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糖尿病概论饮食运动内分泌科甄桂兰糖尿病概论内容•糖尿病的流行病学•什么是糖尿病？血糖为什么会升高？•糖尿病的诊断标准是什么？•糖尿病分为那几型？•糖尿病对人体的危害有那些？我国几乎每10名成人中就有1例糖尿病患者全国14省市糖尿病流行病学调查(n=46,239)YangW,etal.NEnglJMed.2010;362(12):1090-101.糖尿病患病率9.7%4HumulinPro20090103中华医学会糖尿病学分会最新的糖尿病患病率调查：11.0%中国的糖尿病患病率大大超过2003年IDF公布的2.7%！国际糖尿病联盟的糖尿病流行病学调查：HumulinPro20090103•到2025年，每三个糖尿病患者中就有一个生活在中国或印度•儿童患病危险增加的原因：体力活动减少；摄食增加；肥胖糖尿病的流行病学20061936糖尿病患病率在全球普遍上升•总计＞3.7亿糖尿病患病率持续攀升•最新中国糖尿病流行病学调查显示中国20岁以上的成人2型糖尿病的患病率为9.7%，患者人数高达9240万，1.482亿成人处于糖尿病前期，该结果发表于《新英格兰杂志》我国糖尿病流行特点•以2型糖尿病为主，占90%以上•β细胞衰退和胰岛素分泌不足更早，更严重•糖尿病并发症较严重糖尿病诊断标准（WHO，1999）糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)或75g葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)注：★空腹状态指至少8小时没有进食热量。★无糖尿病症状者，需改日重复测定血糖以明确诊断。DM诊断更加严格细化•1997年ADA首先将FPG切点从7.8mmol/L降到7.0mmol/L–提高DM诊断的敏感性，更适于筛查–但仍存在对糖尿病患病的低估现象•2003年11月，ADA下调IFG切割点，从6.1mmol/L降至5.6mmol/L•2010年ADA指南将HbA1c大于6.5％定为糖尿病诊断标准2型糖尿病糖尿病的分型1型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病胰岛素保存1型糖尿病特点•青少年多见•发病较急，症状明显•容易发生急性酮症酸中毒•需终身胰岛素治疗•未来有希望根治2型糖尿病的特点•成年人多见，但目前有年轻化趋势•起病缓慢，症状常不明显。多为遗传因素加不良生活方式引起•初期口服药治疗有效妊娠糖尿病•中国怀孕妇女中，到第六个月时，有1/3的人血糖不正常•区分糖尿病妊娠其他特殊类型糖尿病•既不是1型，也不是2型糖尿病，是由其他病导致的糖尿病•坏死性胰腺炎•胰腺肿瘤•内分泌等其他疾病糖尿病的危害——可怕的并发症糖尿病可以引起很多并发症，可造成许多重要组织器官损毁，具有很高的致残致死性，危害严重！急性并发症的危害•酮症酸中毒——死亡率在1~5%•乳酸酸中毒——死亡率超过50%•非酮症高渗性综合征——死亡率15%~20%•低血糖——可引起不可恢复的脑损伤，甚至死亡慢性并发症的危害•大血管病变•微血管病变•神经病变•糖尿病足等糖尿病足糖尿病足你是糖尿病高危人群吗有糖尿病家族史疾病和生活压力不良的饮食及生活习惯肥胖缺乏体力活动年龄因素既往有妊娠的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女24s糖尿病的三级预防•糖尿病的一级预防是预防糖尿病的发生，即预防尚未发生糖尿病的高危个体或糖尿病前期患者发展为2型糖尿病的发生。包括在一般人群中宣传2型糖尿病的防治知识，如2型糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症及危险因素，提倡健康的行为，在重点人群开展2型糖尿病筛查，一旦发现有糖调节受损，及早干预，以降低2型糖尿病的发生率。•糖尿病的二级预防是在已诊断的糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生和发展，主要是慢性并发症。