第十六章--抗寄生虫药

《药物学基础》（第3版）第十六章抗寄生虫药第十六章抗寄生虫药目录第一节抗疟药第二节抗阿米巴病药第三节抗滴虫药第四节抗血吸虫病药与抗丝虫病药第五节抗肠蠕虫病药了解常用抗疟药、抗阿米巴病、抗血吸虫病、抗肠蠕虫等药的作用特点、临床应用及主要不良反应学会观察该类药物的疗效及不良反应，能够熟练进行用药护理，并能正确指导患者合理用药第十六章抗寄生虫药学习目标1/19/2020导入情景：李某因工作需要出差云南省某县，而近日该地区正在流行疟疾。工作任务：1.指导李某正确服用药物预防疟疾。2.服药期间注意观察不良反应。第十六章抗寄生虫药工作情景与任务第一节抗疟药第十六章抗寄生虫药1/19/2020学习内容控制症状药1病因性预防药3§16-1抗疟药控制复发和传播药21/19/2020口服吸收快而完全，1～2小时即可达到血药浓度的高峰。【体内过程】一、控制症状药氯喹§16-1抗疟药1/19/2020【作用与用途】1.抗疟作用能杀灭红细胞内期各种疟原虫。起效快、疗效高、作用持久，作为控制疟疾临床症状的首选药。2.抗肠外阿米巴病作用是治疗肠外阿米巴病的常用药。对阿米巴痢疾无效。3.抗免疫作用大剂量氯喹能抑制免疫反应，对类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等疾病有一定疗效。一、控制症状药§16-1抗疟药1/19/2020【不良反应与注意事项】1.一般反应偶有轻度头晕、胃肠道反应、皮肤瘙痒和皮疹等。2.视听障碍大剂量使用也会引起视力和听力障碍。3.心脏毒性大剂量、长疗程可引起心脏毒性反应，常见缓慢性心律失常，甚至心跳停止。4.肝、肾损害一、控制症状药§16-1抗疟药1/19/2020【作用与用途】与氯喹相似，对红细胞内期疟原虫有杀灭作用，对红细胞外期疟原虫无效。其优点为：高效、速效、低毒且易通过血脑屏障。主要用于治疗间日疟和恶性疟，特别是抢救脑型疟，对耐氯喹的疟原虫感染仍有良好疗效。主要缺点是复发率高，与其他抗疟药联合应用可降低复发率。一、控制症状药从植物黄花蒿茎叶中提取的有过氧基团的倍半萜内酯药物青蒿素§16-1抗疟药1/19/2020【不良反应与注意事项】少见，偶见恶心、呕吐、腹痛、腹泻及血清转氨酶轻度升高等，可自行消退。一、控制症状药§16-1抗疟药1/19/2020【作用特点】蒿甲醚抗疟作用机制与青蒿素相同，但作用强于青蒿素，且复发率低，可用于耐氯喹的恶性疟及危重患者的抢救。青蒿琥酯作用及临床应用同蒿甲醚。一、控制症状药蒿甲醚和青蒿琥酯§16-1抗疟药1/19/2020二、控制复发和传播药【作用与用途】伯氨喹是目前用于控制复发、根治良性疟和控制疟疾传播的首选药物。由于对红内期作用弱，因此不能用于控制症状。§16-1抗疟药1/19/2020二、控制复发和传播药【不良反应与注意事项】该药毒性较大，治疗量可致头晕、恶心、呕吐、紫绀和腹痛等，停药后可恢复。少数特异质者可发生严重的急性溶血性贫血和高铁血红蛋白血症，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者禁用。§16-1抗疟药1/19/2020三、病因性预防药【作用与用途】乙胺嘧啶是目前用于病因性预防的首选药，在疟疾流行区可用于群众性预防，阻止疟疾传播。§16-1抗疟药1/19/2020治疗量不良反应较轻，偶可见皮疹。1.巨幼红细胞性贫血。2.急性中毒表现为恶心、呕吐、发热、发绀、惊厥甚至死亡，应严加管理。三、病因性预防药【不良反应与注意事项】§16-1抗疟药第二节抗阿米巴病药第十六章抗寄生虫药1/19/2020抗阿米巴病药分为：①抗肠内、肠外阿米巴病药，如甲硝唑、替硝唑等②抗肠外阿米巴病药，如氯喹、依米丁等③抗肠内阿米巴病药，如二氯尼特、喹碘方、双碘喹啉、氯碘羟喹、巴龙霉素等§16-2抗阿米巴病药1/19/2020甲硝唑【作用与用途】1.抗阿米巴病本品对肠内、肠外阿米巴滋养体均有强大杀灭作用，是治疗肠内、肠外阿米巴病的首选药2.抗滴虫3.抗贾第鞭毛虫4.抗厌氧菌§16-2抗阿米巴病药1/19/2020【不良反应与注意事项】1.消化道反应2.神经系统反应3.过敏反应4.致癌、致畸孕妇、哺乳期妇女、器质性中枢神经系统疾病和血液病病人禁用，服药期间禁饮酒和含乙醇的饮料，以防中毒。甲硝唑§16-2抗阿米巴病药第三节抗滴虫药第十六章抗寄生虫药1/19/2020甲硝唑是治疗阴道滴虫的首选药物。乙酰胂胺为毒性较大的胂制剂，外用治疗阴道滴虫病。对耐甲硝唑滴虫感染，可改用乙酰胂胺局部给药。该药对局部有轻度刺激，可使阴道分泌物增多。已婚者应夫妇双方同时治疗。§16-3抗阿米巴病药乙酰胂胺第四节抗血吸虫病药与抗丝虫病药第十六章抗寄生虫药1/19/2020学习内容吡喹酮1§16-1抗疟药乙胺嗪21/19/2020【作用与用途】吡喹酮为广谱抗吸虫和绦虫药物，是治疗血吸虫病的首选药，具有高效、低毒、疗程短、口服有效等优点。在治疗血吸虫病时，可使虫体失去吸附能力而死亡。一、抗血吸虫病药§16-4抗血吸虫病药与抗丝虫病药吡喹酮1/19/2020一、抗血吸虫病药不良反应轻，可出现恶心、腹痛、腹泻、头痛、眩晕、嗜睡等。【不良反应与注意事项】吡喹酮§16-4抗血吸虫病药与抗丝虫病药1/19/2020二、抗丝虫病药乙胺嗪仅用于丝虫病的治疗，其疗效高、毒性低，是治疗丝虫病的首选药。乙胺嗪【作用与用途】【不良反应与注意事项】该药本身无明显毒性，主要为一般胃肠道症状。§16-4抗血吸虫病药与抗丝虫病药第五节抗肠蠕虫病药第十六章抗寄生虫药1/19/2020甲苯咪唑、阿苯达唑、左旋咪唑、噻嘧啶、哌嗪等§16-5抗肠蠕虫病药常用抗肠道蠕虫病药1/19/2020思考题1.患者，女，28岁，因不洁性交后出现白带增多及外阴瘙痒。入院后诊断为滴虫性阴道炎。请问：（1）该疾病首选药物是什么？（2）该药物常见的副作用是什么？（3）服药期间能否饮酒？2.患儿，女，7岁。阵发性剑突下钻顶样痛半天，伴恶心、呕吐，既往有类似发作史。查体：T37.5℃，剑突下深压痛，无腹肌紧张。诊断为胆道蛔虫病。请问：（1）该疾病非手术治疗可选用哪些药物？（2）驱虫药的服药时间？（3）为控制感染应选用哪些药物？ThankYou!