第十六章传染病患儿的护理

儿科护理第十六章传染病患儿的护理王利芝(湖南省娄底市卫生学校)控制传染源保护易感人群切断传播途径1234麻疹水痘流行性腮腺炎手足口病56猩红热中毒型细菌性痢疾•掌握–麻疹、水痘、流行性腮腺炎、手足口病、猩红热、中毒型细菌性痢疾等常见传染病的流行特点、护理评估、护理诊断、护理措施•熟悉–麻疹、水痘、流行性腮腺炎、手足口病、猩红热、中毒型细菌性痢疾等常见传染病皮疹的特点及健康教育•了解–上述疾病的发病机制和诊疗要点学习目标第一节麻疹工作情景与任务•导入情景下午五点，一位年轻母亲抱着一个4岁小男孩慌慌张张来门诊看病。母亲焦急地说孩子昨天晚上有点发热，咳嗽，流鼻涕，以为感冒了，在家自服“感冒药”，今早继续送他上幼儿园。刚从幼儿园接到孩子，发现孩子眼睛红了，眼角还有眼泪，小脸蛋也涨得通红，于是来医院看看。初步考虑：麻疹。•工作任务请给家长讲解麻疹的发病过程及皮疹特点。请给患儿及家长讲解消毒、隔离知识。第十六章传染病患儿的护理第一节麻疹麻疹是麻疹病毒所致的小儿常见的急性呼吸道传染病。任何季节均可发病，以冬春季节多见。好发于6个月至～5岁的小儿。临床特征：发热、上呼吸道炎（咳嗽、流涕）、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（又称柯氏斑，Koplik’sspots）、皮肤特殊斑丘疹、疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑本病传染性强，病后大多可获得终身免疫第十六章传染病患儿的护理第一节麻疹麻疹病毒人是唯一宿主病毒不耐热对日光和消毒剂均敏感随飞沫排出的病毒在室内可存活至少32小时在流通的空气中或阳光下半小时即失去活力第十六章传染病患儿的护理一、病原学第一节麻疹二、流行病学传染源：麻疹患者传播途径：呼吸道（主要）易感人群：普遍易感患儿自出疹前5天至出疹后5天内均有传染性，如有并发症传染期可延长至出疹后10天第十六章传染病患儿的护理第一节麻疹三、护理评估（一）健康史1.询问有无麻疹患者密切接触史，有无麻疹减毒活疫苗接种史及接种时间。2.询问患儿的营养状况3.询问发热与皮疹的关系、皮疹的出疹时间、出疹部位和出疹顺序等。第十六章传染病患儿的护理第一节麻疹2.前驱期：3～4天⑴主要表现：发热、上呼吸道炎和结膜炎、麻疹黏膜斑①麻疹黏膜斑时间：发疹前1～2天出现位置：开始见于下磨牙相对的颊黏膜上形态：直径约0.5～1mm的灰白色小点，外有红晕第十六章传染病患儿的护理（二）身体状况1.潜伏期一般为6～18天（平均为10天左右）麻疹黏膜斑第一节麻疹3.出疹期：3～4天出疹顺序：耳后、发际→额、面、颈→躯干、四肢→手掌、足底皮疹性质：红色斑丘疹，疹间皮肤正常4.恢复期3～4天皮疹消退糠麸样脱屑及棕色色素沉着体温降至正常，全身症状改善第十六章传染病患儿的护理麻疹第一节麻疹4.常见并发症肺炎喉炎心肌炎麻疹脑炎第十六章传染病患儿的护理第一节麻疹第十六章传染病患儿的护理小儿常见出疹性疾病的鉴别病原全身症状及其他特征皮疹特点发热与皮疹的关系麻疹麻疹病毒发热、咳嗽、畏光、鼻卡他、结膜炎，Koplik斑红色斑丘疹，自头面部→颈→躯干→四肢，退疹后有色素沉着及细小脱屑发热3～4天后出疹，出疹期为发热的高峰期风疹风疹病毒全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛面颈部→躯干→四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑症状出现后1～2天出疹幼儿急疹人疱疹病毒6型主要见于婴幼儿，一般情况好，高热时可有惊厥，耳后枕部淋巴结亦可肿大，常伴有轻度腹泻红色细小密集斑丘疹，头面颈及躯干部多见，四肢较少，一天出齐，次日即开始消退高热3～5天，热退疹出第一节麻疹第十六章传染病患儿的护理病原全身症状及其他特征皮疹特点发热与皮疹的关系猩红热乙型溶血性链球菌发热、咽痛、头痛、呕吐、杨梅舌、环口苍白圈、颈部淋巴结肿皮肤弥漫性充血，上有密集针尖大小丘疹，全身皮肤均可受累，疹退后伴脱皮发热1～2天出疹，出疹时高热水痘水痘-带状疱疹病毒典型水痘全身症状轻，表现为发热、全身不适、食欲缺乏等。重症水痘可出现高热及全身中毒症状皮疹分批出现，按红色斑疹、丘疹、疱疹、结痂的顺序演变。