呕吐、腹泻与危险程度判别

1呕吐、腹泻与危险程度判别2定义呕吐、腹泻为临床常见急症，有多种原因可以引起，可单独或共同出现，多具有起病急骤、临床表现痛苦等特点。经恰当处理可很快好转，处理不当则可危及生命！3定义呕吐（vomiting）是通过胃的收缩迫使胃或部分小肠内的内容物经食管、口腔而排出体外的现象其先兆症状有恶心、干呕和流涎。是由于内脏和躯体一系列不随意运动所致，呕吐时，主要排出动力来自于腹肌和膈肌，腹肌和膈肌强力收缩使腹腔内压力急剧上升，幽门括约肌收缩，导致胃内容物进入食道并排出体外4定义腹泻（diarrhea）指排便次数增多、粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。按时间可分为急性腹泻和慢性腹泻两种，超过两个月者属慢性腹泻腹泻是常见的急症状之一，85%病例与感染有关，也可以是腹部疾病、内分泌疾病、中毒以及其他系统疾病的表现之一。大多数腹泻是自限性的5危险程度判别呕吐、腹泻为临床常见急症，其危险程度不仅与临床表现有关，还与导致机体出现恶心、呕吐的原发病有重要关系临床判别其危险程度主要依赖临床表现、辅助检查、原发病等6病因呕吐、腹泻两种症状可单独存在，也可同时表现，病因有多种，具体分析如下1.呕吐的原因分析2.腹泻的原因分析7呕吐中枢神经反射中枢化学感受器触发带消化道泌尿生殖系统冠状动脉内耳前庭大脑皮质其他外来性化学物质或药物内生性代谢产物刺激胃、小肠、膈肌、腹肌胃贲门开放幽门收缩腹肌收缩膈肌下降发病机制8病因引起呕吐的病因有很多，主要分为三类1.反射性呕吐2.中枢性呕吐3.前庭障碍性呕吐9病因反射性呕吐1.咽部受到刺激刺激性气体（如有毒气体等）咳嗽（儿童多见）鼻咽部炎症此类病因引发的呕吐多症状较轻，可很快缓解，危险程度较低10病因反射性呕吐2.胃、十二指肠疾病急慢性胃肠炎、溃疡功能性消化不良幽门梗阻、十二指肠梗阻输出袢综合征肠系膜上动脉综合征此类病因导致的呕吐，症状明显，一般经过积极处理后多可渐缓解（梗阻除外），危险程度较低11病因反射性呕吐3.肠道疾病急性肠梗阻阑尾炎坏死性肠炎过敏性紫癜此类病因引起的呕吐临床症状较危重，危险程度重度，需紧急处理，处理不及时则可引起严重后果，严重者可危及生命12病因反射性呕吐4.肝胆胰疾病肝炎、肝硬化急慢性胆囊炎胰腺炎前两类病因引起的呕吐临床症状中等，危险程度中度，积极对症处理后症状可渐缓解。病因为重症胰腺炎则需紧急处理，严重者可危及生命13病因反射性呕吐5.其他心衰、心梗肾盂肾炎、肾结石青光眼异位妊娠早期等此类病因导致的呕吐临床表现较轻，但危险程度较高，需积极查明病因，并紧急处理原发病14病因中枢性呕吐1.神经系统疾病各种脑炎、脑膜炎脑出血、脑梗塞脑部肿瘤高血压头外伤此类病因引起的呕吐临床症状较危重，病因判断容易，危险程度较高，需紧急处理15病因中枢性呕吐2.全身性疾病肾功能不全肝昏迷甲亢危象糖尿病酮症酸中毒肾上腺皮质功能不全低血糖、低钠血症妊娠此类病因引起的呕吐危险程度较高，临床症状较危重，需紧急处理16病因中枢性呕吐3.药物抗生素抗癌药物洋地黄、吗啡此类病因引起的呕吐临床表现中等，病因判断容易，危险程度较低，停药并对症处理后多可较快缓解17病因中枢性呕吐4.中毒乙醇有机磷农药鼠药重金属有毒气体放射性损害此类病因引起的呕吐临床症状较重，危险程度较高，需紧急对症处理，病因判断难易两极化18病因中枢性呕吐5.