单病种

单病种质量控制单病种质量控制目的、目标、意义•单病种质量控制是规范临床诊疗行为，加强医疗质量管理，提高医疗服务水平的重要措施。部分地区卫生行政部门、医疗机构、学（协）会结合临床实际情况，以规范临床诊疗行为为基点，有针对性地开展了一些单病种质量控制的研究与探索。•目的:规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全。单病种质量控制目标•1.建立一套具有理论科学、技术先进、实用可行的单病种质量管理模式，促进我院医疗质量管理水平的不断提高。•2.建立一种科学的病种分类方法，制定病种质量参考标准，有效的规范和约束医疗行为。•3.建立病种医疗质量指标体系和医疗质量评价指标体系，提高医院质量评价的合理性和实用性。单病种质量控制意义•意义:•1、有利于提高医生的质量意识和医疗过程的规范管理。•2、有利于解决传统医疗质量指标评价缺乏可比性和质量评价片面性问题，合理评价医疗工作绩效和病种费用。•3、有利于评价负责医师的工作质量。•4、有利于加强对各类医院医疗质量和医疗费用的指导。•5、有利于卫生管理部门提供大量而有价值的资料信息，帮助决策部门对医院卫生资源进行科学的宏观管理和评估。第一批单病种目录•卫生部委托中国医院协会制定：•急性心肌梗死，心力衰竭，肺炎，脑梗死，髋、膝关节置换术，冠状动脉旁路移植术6个单病种质量控制指标。•二○○九年五月七日一、急性心肌梗死（ICD-10I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）•（一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷)。•（二）实施左心室功能评价。•（三）再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）。•1.到院30分钟内实施溶栓治疗；•2.到院90分钟内实施PCI治疗；•3.需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。•（四）到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。•（五）有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。•（六）有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。•（七）血脂评价与管理。•（八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。•（九）患者住院天数与住院费用。二、心力衰竭（ICD-10I50）•（一）实施左心室功能评价。•（二）到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂（有适应证，无禁忌证者）。•（三）到达医院后即刻使用ACEI或ARB。•（四）到达医院后使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。•（五）重度心衰使用醛固酮受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。•（六）有证据表明住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，有明确适应证，无禁忌证。•（七）有证据表明出院时继续使用利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂，有明确适应证，无禁忌证。•（八）非药物治疗临床应用符合适应证。•（九）为患者提供心力衰竭的健康教育。•（十）患者住院天数与住院费用。三、肺炎（ICD-10J13-J15，J18）•（一）符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。•（二）氧合评估。•（三）病原学诊断。•1.在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养；•2.住院24小时以内，采集血、痰培养。•（四）入院4小时内接受抗菌药物治疗。•（五）起始抗菌药物选择。•1.重症患者起始抗菌药物选择；•2.非重症患者起始抗菌药物选择；•3.目标抗感染药物的治疗选择。•（六）初始治疗后评价与处理。•（七）抗菌药物疗程（用药天数）。•（八）为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康教育。•（九）符合出院标准及时出院。•（十）患者住院天数与住院费用。四、脑梗死（ICD-10I63）•（一）接诊流程。