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第六节脑神经脑神经是连于脑的周围神经，共12对，1嗅神经、2视神经、3动眼神经、IV滑车神经、V三叉神经、VI展神经、7面神经、8位听神经、9舌咽神经、X迷走神经、XI副神经、1舌下神经（图10－52）。一、脑神经的成分在脑干中脑神经核是六类，其中孤束核实际是一般内脏感觉和特殊内脏感觉（味觉）纤维的终止核、所以，脑神经可以分为七种成分，其纤维可与相应的六类脑神经核相关。①躯体运动纤维是支配由肌节发生的骨骼肌的神经纤维，如舌肌、眼球外肌等。②特殊内脏运动纤维是支配由鳃弓肌衍化的骨骼肌的神经纤维，如表情肌、咀嚼肌、咽喉肌、胸锁乳突肥和斜方肌等。③一般内脏运动纤维（副交感）是支配平滑肌、心肌和腺体的神经纤维。④特殊内脏感觉纤维是分布于味蕾和嗅器的神经纤维，传导味觉和嗅觉冲动。⑤一般内脏感觉纤维是分布于由内胚层发生的一般内脏感觉器的神经纤维，传导一般内脏感觉冲动。③一般躯体感觉纤维是分布于由外胚层发生的一般皮肤、粘膜感受器的神经纤维，传导头面部的痛、温、触和本体感觉冲动。③特殊躯体感觉纤维是分布于由外胚层形成的特殊外感受器，即视器和位听器的神经纤维，传导视觉和听觉冲动。二、脑神经的分布12对脑神经中第I、I、8三对为纯感觉性脑神经，第3、4、6、11、1五对为纯运动性脑神经，第V、7、9、X四对为混合性脑神经。（一）嗅神经嗅神经是感觉性神经，起于嗅粘膜的嗅觉细胞，其周围突形成嗅毛，中枢突合成15～20条嗅丝，穿过筛骨的筛孔人颅，进入嗅球，含有特殊内脏感觉纤维，传导嗅觉冲动。（二）视神经视神经是感觉性神经。起自眼球视网膜的节细胞，后者发出轴突穿出眼球后壁组成视神经，由视神经孔人颅，经视交叉、视束人脑（外侧膝状体），含有特殊躯体感觉纤维，传导视觉冲动。（三）动眼神经动眼神经大部分为支配眼肌的躯体运动神经纤维，起自中脑的动眼神经核，自大脑脚内侧发出后，经眶上裂入眶，支配眼球的下直肌、内直肌、下斜肌、上直肌和上提睑肌。此外，动眼神经内有少部分为一般内脏运动纤维（副交感节前纤维），起始于EW核，也称缩瞳核，这部分纤维随动眼神经入眶后，止于睫状神经节，在节内换神经元，节后纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌，使瞳孔缩小，晶状体变凸。（四）沿车神经滑车神经为运动性神经，起自中脑的滑车神经核，轴突经全部交叉后组成滑车神经，自脑干背面发出，经眶上裂入眶，含有躯体运动神经纤维、支配眼上斜肌。（五）三叉神经三叉神经为混合性神经，含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种神经纤维。一般躯体感觉纤维的细胞体位于颞骨岩部上面的三叉神经节（图10一53）。其周围究分布于颜面、额部和顶部前区的皮肤、眼、鼻腔、口腔粘膜以及舌前2／3粘膜，传导痛、温、触压等感觉和眼外肌、咀嚼肌的本体感觉。中枢突形成三叉神经感觉根，止于三叉神经中脑核、脑桥核和三叉神经脊束核。第三支为下颌支，称下颌神经，最大，为混合神经，自卵圆孔出颅。起自三叉神经运动核的特殊内脏运动纤维支配咀嚼肌，感觉纤维分布于下颌牙齿和齿龈、口腔底及舌的粘膜，终支分布于颊、下唇、耳颞部皮肤。（六）展神经展神经为运动性神经。起自脑桥下部的展神经核，其轴突组成展神经，经眶上裂人眶，含有躯体运动神经纤维，支配眼外直肌。三叉神经的特殊内脏运动神经纤维自脑桥中部三叉神经运动核发出，轴突随下颌神经分布至咀嚼肌，支配咀嚼肌运动。三叉神经分三支：第一支为眼支，称眼神经，最细，属于感觉神经，自三叉神经节发出，与动眼神经、滑车神经、展神经一起经眶上裂入眶，在眶内又分数支分布至额顶部和鼻背部皮肤、眼球、眼睑和鼻腔前部粘膜，接受一般痛、温、触感觉。第二支为上颌支，称上颌神经，全部为感觉纤维，自三叉神经节发出后从圆孔出颅、分布于上颌牙齿及齿龈、眼和D之间的皮肤。