防治糖尿病并发症的关键是尽早和尽可能地控制好患者的血糖，纠正高血压、血脂异常、肥胖和吸烟等导致并发症的危险因素。应对糖尿病患者进行并发症及相关疾病的筛查，并加强相关的治疗措施。•糖尿病的三级预防是减少糖尿病并发症的加重和降低致残率和死亡率，改善糖尿病患者的生活质量。通过有效的治疗，早期慢性并发症有可能逆转。糖尿病患者的营养饮食•有位糖尿病患者愁眉苦脸的对护理人员说：医生让我一天只吃3两米，一两肉，一杯牛奶，一份蔬菜，一份水果，用一小勺油，这点量一顿还差不多，我坚持了两天，实在坚持不下去了，太饿了，怎么办？•重视饥饿感，解决饥饿感，饮食控制就成功了一半•谁挨过饿？•谁见过挨饿的人？因此指导病人合理饮食，科学膳食让病人喜欢，成了我们医护人员任务与职责•糖尿病人与正常人一样有幸福生活的权利快乐厨房让你吃饱又吃好办法一首先转变观念，找出可吃食物让病人吃好要对于那些热量极低的食物做到心中有数，以前是称重饮食，每天吃饭时称一称食物重量。现在有一种新的方法，叫手掌法，这种方法：简单、直观、形象。原料的选择可以随便和放开量吃的食物蔬菜类：叶菜类、茄果类、茎秆类如黄瓜、西红柿、萝卜、青菜、生菜等菌菇类：蘑菇、木耳、香菇等紫菜、海带等。必须限量吃的食物和定量吃的食物米类：午餐2两面类：早餐女1两、男2两、晚餐女2两、男2两鱼虾海鲜类：晚餐2两肉类：午餐一两蛋类：早餐一个奶豆浆类：早餐250毫升水果：每日一个，拳头大烹调用油：每天20-25克（2勺或2勺半）中国居民平衡膳食宝塔（2007年）蔬菜类300～500克（6两～1斤）水果类200～400克（4两～8两）谷类250～400克（5两～8两）饮水1200ml油脂类25～30克（0.5～0.6两）奶及奶制品300克（1.5瓶）豆及豆制品（30～50克）畜禽肉类50～75克（1～1.5两）鱼虾类50～100克（1～2两）蛋类25～50克（0.5～1两）糖尿病病人的膳食宝塔蔬菜类500～800克水果类50～200克谷类150～500克油脂类25克低脂奶220ml（1瓶）豆制品50～300克畜禽肉类50～100克鱼虾类80克蛋类60克（1个）•一般中等体型的人：女性一天，主食4两，男性一天，主食5两，但要根据病人体力活动情况适当增、减。对体型一米八以上的人：建议主食可以吃到8两，对一米九以上的人，建议主食一顿饭不要超过3两，可以在餐时加蔬菜、肉、鱼、蛋等方法给予补充。对于一米五小老太一日主食3两即可。不能和尽量不要吃的食物•白糖、冰糖、红糖、蜂蜜及其制品•精致的甜点心、饮料如面包、点心、可乐•油脂高的干果如花生、核桃、松子、葵花籽、西瓜子、南瓜子、杏仁•稀饭类的主食：大米稀饭、小米稀饭、糊糊•油炸食品•含糖高的水果：香蕉、桂圆、荔枝、红枣主食的选择•低热量蔬菜——是很好的主食替代品食物可食物重量（克）南瓜400莲藕125芋头110马铃薯120甘薯90新鲜玉米85•土豆南瓜蒸饭：•南瓜8、土豆4、米饭1，•总重量405克（8两），总热量321千卡，•相当于2两米饭，总热量343千卡•优点：量多、营养丰富、吃后饱胀感，很好的糖尿病饭食物血糖生成指数定义•血糖生成指数（GI)是指含50克碳水化合物的食物与50克葡萄糖2小时体内血糖反映水平百分比值。它是用来量度进食糖类后血糖水平上升幅度的一个指标。低GI食物的升糖的反应高GI食物的升糖的反应•根据食物对血糖的影响和食物血糖生成指数，将富含碳水化合物分为三个等级衡量标准高GI食物GI〉70中GI食物GI55-70低GI食物GI〈55低GI主食更有利于餐后血糖控制等量交换份的不同食物会有不同•1单位的大米、黑米、小麦、大麦所含的碳水化合物都很接近，均提供90千卡的热量，但他们对血糖的影响程度是不同的•让我们看看他们的GI值•大米饭83.2•黑米55•小麦41•大麦250102030405060708090大米小麦大麦83.2黑米小麦大麦简单主食交换法•1两米饭(50克)•=1碗稀饭•=1碗面条•=1碗米粉•=2片面包•=6片苏打饼干肉类的选择•11克肥肉（拇指大小）=19克腐竹=80克瘦牛肉（一盒扑克牌大小）=155克鲜海虾肉（约14只）=175克罗非鱼（一小条）蔬菜的选择•各种蔬菜的热量也有很大差别，菌澡类热量很低，是一个好选择食物重量克食物重量克海带（浸）643鲜蘑菇450香菇643水发木耳429凤尾菇643金针菇346办法二烹调方法的选择•由于限制了食用油，在这里推荐几个少用油的烹调方法，每天可以选择一餐这些方法来做菜•凉拌菜的做法可以分为以下三种•生拌•炝拌•注意不要选择热量高的调味汁办法三每餐一个汤•可选择低热量的肉或蔬菜类，每餐都做一个汤，如豆腐汤，紫菜汤、鸡蛋汤、菠菜汤等。