上述几种皮疹常同时存在发热第一天可出疹肠道病毒感染埃可病毒、柯萨奇病毒发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、全身或颈、枕后淋巴结肿大散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1～3天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水疱样皮疹发热时或热退后出疹药物疹原发病症状，有近期服药史皮疹多变，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹等。痒感，摩擦及受压部位多发热多为原发病引起第一节麻疹麻疹传染性强，但经过精心护理及正确治疗，绝大多数预后良好，若处理不当可导致严重并发症甚至死亡。应注意评估家长对疾病的认知程度和护理能力，有无恐惧及焦虑。评估社会人群对本病的认知程度，是否有躲避甚至歧视患儿家庭现象，患儿及家庭是否有孤独和无助感，是否得到社会支持。第十六章传染病患儿的护理（三）心理-社会状况第一节麻疹第十六章传染病患儿的护理（四）辅助检查外周血白细胞计数病原学检查血清学检查（五）诊疗要点对症治疗加强护理预防并发症第一节麻疹第十六章传染病患儿的护理四、常见护理诊断/问题体温过高与病毒血症、继发感染有关皮肤完整性受损与麻疹病毒感染所致皮疹有关防护无效与呼吸道排出病毒有关潜在并发症肺炎、喉炎、脑炎第一节麻疹第十六章传染病患儿的护理五、护理措施（一）维持正常体温1.休息：绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常。2.降温：处理高热时需兼顾透疹，不宜用药物及物理方法强行降温，尤其禁用冷敷及乙醇擦浴。3.饮食：给予清淡、易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，少量多餐，以增加食欲利于消化。第一节麻疹第十六章传染病患儿的护理（三）预防感染的传播1.控制传染源：隔离患儿至出疹后5天，有并发症者延至出疹后10天。接触过麻疹的易感儿应隔离观察3周，并给予被动免疫。2.切断传播途径：病室注意通风换气并用紫外线进行空气消毒，患儿衣被及玩具应在阳光下暴晒。医护人员接触患儿前后洗手并更换隔离衣。3.保护易感者：流行期间尽量避免易感儿去公共场所。8个月以上未患过麻疹的小儿应接种麻疹减毒活疫苗。第一节麻疹第十六章传染病患儿的护理（二）加强皮肤护理1.皮肤护理：在保暖的情况下，每日用温水擦浴、更衣1次。剪短指甲避免抓伤皮肤引起继发感染。2.口、眼、鼻的护理：用生理盐水或2%硼酸溶液洗漱，保持口腔清洁适。避免强光刺激，常用生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素滴眼液或眼膏。及时清除鼻痂，保持呼吸道通畅。第二节水痘由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强的儿童期出疹性疾病。临床特征：皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂患儿感染后可获得持久免疫，但以后可以发生带状疱疹第十六章传染病患儿的护理第一节麻疹第十六章传染病患儿的护理（四）观察病情1.出疹期如透疹不畅、疹色暗紫、持续高热、咳嗽加剧、发绀、肺部湿啰音增多等，可能并发了肺炎，重症肺炎可致心力衰竭。2.患儿如出现频咳、声嘶、吸气性呼吸困难、三凹征等，可能并发了喉炎。3.患儿如出现嗜睡、惊厥、昏迷等，可能并发了脑炎。如出现上述并发症及时报告并配合医生进行处理。第二节水痘第十六章传染病患儿的护理一、病原学水痘-带状疱疹病毒即人类疱疹病毒3型人是唯一宿主病毒在体外抵抗力弱不能存活对热、酸和各种有机溶剂敏感第二节水痘第十六章传染病患儿的护理二、流行病学传染源：水痘患儿传播途径：飞沫传播和直接接触传播易感人群：人群普遍易感，主要见于儿童，以2～6岁为高峰传染期从出疹前1～2天至病损结痂，约7～8天第二节水痘第十六章传染病患儿的护理三、护理评估（一）健康史1.询问近期有无水痘患者或带状疱疹患者密切接触史。2.询问有无水痘-带状疱疹病毒减毒活疫苗接种史及接种时间。3.询问有无低热、不适、食欲不振等前驱症状，询问出疹时间和特点。第二节水痘第十六章传染病患儿的护理1.出疹顺序：头、面、躯干→四肢2.分布特点：向心性分布3.