（七）面神经面神经为混合性神经，包括特殊内脏运动、特殊内脏感觉和一般内脏运动（副交感）三种纤维。特殊内脏运动纤维起于面神经核，主要支配表情肌；一般内脏运动纤维起于上泌诞核，属副交感节前纤维，在下颌神经节和翼腭神经节换元后的节后纤维分别布于舌下腺、颌下腺及泪腺等处；特殊内脏感觉纤维即味觉纤维，其胞体位于膝神经节，周围突分布于舌前2／3的味营，中枢突止于孤束核。面神经出脑后经内耳门入内耳道，在颞骨锥体内穿过面神经管，自茎乳孔出颅，面神经主干出颅后穿过腮腺分出数个终支至面部，支配面部表情肌。鼓索是面神经的重要分支，为混合性神经，在面神经出茎乳孔前发出，从鼓室穿岩鼓裂至颞下窝。鼓索含有二种纤维；味觉纤维随舌神经分布于舌前2／3味蕾；副交感纤维进入下颌下神经节，在节内交换神经元后分布至下颌下腺和舌下腺，支配腺体分泌。岩大神经是面神经的另一分支、含有副交感纤维，自膝神经节处分出，出岩大神经管裂孔，穿翼管至翼胯窝，进入翼腭神经节，在节内交换神经元后，支配泪腺及鼻腔粘膜腺体的分泌。（八）前庭蜗神经前庭蜗神经为感觉性神经，属特殊躯体感觉，于桥延沟面神经外侧出脑，在颅内与面神经一起人内耳门至内耳道底部分为两支，即蜗神经和前庭神经。1．蜗神经细胞体位于蜗轴内的螺旋神经节,其周围实分布于螺旋器的毛细胞,中枢突聚成蜗神经经内耳门止于脑干的锅前核和蜗后核，传人听觉冲动。2.前庭神经细胞体位于内耳道底的前庭神经节，其周围突分布于内耳球囊斑、椭圆囊斑和壶腹嵴的毛细胞，中枢突组成前庭神经，经内耳门止于脑干前庭核群，部分纤维直接止于小脑,传入平衡觉冲动。（九）舌咽神经舌咽神经为混合性神经，含有五种纤维成分：①特殊内脏运动纤维，起于疑核，支配茎突咽肌。②一般内脏运动（副交感）纤维，起于下泌诞核，在耳神经节位卵圆孔下方）交换神经元后，司腮腺的分泌。③一般内脏感觉纤维，胞体位于下神经节（位于颈静脉孔下方），其中枢突终于脑干孤束核，周围突分布于咽、舌后1／3、咽鼓管、鼓室等处的粘膜及颈动脉窦和颈动脉体。④特殊内脏感觉纤维，胞体也位于下神经节，中枢突终止于孤束核，周围突分布于舌后1／3味蕾。⑤一般躯体感觉纤维，胞体位于上神经节（位于颈静脉孔上方）内、其中枢突终于脑干三叉神经脊束核，周围突分布于耳后皮肤.舌咽神经自延髓橄榄后沟出脑，与迷走神经和副神经同出颈静脉孔，其主要分支有：1．鼓室神经自下神经节分出，进人鼓室，分支布于鼓室和咽鼓管粘膜，其终支为岩小神经，出鼓室入耳神经节，在节内交换神经元后，分布于腮腺。2.窦神经在颈静脉孔下方发出，沿颈内动脉下降，分布于颈内动脉窦和颈动脉体，传导颈内动脉窦内的压力和颈动脉体感受的化学刺激人脑。3．舌支为舌咽神经的终支，分布干舌后1／3的粘膜和味蕾，司粘膜的一般感觉和味觉。迷走神经自延髓橄榄后沟出脑，经颈静脉孔出颅，在孔内及其稍下方神经干膨大形成上、下神经节后进入颈部，在颈动脉鞘内于颈动、静脉之间的后都下行人胸腔。左迷走神经越过主动脉弓前方，经左肺根后方至食管前方分支构成左肺丛和食管前丛，在食管下端又合成迷走前干，右迷走神经沿气管右侧下行，经右肺根后方至食管后面，分支构成右肺丛和食管后丛向下组成迷走后干。（十）迷走神经迷走神经为混合性神经，是行程最长、分布范围最广的脑神经，含有四种纤维成分：①一般内脏运动（副交感）纤维，起于迷走神经背核，在器官旁节或器官内节交换神经元，节后纤维主要分布到颈、胸。腹部的多种脏器，控制平滑肌、心肌和腺体的活动。②一般内脏感觉纤维，其胞体位于下神经节（结状神经节，在颈静脉孔下方）内，其中枢突终止于孤束核，周围突分布于颈、胸、腹部的脏器，传导一般内脏感觉冲动。③一般躯体感觉纤维，其胞体位于上神经节（颈静脉神经节）内，其中枢突止于三叉神经脊束核，周围突主要分布于耳廓及外耳道的皮肤。④特殊内脏运动纤维，起于疑核，支配咽喉肌（图10－55）。迷走前、后干再向下与食管一起穿隔肌的食管裂孔进入腹腔，分布于冒的前、后壁，其终支为腹腔支参加腹腔丛。迷走神经沿途发出许多分支，主要有：l．喉上神经起自下神经节，在颈内动脉内侧下行，在舌骨大角处分内、外支。