机械通气技术

机械通气技术上海交通大学附属第六人民医院急诊科赵钢机械通气----人工支持气体交换提供足够的肺泡通气(PaCO2)。提供足够氧合。辅助治疗原发病。应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。机械通气适应证低通气量低氧血症呼吸疲劳气道保护机械通气原理呼吸机由气压和电力为动力。气压提供膨张肺所需能量，气流可通过电子设备(微处理器控制）。吸气活瓣在吸气相时控制流量和压力，呼气活瓣在吸气相时关闭。呼气活瓣控制PEEP，在呼气相时吸气活瓣关闭。呼吸机环路为呼吸机与病人之间运送气流。呼吸机系统新型呼吸机机械通气的模式名词与功能1、机械控制通气（ControlMechanicalVentilation，CMV）是指在病人自主呼吸完全消失或减弱的状态下，完全由机械通气产生，控制和调节病人的呼吸。2、辅助机械通气（AssistantMechanicalVentilation，AMV）是指在病人自主呼吸存在的状态下，由呼吸机辅助或增强病人的自主呼吸3、间隙正压通气（IntermittentPositivePressureVentilation，IPPV）是CMV的一种形式，它在吸气相是正压，呼气相时压力降为零。因其是间隙性的正压，故被称为IPPV，临床上泛指的机械通气就是IPPV。4、间隙辅助通气（IntermittentAssitVentilation，IAV）呼吸器可预定在数次自发呼吸中任意产生一次机械呼吸，调节范围从1—10次自发呼吸时进行一次AMV。5、持续正压、气道通气（ContinuonsPositiveAirwayPressure，CPAP）是指病人有自主呼吸的条件下，呼气和吸气都是正压，而有自发呼吸时的呼气末正压，称（speed）。6、呼气未正压（Positiveend-expiratoryPressurePEEP）属控制呼吸范畴，呼气终未给予正压，呼气末期气流压力维持在0.1~0.5Kpa（1—5cmH2O）7、间隙指令通气（IntermittentmandatoryVentilation，IMV）是辅助呼吸，控制呼吸二部分组成，在自主呼吸的基础上，间隙和规律地使指令潮气量的气流强行送入肺内。从而使每分钟通气量接近正常水平。(所设定水平)8、同步间隙指令通气（Synchronizedintermittentmandatoryventilation，SIMV）SIMV是指在IMV的基础上的进一步改进方式，在调节SIMV机械通气频率的同时，必须同时调节同步呼吸的触发（Trigger）或灵敏度。使呼吸器的机械呼吸方式与病人的自主呼吸相同步。9、双水平正压通气（Bi-levelpositiveairwaypressure，BiPAP）BiPAP有多种形式，是根据机械通气和自主呼吸所占比例的不同而划分的，自主呼吸不被机械通气阻击，机械通气可加在自主呼吸上。10．指令分钟通气（Mandatoryminuteventilation，MMV）是指MMV可根据病人需要，自动根据分钟通气量控制和调节指令通气的频率，分钟通气量是预定值。11、反比通气（inverseventilation，IRV）吸气时间延长，且大于呼吸时间I:E可在1.1~1.7:1之间，甚至可以4~7:1，临床上应用不广泛。12．叹息（sigh）叹息即指深吸气，一般是每50~100次呼吸周期中有1~3次相当于1.5~2倍于潮气量的深吸气。13、压力支持通气（PressureSupportVentilation，PSV）是指在病人有自主呼吸的前提下，呼吸器给予一定水平的压力支持。PSV即可以作为相应的一种通气模式，也可以作为一种通气功能与其它的通气模式同时使用。PEEP和CPAP的区别PEEP机械通气时PEEP呼气末正压CPAP自发呼吸时CPAP呼气和吸气均为正压仔细，应用渐进的方法调至最适范围。预防法PEEP（1—5cmH20）防止肺萎缩，增加FRC，使其超过闭合容量。常规PEEP（5—20cmH20）适用于FIO20.6时，仍不能维持PaO2在60mmhg以上的情况。PEEP值选择呼吸机的设置步骤A/C,SIMVSPONT先設置呼吸模式:如A/C,SIMV,或SPONT(CPAP).然后选择呼吸机工作方式如VCV或PCV.SIMV中需考虑是否加用PS,再按工作方式设置各有关参数.常用通气模式控制通气(CMV)辅助/控制通气(A/CMV)间歇指令通气(IMV)压力支持通气(PSV)呼气末正压(PEEP)1.呼吸频率(R.R.,f.):一般不大于30次/分.2.潮气量(VT):6-10ml/Kg.3.吸气峰压(Paw):不大于35cmH2O.4.平台时间(摒气时间,Pplat):呼吸周期的5%-10%.5.吸/呼比(I/E):正常1:1.5-2.0,大于1:1即属于反比.6.触发灵敏度:Trig=PEEP-Psens,流速Trig≥2升/分7.吸入氧浓度:55%以下.8.PEEP:不大于15cmH2O.通气参数调节范圍禁忌症呼吸机治疗没有绝对禁忌症，对危重病、急救病人的抢救要强调权衡利弊，选择对病人最有利的方案。大量咯血引起窒息及呼吸衰竭未恢复，气道通畅前。心肌梗塞，在严重低氧血症时，应及时使用。肺大泡，应慎用，避免因机械通气产生气胸。支气管胸膜瘘，对症处理后使用闭合性血气胸，纵膈气肿则对症处理后使用。