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50种常见病中医药适宜技术第三章骨伤外科内容1腰痛2落枕3颔痛4漏肩风5肘劳腰痛腰痛是以腰部疼痛为主要症状的疾病。腰痛是广义的病名，引起腰痛的原因很多，狭义的包括：急性腰扭伤，腰肌劳损，椎间关节错缝（骨膜嵌顿）腰肌纤维组织炎，腰椎管狭窄，腰椎间盘突出症，强直性脊柱炎，腰椎肿瘤，老年性骨质疏松症，椎弓的狭部不连和脊柱的滑脱，腰椎的先天变异等。结核，骶椎隐裂，腰椎增生。急性腰扭伤本病多发于青壮年、体力劳动者，儿童老年患者较少见。病因：由间接外力所致，腰部过度的后伸、前屈、扭转、弯腰超过了腰部的正常的活动范围。临床表现:明显外伤史。受伤时感到腰部格达的响声即产生腰一侧或两侧剧烈的疼痛。不能伸直、屈伸、转侧、起坐困难、深呼吸、咳嗽症状加重。直腿抬高试验阳性、骨盆旋转阳性。•外伤史明显•腰部剧痛，行走不利，双手撑腰•扭伤韧带（弯腰时加重，背伸无变化）•小关节损伤（旋转痛加重）•无放射痛症状，直抬腿阴性•X线片无腰部骨折诊断要点治疗方法1、手法治疗:2．药物治疗：治宜活血祛瘀、行气止痛，可用活血止痛汤（或七厘散），外贴膏药。中后期宜和营通络、补益肝肾，内服和营止痛汤、补肾壮筋汤等加减。3．针灸治疗：常用人中、委中、水沟、后溪等穴，用泻法。手针腰痛穴，强刺激，并嘱患者活动腰部，常有缓解疼痛作用。4．固定和功能锻炼：卧床休息，可防止继续损伤，减轻疼痛。疼痛缓解后逐步作腰部的各种功能锻炼。腰肌劳损慢性腰肌劳损又称“功能性腰痛”，“腰背肌筋膜炎”。是指腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性、疲劳性损伤，导致局部无菌性炎症，引起腰背部一侧或两侧的弥漫性疼痛为主症的一种疾病。中医称为“风湿腰痛”、“肾虚腰痛”。发病以中老年为多。概述病因病机引起腰部劳损的病因较多，劳逸失当，筋膜劳损，是腰部劳损的主要原因。1．劳逸失当：久坐伤肉，久行伤筋，劳逸失当及长期腰部持力活动，积劳伤筋，筋膜受损，气血凝滞，发为本病。2．肝肾亏虚：老年人，肝肾亏虚，气血不足，骨髓空虚，筋失温养，筋骨懈惰，易致劳损。病因病机3、延误治疗或反复损伤：继发于急性腰扭伤或其它疾病。4、腰脊柱先天性畸形：先天不足，结构异常，筋位不正，肌筋弛弱，常为劳损的内在因素，如骶椎隐裂、游离棘突等。5、寒湿外袭：腰部劳损，复受风寒湿邪，痹阻经络，可使损与痹并病。诊断要点1、腰部疼痛：有长期腰痛史反复发作的腰背部疼痛，呈钝性胀痛或酸痛不适，时轻时重，缠绵难愈。休息、适当活动或经常改变体位姿势可使症状减轻。劳累、阴雨天气、受风寒湿影响则症状加重，腰部喜热怕冷局部皮肤感觉迟钝或粗糙感。2、腰部活动：腰部活动基本正常，一般无明显障碍，但有时在活动时有牵掣不适感。不耐久坐久站，不能胜任弯腰工作，弯腰稍久，便直腰困难。常喜双手捶击或叉腰等动作，以减轻疼痛。诊断要点3、急性发作时，各种症状明显加重，可有明显的肌痉挛，甚至出现腰脊柱侧弯，下肢牵擎疼痛等症状。4、检查A、压痛点：腰背部压痛范围较广泛，压痛点多在骶髂关节背面、骶骨背面和腰椎横突等处。轻者压痛多不明显。诊断要点4、检查A、压痛点B、重者伴随压痛可有一侧或双侧骶棘肌痉挛僵硬。C、X射线检查：除少数可发现腰骶椎先天性畸形和老年患者椎体骨质增生外，多无异常发现。治疗方法1．手法治疗：大致与腰部扭挫伤手法相同，手法以劳损部位为主要对象。2．药物治疗：治宜和营舒筋、通络止痛，选用和营止痛汤、独活寄生汤或七厘胶囊，局部贴膏药。寒湿偏胜者，治宜温经宣痹通络，可用羌活胜湿汤合独活寄生汤加减或透骨利节胶囊。对体质虚弱者，宜养气血、壮筋骨，可选服三痹汤或健步虎潜丸。3．针灸治疗：取阿是穴、肾俞、志室、气海俞、命门、腰阳关、足三里、华佗夹脊等穴。4．练功活动：避免劳累，适当运动，加强腰背肌锻炼，宜作按摩腰眼、风摆荷叶等腰部练功活动。5..理疗远红外线超短波、微波等。