皮疹演变过程：红色斑疹或丘疹→清亮水疱→疱液混浊→结痂4.高峰期特征表现：斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在(二)身体状况水痘第二节水痘第十六章传染病患儿的护理外周血白细胞计数疱疹刮片血清学检查（三）辅助检查（四）诊疗要点主要采取对症治疗第二节水痘第十六章传染病患儿的护理四、常见护理诊断皮肤完整性受损与水痘病毒、继发感染有关体温过高与病毒血症有关防护无效与呼吸道及疱液排出病毒有关潜在并发症肺炎、脑炎第二节水痘第十六章传染病患儿的护理五、护理措施（一）加强皮肤护理1.室温适宜，衣被不宜过厚。勤换内衣，剪短患儿指甲，以免抓伤皮肤和减少继发感染。2.皮肤瘙痒时，疱疹无破溃者，可涂炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液，疱疹已破溃、继发感染者，局部涂抗生素软膏，或按医嘱给抗生素。第二节水痘第十六章传染病患儿的护理（二）维持体温正常1.患儿有中低度发热，不必用药物降温。2.如有高热，可用物理降温或适量退热剂。3.忌用阿司匹林，以免诱发Reye综合征。4.给予富含营养的清淡饮食，多饮水，保证机体足够的营养。第二节水痘第十六章传染病患儿的护理(三)预防感染的传播1.控制传染源：无并发症的患儿多在家隔离治疗，隔离至疱疹全部结痂为止。易感儿接触后应隔离观察3周。2.保护易感者：①保持室内空气新鲜、流通，托幼机构宜采用紫外线消毒。②避免易感者与患儿接触，尤其是体弱儿、孕妇或免疫缺陷者，对接触者在72小时内给予水痘-带状疱疹免疫球蛋白或恢复期血清肌内注射，可起到预防或减轻症状的作用。第二节水痘第十六章传染病患儿的护理（四）观察病情水痘是自限性疾病，临床过程一般顺利，偶可发生播散性水痘，并发肺炎、心肌炎，应密切观察及早发现，并及时报告医生给予相应的治疗及护理。第二节水痘第十六章传染病患儿的护理六、健康教育水痘传染性强，皮肤痒感重，指导家长做好皮肤护理，注意皮肤清洁，同时讲解隔离的重要性。对社区居民讲解水痘的预防知识。水痘流行期间易感儿应避免去公共场所。第二节水痘第十六章传染病患儿的护理学习小结麻疹早期有呼吸道卡他炎症，发热第2～3天颊黏膜可出现Koplik斑，是早期的重要诊断依据，发热3～4天开始出疹，出疹有一定的顺序性，退疹后有色素沉着及细小脱屑，最常见的并发症是肺炎，护理重点是维持正常体温及保持皮肤黏膜的完整性，隔离期一般为疹后5天。水痘是由VZV病毒感染，典型水痘表现为同时存在斑丘疹、疱疹、结痂等各类皮疹，治疗时避免服用肾上腺皮质激素类药物，护理重点为皮肤黏膜的护理，应隔离至全部疱疹结痂或疹后7天。第三节流行性腮腺炎第十六章传染病患儿的护理由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。临床特征：以腮腺肿、疼痛为临床特征。本病一年四季均可发病，但以冬春季为主。第三节流行性腮腺炎第十六章传染病患儿的护理腮腺炎病毒人是病毒的唯一宿主存在于患者唾液、血液、尿液及脑脊液中病毒对物理、化学因素敏感紫外线照射也可将其杀灭加热至56℃20分钟即失去活力但在低温条件下可存活较久一、病原学第三节流行性腮腺炎第十六章传染病患儿的护理二、流行病学传染源：腮腺炎患儿和健康带病毒者传播途径：呼吸道飞沫、也可经唾液污染的食具、玩具等在幼儿园中容易造成流行，主要发生于5～15岁患者一次感染后可获得终身免疫病毒主要通过腮腺肿大前6天到发病后9天内从唾液中可以分离出腮腺炎病毒第三节流行性腮腺炎第十六章传染病患儿的护理三、护理评估（一）健康史1.询问近期有无流行性腮腺炎患者密切接触史2.询问有无体温升高、头痛和肌肉酸痛等症状3.询问有无腮腺炎疫苗接种史及接种时间第三节流行性腮腺炎第十六章传染病患儿的护理（二）身体状况1.潜伏期14～25天，平均18天。常以腮腺肿大、疼痛为首发症状。2.部分患儿可有发热、头痛、乏力、食欲缺乏等。通常一侧先肿大。2～4天后又累及对侧，也有两侧同时肿大或始终限于一侧者。3.肿大的腮腺以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清，触之有弹性感并有触痛。疼痛明显，咀嚼或吃酸性食物时疼痛加重。腮腺肿大3～5天达高峰，1周左右逐渐消退。颌下腺、舌下腺、颈部淋巴结可同时受累。第三节流行性腮腺炎第十六章传染病患儿的护理4