饭前喝上一碗汤，能把胃酸排入肠道，食物消化吸收慢、血糖升的也慢。办法四食物要粗加工•尽量吃完整的食物完整的食物消化慢，使血糖上升的慢，且上升的幅度较小加工越简单越好，在厨房要：“懒”点，一般薯类、蔬菜类等不要切的太小或成泥状，蔬菜类能不切就不切，豆类能整粒吃就整粒吃少加水急火煮，食物的软硬、稀稠、颗粒大小、对升糖指数都有影响，加工时间越长、温度越高、水分越多、糊化就越好，升糖指数就越高，进食后血糖就越高办法五餐前准备•餐前水果，如果方便，在饭前半小时左右可以先吃一点苹果或生黄瓜、西红柿等，这样可以增加饱胀感，防止太过饥饿而一不留神吃多了。吃饭的顺序•如果希望吃得饱又不至于引起餐后血糖过度升高，建议在吃饭的顺序上做一个小改变:先喝汤、再吃菜、再吃肉、再吃饭、再吃菜。饭前喝汤又健又康，最后不要喝汤。什么情况下加餐好•根据实际情况，如使用胰岛素的情况、血糖情况、运动情况等•加餐选择什么样的食物好加餐时，一定要遵守低血糖指数饮食方案还应该注意季节。这个季节有什么吃什么吃多了怎么办？•饮食和运动也是分不开的，比如一不留神吃多了要想消耗多摄入的热量，最有效、最重要的手段就是运动，对于一位60公斤左右的人来说，如果多吃了半个馒头或半碗米饭（为一两）做多少运动能将它消耗掉呢？•一个馒头或一碗米饭的热量为180千卡=闲逛一小时=较快步走45分钟=非常快得速度走35分钟=接近跑得速度25分钟=慢跑得速度20分钟=快跑15分钟“生命在于运动”，运动与阳光、空气和水一样重要。对每个人来说，长期坚持运动，有益于健康。Overweight/ObesityinChineseChildren病因：生活方式－可以改变！规律运动有哪些的益处？•即时影响•改善血糖轻至中等强度的运动，足以减低血糖•提高细胞对胰岛素敏感性减少治疗药物使用规律运动有哪些的益处？长远的影响•降低血压•纠正血脂异常•增强循环及呼吸功能•减低压力•肥胖预防及治疗•防治骨质巯检•提高生活质量运动处方（频次）•每星期三到五次•注射胰岛素患者，可每日进行运动•超重或肥胖患者，也需每日运动，以增加能量的支出，达致更佳的体重控制中等强度运动骑车登山缓慢运动持续10分钟，消耗90千卡热量62•强调个体化•渐进式•从每天10～15分钟，每隔4～5天加量。有氧运动糖尿病患者运动的原则有氧运动无氧运动慢跑，太极拳等、健身操等短跑、举重、健身器械运动等强度较低强度高、剧烈运动持续时间长、有节奏的运动持续时间短提高心、肺功能消耗多余的脂肪对心肺功能无帮助不会消耗脂肪起不到治疗作用反而会加重病情，所以糖尿病病友要尽量避免•运动是糖尿病治疗必须的手段，要象吃药一样规律地执行，保证充足的运动时间和频率持之以恒糖尿病患者运动的原则为了实现持之以恒的运动，可不乘电梯走楼梯；尽量步行少乘车；多做有一定运动量的家务，比如拖地、浇花、清洁等。一旦遇到天气或周围环境不适合锻炼，尽量选择能在家里开展的活动，或者干脆去大商场逛逛。量力而行糖尿病患者运动的原则运动量适宜运动量太小达不到治疗的目的运动过量又会对身体造成伤害•咨询专业人员，制定切合实际运动计划要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动、运动量多大最合适、哪种运动更适合、运动中应该注意什么等包括血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图、眼底、肾功能、心功能和神经系统检查。如果年龄40岁，最好做运动激发试验后的心电图。以判断心功能是否适合运动运动前的准备运动前到医院做全面身体检要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动确定运动量：运动处方提倡：晚餐后1小时进行锻炼。因为中国人多半习惯吃丰