按语1、手法治疗本病有较好疗效，但关键是要消除致病因素，即改变原来的腰部超负荷现象，才能达到满意的治疗效果。2、在日常生活和工作中，注意纠正习惯性姿势不良，尽可能变换体位，勿使过度疲劳。3、睡硬板床，同时配合牵引及其它治疗，如理疗、热敷、熏洗等。4、强腰背肌肉锻炼，节制房事。5、腰部注意保暖，汗出不可当风，避免感受风、寒、湿、外邪侵袭。腰椎小关节错缝定义定义：指腰椎与腰椎之间的上下小关节突的接触面因扭转外力而发生微小离错，不能自行复位而且引起疼痛和功能障碍。病因病机腰部用力活动时，除肌肉、关节相互配合外还必须以呼吸来调节如搬抬重物时，首先用气来充实腹部，将腹部变成实体后才有力量，用力大小以呼吸来调节，呼吸与运动失调，就可伤及关节、肌肉。没有精神准备的突然动作均可致伤，如失足落空、脚踩滑物、突然扭闪、弯腰拾物、抬搬重物，由于呼吸与肌肉的配合失调，致使关节不稳而随外力方向扭向侧方，即成本病，损伤过程中常可听到“咔叽”的小关节韧带撕裂声音。临床表现1.疼痛常在腰4、5和腰骶关节2.局部压痛、叩击痛腰前屈、后伸、旋转痛、双侧腰肌绷紧、腰肌板硬，在腰棘突两旁仔细逐个触摸时，可发现棘突侧偏，棘突不在一条线上。治疗1.手法复位背法，二人背靠背，弯腰背起，以患足离地。使患者肌肉放松后先左右摇摆3——5次，再上下抖3~5次即可。2.药物治疗：内服：消肿镇痛胶囊、三七伤药片以舒筋活血。3.外用：膏药。腰椎间盘突出症概述腰椎间盘突出症，是指腰椎间盘退变或在外因作用下，引起腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核向外突出压迫神经根、脊髓引起的一系列临床症状。为骨伤常见病、多发病。多见于20-40青壮年，男性较多。多见于第四、五腰椎之间及腰五骶一之间。病因病理内因：椎间盘退行性改变外因：外伤、劳损、受寒腰椎间盘纤维环发生破裂，髓核突出，压迫神经根发病椎间盘的组成：纤维环、髓核、软骨板。椎间盘的作用：稳定脊椎、缓冲震荡等椎间盘受到负荷时形态改变椎管与神经根的关系病因病理（一）病因本病发生的原因有内因和外因两个方面，内因主要是腰椎间盘自身的退行性改变及解剖学上的薄弱点，外因是外伤、慢性劳损、寒凉刺激等。1.内因：（1）椎间盘的退行性改变（2）解剖学上的弱点：纤维环后部薄弱，后纵韧带的两侧较薄弱病因病理2.外因（1）外力损伤：外伤是引起纤维环破裂的主要原因，多数患者均有外伤史。（2）慢性劳损（3）寒冷刺激：少部分患者没有明显外伤和劳损病史,而仅仅受到寒冷的刺激而发病以上各种外因，都必须在椎间盘本身已有退行性改变的基础上才起作用。暴力脱出出血机化30岁盘脱水变性动力不稳突出→后纵Lig撕裂Ｃa沉积膨出骨棘形成（40～50岁）纤维环、髓核退化椎旁肌肉代偿椎间隙变窄小关节不稳附着点炎症腰肌劳损平衡、退变炎症、Lig增厚无阳性体征（代偿）腰活动度受限椎管狭窄无痛（50岁）间歇性跛行（失代偿）先天、滑脱、脊柱骨折复位不良（容积减少）椎间盘生理及病理变化椎间盘突出症的分型1.依据髓核的方向，分为三种类型。（1）向椎体前突出，不能引起特殊症状，无临床意义。（2）向椎体内突出，是髓核向软骨板内突出，突出物压入椎骨的松质骨，形成杯状缺口，久之，缺口边缘可出现钙化。（3）向椎体后缘突出，一般所谓椎间盘突出，实际皆属此型，因为向椎体后方突出的髓核可压迫神经根，产生临床症状，故为三类中最重要者。椎间盘突出症的分型2.椎体后突出，根据突出部位，分三类：（1）单侧型（2）双侧型（3）中央型3.依据髓核突出程度，可分为三型：（1）幼弱型（隐藏型）（2）成熟型（破裂型）（3）移行型（突出型）诊断要点（一）症状1.腰部疼痛2.下肢放射痛3.脊柱发生侧弯，多数患者可出现不同程度腰脊柱侧弯，若突出物位于神经根的外上方，侧腰脊柱向患侧侧弯，若突出物位于神经根的内下方，则腰脊柱侧凸向健侧，此种脊柱侧弯，是肌体保护性的避开突出物对神经根的压迫。诊断要点（一）症状：4.腰部活动障碍5.主观麻木感，病程较久者，常有主观麻木感，检查时，可发现客观麻木区，中央型髓核突出可发生鞍区麻痹。6.