠，最易发生于输卵管壶腹部主要病因：输卵管炎症典型症状：停经后突发一侧下腹部剧烈疼痛，为病人就诊的主要症状典型体征：阴道后穹隆饱满、触痛，宫颈举痛辅助检查：阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的病人，可抽出暗红色不凝血，腹腔镜检查是诊断异位妊娠的金标准治疗要点：以手术治疗为主，腹腔镜手术是目前治疗异位妊娠的主要方法【核心要点】第九章异常妊娠妇女的护理第三节前置胎盘主要内容一、概念二、病因与分类三、护理评估四、常见护理诊断/问题五、护理目标六、护理措施七、护理评价第九章异常妊娠妇女的护理导入情景：女，32岁，经产妇。现妊娠31周，一直按期产前检查。两天前的晚上发现有少量阴道流血，不伴腹痛，以为没事就休息了。清晨醒来，感觉身下潮湿，开灯后发现身下褥子已被血浸湿，惊慌失措，被紧急送往医院工作任务：1．立即安置病人左侧卧位，测血压、脉