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脑梗死的分型一、按起病方式和病程分型•完全型：起病6小时内病情达高峰•进展性型卒中：7天内临床症状和体征逐渐加重的缺血性卒中。二、按发病机制分型•动脉粥样硬化性血栓性脑梗死•脑栓塞•腔隙性脑梗塞•分水岭梗死三、CT分型：根据病灶大小、多少大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上中梗塞：小于一个脑叶，3.1～5cm小梗塞：1.6～3cm腔隙梗塞：1.5cm以下多发性梗塞：多个中、小血管及腔隙梗塞三、CT分型大梗塞中梗塞三、CT分型小梗塞腔隙性梗塞三、CT分型多发性梗塞四、临床表现分型（OCSP分型）•英国牛津郡社区脑卒中规划(oxfordshirecommunitystrokeproject，OCSP)提出的OCSP分型法。它完全根据患者的临床表现分型，不依赖影像学结果。提示闭塞血管和梗塞灶大小和部位。OCSP分型法完全前循环梗塞（TACI）部分前循环梗塞（PACI）后循环梗塞（POCI）•腔隙性梗塞（LACI）（纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙-构音障碍综合征等）五、病因学分型TOAST分型（TrialofOrg10172inAcuteStrokeTreatment）•大动脉粥样硬化•心源性脑栓塞•小动脉闭塞（腔梗）•其他原因•未能确定病因•1.小病灶、重狭窄•2.小病灶、重加重•3.责任病灶、责任血管狭窄小于50%•4.分水岭梗死11CISS分型（病因、发病机制）14大动脉粥样硬化（颅内外）1）无论何种类型梗死灶，有相应颅内或颅外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥50%）。2）对于穿支动脉区孤立梗死灶类型，以下情形也归到此类：其载体动脉有粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度的粥样硬化性狭窄（TCD、MRA、CTA或DSA）；3）需排除心源性卒中；4）排除其他可能的病因。15大动脉粥样硬化（主动脉弓）•1．主动脉弓粥样硬化1）急性多发梗死病灶，特别是累及双侧前循环和/或前后循环同时受累；2）没有与之相对应的颅内或颅外大动脉粥样硬化性病变的证据；3）没有心源性卒中（CS）潜在病因的证据；4）没有可以引起急性多发梗死灶的其他病因如血管炎、凝血异常以及肿瘤性栓塞的证据；5）存在潜在病因的主动脉弓动脉粥样硬化证据（经高分辨MRI/MRA和/或经食道超声证实的主动脉弓斑块≥4mm和/或表面有血栓）1617心源性卒中18•1、急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶；2、无相应颅内外大动脉粥样硬化证据；3、不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等；4、有心源性卒中证据；5、如果排除了主动脉弓粥样硬化，为肯定的心源性，如果不能排除，则考虑为可能的心源性穿支动脉疾病•由于穿支动脉口粥样硬化或小动脉纤维玻璃样变所导致的急性穿支动脉区孤立梗死灶称为穿支动脉疾病。•1、与临床症状相吻合的发生在穿支动脉区的急性孤立梗死灶，不考虑梗死灶大小；•2、载体动脉无粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度狭窄的证据，或期近端相应颅内大动脉无易损斑块或粥样硬化性狭窄》50%。载体动脉未行HR-MRI检查，即未能排除狭窄〈50%的粥样硬化斑块，也归到此类；•3、排除了其他原因。192021222324252627282930•谢谢