患肢发凉诊断要点（二）检查：体格检查对本症的诊断和治疗都很重要，常用检查有：1.腰脊柱的形态：检查发现多数有脊柱侧弯，腰椎生理曲线减小或消失，甚则出现腰脊柱反弓。2.压痛点：多数患者在患侧L4～L5或L5～S1椎间隙旁有明显压痛，有时压痛可向患侧下肢放射，并在环跳、居髎、委中、阳陵泉、昆仑、等穴，也常有不同程度的压痛。3.功能活动障碍，大多数患者出现腰部功能活动受限，以后伸受限为多见。诊断要点4.特殊检查：（1）直腿抬高试验及加强试验阳性。（2）拇趾背伸或趾屈力减弱。（3）屈颈试验阳性。5.肌腱反射及皮肤感觉的改变6．X线片检查7.造影、CT断层扫描或磁共振（MRI）腰椎间盘突出症诊断（一）1、腰痛及下肢放射痛腰痛：深在，有加重因素（腹压增高时）放射痛：为坐骨神经的行程（大腿后---小腿外----足背）•痛：为炎症急性期主要表现•麻：为压迫，或压迹效应，炎症消退•胀：为椎管内压力增高的表现2、体征脊柱侧弯跛行肌肉萎缩腰功能受限压迫时间超过三个月，失去营养作用神经根受压腰椎间盘突出症诊断（二）腰椎间盘突出症诊断（三）3、检查屈颈试验：加大椎管压力，准确率90%直腿抬高试验：以达70°为标准，未达为阳性直腿抬高加强试验：促使神经根在椎间孔滑动下肢外旋试验：使梨状肌收缩，压迫神经干股神经牵拉试验：诱发股神经在椎间孔滑动生理反射：是否亢进、减弱膝反射：L3/4跟腱反射：L5/S1踝拇伸肌力：L4/5踝跖屈肌力：L5/S1小腿外侧皮肤：前外侧L4/5后侧L5/S14、影像学检查腰椎间盘突出症诊断（四）X线检查脊髓造影检查CT扫描MRI检查腰椎间盘突出症鉴别诊断•腰部挫伤•慢性腰肌劳损•腰椎结核•强直性脊柱炎•类风湿（中枢型）•脊柱先天性变异•老年性骨质疏松•脊柱肿瘤有外伤史，肌肉，韧带损伤，腰痛局限，无放射痛，休息、镇痛，一周可缓解。长期姿势不良，过度劳累。腰痛以纯痛、酸痛为主，脊柱无畸形，屈伸无障碍，腰骶部压痛点明显。结核菌从血流进入椎体。腰痛伴下肢放射痛，同时有明显中毒症状：低热乏力，盗汗，体重下降，血沉加快。X线：寒性脓疡，椎间盘破坏。原因未明。慢性关节炎侵犯骶髂、下腰椎关节。年龄在16=20岁。病变特点：先滑膜—关节囊--韧带--增生钙化骨化--功能受限（腰直硬为特征）。X线：增生性骨边缘。原因未明。症状表现与强直性脊柱炎相似。特点：晨僵，腰背酸痛，驼背，活动受限。类风湿因子阳性。X线：脊柱呈“竹节样改变”。原因未明，（隐裂、骶化、腰化）三种。隐裂：大者弯腰时刺激硬膜产生腰痛。骶化（腰化）：产生腰痛的原因---L5神经根受牵拉；横突与髂间隙小，筋膜刺激；摩擦产生滑囊炎；形成假关节刺激L5神经根；X线有相应表现。骨质退行性变。腰痛无放射痛。X线：椎体普遍脱钙。或呈“楔形改变”或“双凹形骨折”。占全身肿瘤7%。原发---椎体血管瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、成骨毋细胞瘤（良性）；脊髓瘤、脊索瘤、骨肉瘤（恶性）；转移---肺、脊柱旁腺体（肾、前列腺），子宫、肝的肿瘤经椎静脉系统，向脊柱转移。症状以进行性加重为特征，伴有贫血，血沉加快，AKP增高。X线：骨膨胀改变，不同程度破坏，病理骨折，椎间隙正常（鉴别要点之一），CT、MRI有助诊断。腰椎间盘突出症治疗•手术治疗•手法治疗•骨盆牵引•卧床休息•药物治疗•针灸治疗腰突症手法治疗•对抗拨伸•直腿抬高•斜搬伸腿•侧位搬腿•俯卧运腰•俯卧理筋牵引复位法牵引复位法：病人俯卧位，一助手用双手拉住患者两腋处以固定肩部，另两名助手分别握住病人双踝，令三助手做对抗牵引，以拉宽椎间隙降低盘内压力，医者双手叠掌放于腰部向下按压，反复牵拉、按压3～5次。（亦可使用牵引床作腰椎牵引）骨盆牵引对初次发作或反复发作的急性期患者，在腰髂部缚好骨盆牵引器后，仰卧床上，两侧各用l／5体重的重量作牵引，并抬高足跟一侧的床架作对抗牵引，每天牵引1次，每次大约30分钟。牵引重量及牵引时间可结合患者感受而调节。对初次发作的腰椎间盘突出症患者，绝对卧床24小时，连续骨盆牵引3