外支支配环甲肌、甲状腺，内支分布于声门裂以上的喉粘膜及会厌等处。2心上支有2～3支，发自迷走神经颈部，与交感神经一起构成心丛，支配心脏活动。其有一分支布于主动脉弓的壁内，称减压神经，感受压觉和化学刺激。3．耳支发自上神经节，向后外分布至耳廓后面及外耳道的皮肤。4．喉返神经发自迷走神经胸部，上行于气管与食管之间的沟内至颈部，支配除环甲肌以外的喉肌，其感觉纤维分布至声门以下的喉粘膜，喉返神经在行程中发出分支加入心丛，并发支至气管、食管等处。5．支气管支和食管支是迷走神经胸段的一些分支，与交感神经的分支共同构成肺丛和食管丛，分布于气管、肺及食道，支配平滑肌和腺体，也传导脏器和胸膜的感觉。6．胃前支和胃后支胃前支发自迷走神经前干，胃后支发自迷走神经后干，分别分支布于胃前壁和胃后壁。7．腹腔支发自迷走神经后干，向右行与交感神经一起构成腹腔丛，伴随动脉分布至脾、小肠、盲肠、升结肠、横结肠、肝、胰和胃等大部分腹腔脏器。（十一）副神经副神经为运动性神经，由颅根和脊髓根组成，颅根含特殊内脏运动纤维，起自疑核，自迷走神经根下方出脑后与脊髓根同行，经静脉孔出颅，加入迷走神经，支配咽喉肌。脊髓根也含特殊内脏运动纤维，起自脊髓颈部的副神经脊髓核，由脊神经前后根之间出脊髓经枕骨大孔入颅腔，与颅根汇合一并出颅腔，出颅腔后又与颅根分开，支配斜方肌和胸锁乳突肌。（十二）舌下神经舌下神经为运动性神经，主要由躯体运动纤维组成，由舌下神经核发出，自延髓的前外侧沟出脑，经舌下神经管出颅，支配全部舌内肌和舌外肌。脑神经的成分、分布与功能小结如表10－2。第七节内脏神经系统分布于内脏器官、心血管及腺体的周围神经属于内脏神经。内脏神经也有感觉神经和运动神经两种纤维成分。内脏感觉神经与躯体感觉神经在形态上差异较少，其初级感觉神经元也位于脑、脊神经节内，周围突分布于内脏和心血管等处的感受器，把感受到的刺激传递到各级中枢，也到达大脑皮质，但内脏感觉比较模糊。内脏运动神经是支配内脏、心血管及腺体活动的神经，似不受人的意志控制，是不随意的，因而将内脏运动神经称自主神经系统或植物性神经系统。一、内脏运动神经内脏运动神经和躯体运动神经一样，都受大脑皮质和皮质下各级中枢的控制和调节，并且两者之间在功能上互相依存、互相协调、互相制约，以维持机体内环境的相对平衡，然而内脏运动神经与躯体运动神经在形态与机能上也有较大差别，两者在形态结构上的差异如下。（1）躯体运动神经支配骨骼肌，受意志支配；植物性神经支配平滑肌、心肌和腺体，在一定程度上不受意志的直接控制。（2）躯体运动神经元的轴突自中枢发出后可直接到达所支配的器官；植物性神经自中枢发出后，需在周围部的植物性神经节内换神经元，然后才能到达所支配的器官，因此，需经过两个神经元（肾上腺髓质除外），第一个神经元（节前神经元）的胞体在脑干和脊髓，它们发出的纤维称节前纤维，第二个神经元（节后神经元）的胞体在周围的神经节内，它们发出的纤维称节后纤维。一个节前神经元可以和多个节后神经元发生突触联系（图10－56）。（3）躯体运动神经纤维一般是较粗的有髓纤维；植物性神经则是薄髓（节前纤维）和无髓（节后纤维）的细纤维。（4）躯体运动神经只有一种纤维成分，内脏运动神经则有交感和副交感两种纤维成分，而多数内脏器官又同时接受该两种神经的支配。（5）躯体运动神经以神经干的形式分布，而内脏运动神经常攀附脏器或血管形成神经丛，由丛分支再到效应器。根据形态和功能的不同，植物性神经分为交感神经和副交感神经。（一）交感神经交感神经分为中枢部和周围部。周围部包括交感干、神经节（椎旁节及推前节）及神经和神经丛。中枢部指交感神经的低级中枢，位于脊髓胸段全长及腰髓l～3节段的灰质侧角。节前纤维即起自胸腰部的侧角细胞。交感干成对，位于脊柱两侧，呈链锁状，上自颅底下至尾骨，两干下端在尾骨前面互相合并。交感干由交感干神经节（推旁节）及节间支连接而成（图10一57），每侧椎旁节总数约为22～25个，即每侧颈部有上、中、下3个节，胸部有10～12个节，腰部有4～5个节，骶部有2