•1.按照脑卒中接诊流程；•2.神经功能缺损评估；•3.完成头颅影像学检查（CT/MRI）、实验室检查（血常规、急诊生化、凝血功能检查）、心电图（ECG）等项检查。•（二）静脉应用组织纤溶酶原激活剂（t-PA）或应用尿激酶的评估。•1.实施静脉t-PA或尿激酶应用评估；•2.应用静脉t-PA或尿激酶治疗。•（三）到院48小时内抗血小板治疗。•（四）吞咽困难评价。•（五）血脂评价与管理。•（六）住院1周内接受血管功能评价。•（七）预防深静脉血栓。•（八）康复评价与实施。•（九）为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育。•（十）出院时使用阿司匹林或氯吡格雷。•（十一）出院时伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂（如华法林）的治疗。•（十二）患者住院天数与住院费用。五、髋关节置换术（ICD9-CM-381.51-52）膝关节置换术（ICD9-CM-381.54）•（一）实施手术前的评估与术前准备。•（二）预防性抗菌药物选择与应用时机。•（三）预防手术后深静脉血栓形成。•（四）单侧手术输血量小于400ml。•（五）术后康复治疗。•（六）内科原有疾病治疗。•（七）手术后并发症治疗。•（八）为患者提供髋、膝关节置换术的健康教育。•（九）切口Ⅰ/甲愈合。•（十）住院21天内出院。•（十一）患者住院天数与住院费用。六、冠状动脉旁路移植术（ICD9-CM-336.1）•（一）实施手术前的评估与术前准备。•（二）手术适应证与急诊手术指征。•（三）使用乳房内动脉（胸廓内动脉）。•（四）预防性抗菌药物选择与应用时机。•（五）术后活动性出血或血肿的再手术。•（六）手术后并发症治疗。•（七）为患者提供冠状动脉旁路移植术的健康教育。•（八）切口Ⅰ/甲愈合。•（九）住院21天内出院。•（十）患者住院天数与住院费用。卫生部制定第二批单病种质量控制指标围手术期预防感染肺炎(儿童、住院)质量控制指标第一、二批单病种共涉及19个病种•第一批单病种5个科室，6个病种•急性心肌梗死，心力衰竭，肺炎，脑梗死，髋、膝关节置换术，冠状动脉旁路移植术等6个单病种质量控制指标•心内科，呼吸科，神经内科，骨科，心胸外科5个科室第二批单病种共涉及7个科室，13个病种•(一)单侧甲状腺叶切除术ICD-9-CM-3：06.2•(二)膝半月板切除术ICD-9-CM-3：80.6•(三)经腹子宫次全切除术ICD-9-CM-3：68.3•(四)剖宫产术ICD-9-CM-3：74.0，74.1，74.2•(五)腹股沟疝单侧/双侧修补术ICD-9-CM-3：53.0，53.1•(六)阑尾切除术ICD-9-CM-3：47.0•(七)腹腔镜下胆囊切除术ICD-9-CM-3：51.23•(八)闭合性心脏瓣膜切开术ICD-9-CM-3：35.00-35.04•(九)动脉内膜切除术ICD-9-CM-3：38.1•(十)足和踝关节固定术和关节制动术ICD-9-CM-3：81.11-81.18•(十一)其他颅骨切开术ICD-9-CM-3：01.24•(十二)椎间盘切除术或破坏术ICD-9-CM-3：80.50•(十三)肺炎(儿童、住院)ICD-10编码：ICD-10J13-J15，J18，不含新生儿及1-12个月婴儿肺炎。第二批单病种7个科室•普外一科，普外二科，骨科，妇产科，神经外科，心胸外科，儿科。围手术期预防感染质量控制指标•(一)手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求；•(二)预防性抗菌药物在手术前一小时内开始使用；•(三)手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；•(四)择期手术在结束后24、48、72小时内停止预防性抗生素使用的时间；•(五)手术野皮肤准备与手术切口愈合。肺炎(儿童、住院)质量控制指标•(一)住院时病情严重程度评估；•(二)氧合评估；•(三)病原学检测；•(四)抗菌药物使用时机；•(五)起始抗菌药物选择符合规范；•(六)住院72小时病情严重程度再评估；•(七)抗菌药物疗程(天数)；•(八)符合出院标准及时出院；•(九)疗效、住院天数、住院费用(元)。单病种实施过程中的主要措施•1、严格执行专科诊疗常规和技术规程。•2、坚持三级查房和疑难病例讨论制度。•3、合理用药，控制院内感染。•4、加强危重病人和围手术期病人管理。•5、使用适宜技术，合理检查，提高诊疗水平。•6、加强医技科室服务流程，控制无效住院日。•7、成立医院单病种质量管理控制小组，主要负责定期检查全院各科单病种质量控制的实施情况，并进行效果评价和考评奖惩。各临床科室的单病种质量控制由科室质控小组负责执行。•8、单病种质量控制实行检查、备案和督查制度。