脑梗死磁共振诊断

脑梗死磁共振（MR）诊断广饶县人民医院影像科商增全2016年1月12日1、定义脑梗死（缺血性脑卒中）指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。一、概述2、流行病学脑血管疾病在我国为第二位死因，仅次于恶性肿瘤脑卒中年发病率120－180/10万年死亡率60－120/10万残障率75％脑梗死发病率为110／10万人口，约占全部脑卒中的60％一80％。颈内A——(前循环)发生率80%脑A系统椎-基底A——(后循环)发生率20%二、脑部的血液循环眼A脉路膜前A后交通A皮层支颈内A大脑前A(前循环)深穿支尾状核、豆状核前部、内囊前肢皮层支大脑中A深穿支尾状核、豆状核、内囊膝和后肢（豆纹A）颈内A供应大脑半球前2/3及部分间脑脊髓前A椎A脊髓后A小脑下后A椎-基底A（后循环）小脑下前A迷路A基底A脑桥A小脑上A皮层支大脑后A深穿支椎-基底A供应大脑半球后1/3及部分间脑、脑干、小脑脑动脉的侧支循环1.大脑动脉环（Willis环）2.大脑前、中、后动脉皮质支交通3.颈内外动脉在眼、耳、鼻部吻合4.皮质支与脑膜动脉分支吻合威利环基底动脉椎动脉颈总动脉主动脉弓大脑中动脉大脑中动脉大脑前动脉眼动脉颈内动脉颈外动脉颈总动脉后交通动脉脉络膜前动脉大脑前动脉、大脑后动脉大脑中动脉脑血栓形成——动脉粥样硬化、动脉炎脑栓塞——心源性、非心源性栓子腔隙性脑梗死——高血压、动脉粥样硬化、微栓子三、脑梗塞的常见病因脑血流量（CBF）指单位时间流经单位重量脑组织的血液毫升数：ml/100g.min脑动脉入脑后不断分支最终变为微血管微血管分布密度高---脑血流量大灰白质CBF差别大脑灰质80-100ml/100g.min脑白质20-30ml/100g.min四、脑梗死基本概念----脑血流量CBF减少---脑细胞和功能改变CBF突然大量减少---急性脑缺血CBF持续少量减少---慢性脑缺血根据范围分为全脑性和局部性脑缺血脑梗死基本概念----脑缺血正常CBF的30%为神经细胞功能障碍（电活动功能衰竭或电衰竭）的阈值正常CBF的15-20%为神经细胞死亡或脑梗死（膜衰竭阈值）的阈值影响脑梗死发生的其它因素（缺血持续时间、血压、温度、影响CBF药物使用等）脑梗死基本概念----脑缺血和梗死阈值超急性期（﹤6h）急性期（6～72h）亚急性期（3～10天）慢性早期（11天～1个月）慢性晚期（﹥1月）脑梗死---分期缺血性脑梗死出血性脑梗死脑梗死--分类动脉闭塞性脑梗死特殊部位脑梗死腔隙性、局灶性脑梗死缺血性脑梗死脑组织肿胀DWI呈高信号T1低T2高信号MRS出现Lac波MRA相应动脉闭塞急性和亚急性期可强化慢性期可见顺磁性物质沉积动脉闭塞性脑梗死---MR表现最常见（占75%）累及大脑半球大部分及基底节动脉闭塞性脑梗死---大脑中动脉少见，0.6%大脑半球内侧面带状区域动脉闭塞性脑梗死---大脑前动脉仅次于大脑中动脉闭塞颞叶后下、枕叶、丘脑、脑干动脉闭塞性脑梗死---大脑后动脉特殊部位脑梗死---基底节脑梗死特殊部位脑梗死---丘脑脑梗死局限性或大范围偏侧性分布特殊部位脑梗死---胼胝体脑梗死原发性胼胝体变性可逆性胼胝体病变胼胝体脱髓鞘病变胼胝体梗死---鉴别诊断特殊部位脑梗死---小脑脑梗死特殊部位脑梗死---脑干脑梗死特殊部位脑梗死---皮层脑梗死皮层层状坏死病毒性脑炎线粒体脑病皮层脑梗死---鉴别诊断腔隙性脑梗死出血性脑梗死1、急性期或亚急性期要注意与脑肿瘤，脑脓肿鉴别。面积较大的脑梗塞往往并有动脉变窄或闭塞，以流空效应的减弱或消失为主要表现。病变部位符合动脉的供血区灰白质同时受累病变往往呈楔形经治疗后在3-4周内病变范围缩小2、与转移瘤鉴别：脑梗塞水肿期具有占位效应时：与转移瘤相似同时可以累及皮、髓质，常规扫描常不易区分增强扫描有助于鉴别：脑梗塞表现为脑回样强化转移瘤通常可以直接显示瘤体3、脑干梗塞与脑干肿瘤、炎症、脱髓鞘等甚难鉴别，有时需要MRI随访鉴别。鉴别诊断定义：围绕在不可逆损伤之外的电生理活动消失但尚能够维持自身离子平衡的脑组织电衰竭和膜衰竭之间的脑组织缺血性半暗带CBFTTPMTTCBVPWI﹣DWI=半暗带PWI﹥DWI积极治疗可减少梗死区域PWI≈DWI积极治疗无效且容易出血DWI﹥PWI自发性血管再通不需治疗DWI正常、PWI↓短暂性脑缺血发作MR确定半暗带（PWI和DWI）脑梗死MR诊断要点：血管分布一致急性期DWI很高信号MRS出现Lac波缺血半暗带小结