精神因素癔症神经性厌食此类病因引起的呕吐临床症状较轻，但病程迁延时间较长，危险程度低，多需心理医师介入处理19病因前庭障碍性呕吐迷路炎美尼尔氏病晕动病此类病因引起的呕吐临床症状较重，但病程迁延时间较长，危险程度中等，病程长短不一20危险程度判别对于呕吐患者在积极对症处理的同时需尽快查明病因注意有无伴随症状有利于疾病诊断及预后判断、危险程度判别呕吐症状较轻、病因明确不严重的患者危险程度低呕吐症状较重或病因不明或原发病严重的患者危险程度高，需积极处理并向家属交代病情及可能出现的风险（如休克、误吸等）21问诊呕吐发生时间妊娠清晨梗阻夜晚或凌晨胃肠源性进食一段时间后神经官能症嗅觉、视觉刺激或进食时晕动病乘坐车、船时呕吐频率、量幽门梗阻呕吐量大，次数不多，含宿食高位肠梗阻呕吐量大且频繁，含胆汁低位肠梗阻呕吐物量不多，有粪臭味22问诊呕吐的特点反射性呕吐呕吐前多有恶心，呕吐后感轻松或仍干呕不止颅内高压或脑膜刺激征呕吐前无恶心，呕吐呈喷射性化学感受器触发带受刺激呕吐前多有恶心神经官能症呕吐前无恶心，呕吐后可继续进食伴随症状头痛脑血管疾病或炎症腹痛胆囊炎、结石、梗阻等腹泻胃肠炎23查体要点一般体检皮肤干燥程度、弹性是否有脱水表现生命体征心率、血压、呼吸、体温心率快、血压低、呼吸急促或微弱、体温高多提示有严重脱水、休克或严重感染等；眼部眼球震颤提示可能有迷路炎、椎基底动脉供血不足视乳头水肿提示颅内压高24查体要点腹部腹胀、蠕动波、高亢肠鸣音肠鸣音减弱疝或手术瘢痕多提示肠梗阻、胃轻瘫、胃出口梗阻腹膜刺激征提示可能有阑尾炎、胆囊炎、内脏穿孔神经系统神志异常、小脑体征、颅神经征提示中枢神经系统病变25治疗生命体征快速评估建立静脉输液通道对症治疗病因治疗病情监测、预防并发症26病因腹泻的产生因素吸收降低分泌增加胃肠道运动增强27病因从病理生理上主要分为四类1.分泌性腹泻2.消化障碍性腹泻3.渗透性腹泻4.动力性腹泻28病因分泌性腹泻细菌性痢疾；阿米巴肠炎；溃疡性结肠炎；肠结核；Crohn病此类病因引起的腹泻多持续时间较长，患者机体状况多偏差，危险程度中等，临床应积极给予对症治疗和病因治疗29病因消化障碍性腹泻如慢性胰腺炎慢性萎缩性胃炎胃大部切除术后小儿乳糜泻此类腹泻恢复较慢，病程长，危险程度中等；另儿童出现腹泻应引起重视，容易出现因腹泻脱水导致休克等30病因渗透性腹泻服用盐类泄剂或甘露醇先天性乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏麸质过敏性肠病此类病人多为行胃肠道检查或老年人便秘时应用，一般临床表现较轻，但应注意老年人易容易出现休克、低血糖等。31病因动力性腹泻胃肠功能紊乱肠炎甲亢糖尿病此类病因导致腹泻临床表现一般，危险程度一般，积极对症处理后多可缓解32危险程度判别腹泻症状轻者在对症处理后多可很快缓解。腹泻症状重者或儿童、老年人应当引起足够重视，危险程度偏重，应积极对症处理，并补充足够液体及能量，避免意外发生。33问诊腹泻的起病大便的形状及臭味加重或缓解的因素同食者的状况伴随症状发热、里急后重、消瘦、脱水、皮疹、皮下出血、腹部包块、关节痛既往史34查体神智、生命体征腹部查体化验检查大便血常规生化X线肠镜35治疗腹泻症状轻者危险程度轻，对症处理后可很快缓解腹泻症状重者危险程度高，需快速建立输液通道，积极对症处理。病因处理最常见的原因还是急性胃肠炎，其中上消化道症状最突出，而腹泻可轻可重急性阑尾炎、异位妊娠、一氧化碳中毒和蛛网膜下腔出血也容易被误诊为急性胃肠炎36谢谢