急性肠炎的防治

急性肠炎的防治广州市第一人民医院概述急性肠炎的预防急性肠炎的饮食调养急性肠炎的治疗概述急性肠炎是夏秋季常见病、多发病。多由于细菌及病毒等感染所致。主要表现为消化道症状及程度不等的腹泻和腹部不适，随后出现电解质和液体的丢失。病因进食含有病原菌及其毒素的食物，或饮食不当而引起的肠粘膜的急性炎症。沙门氏菌属引起急性肠炎的主要病原菌。分类一、感染性腹泻1、细菌感染：急性细菌性痢疾，霍乱和副霍乱，肠伤寒，金黄色葡萄球菌性肠炎2、病毒性腹泻：轮转病毒，腺病毒3、真菌性腹泻：白色念珠菌，曲菌，酵母菌4、寄生虫感染：阿米巴痢疾，血吸虫肠病5、食物中毒：沙门菌，致病性大肠杆菌，金黄色葡萄球菌，变形杆菌，肉毒杆菌等污染食物6、毒物及药物：河豚，余胆，动物肝脏，毒蕈，发芽马铃薯及有机磷农药，洋地黄类，胆碱能药物，泻药等二、非感染性腹泻1、肠道疾病：急性出血性坏死性小肠炎，炎症性肠病，肠道肿瘤，肠易激综合征，憩室炎等2、吸收不良综合征：胰酶缺乏，胆盐缺乏，胃切除术后，乳糖酶缺乏，肠菌群失调，小肠部分切除等。3、内分泌肿瘤：胃泌素瘤，血管活性肠肽瘤4、全身性疾病：尿毒症，糖尿病，甲亢，过敏性紫癜临床表现起病迅速，一般潜伏期为12~36小时腹胀，上腹部或脐周疼痛，可成绞痛腹泻，每日3~5次甚至数十次，大便多呈水样便、稀软便、深黄色或带绿色，夹未消化食物，一般无脓血便。可伴发热，腹泻严重者可有脱水、酸中毒，甚至休克体检腹部可有压痛，肠鸣音多亢进大便检查可见红、白细胞，可培养到致病菌血常规白细胞计数正常或增高，细菌感染者白细胞计数和中性粒细胞百分比升高预防把好“病从口入”关：注意饮食、水源、食品的卫生。注意个人卫生，饭前便后要洗手生吃瓜果蔬菜要洗烫，水果以削皮吃为好，不要喝生水；外出就餐多食蒜和醋食具要卫生，生熟食分开存放，生熟菜板分开用；加强灭蝇灭蚊；加强有毒药品毒品农药的管理控制细菌繁殖：主要措施是冷藏、冷冻。温度控制在2℃~8℃，可抑制大部分细菌的繁殖。熟食物在冷藏中做到避光、断氧、不重复被污染，其冷藏效果更好。高温杀菌：一般肉类食物煮沸后15分钟可杀灭普通致病细菌。蔬菜应妥善保存，保持新鲜，防止腐烂，不吃腐烂的蔬菜。食剩的熟菜不可在室温下存放长时间后再食用。肉制品中硝酸盐和亚硝酸盐用量不可过量；食海产品一定要煮熟。苦井水勿用于煮粥，尤其勿存放过夜勿食大量刚腌的菜，腌菜时盐应多放，至少腌至15天以上再食用；腌菜时选用新鲜菜少食或不直接食用冷冻食品饮料，夏季多汗可饮温开水，加入适量食盐、白糖、酸酶急性肠炎的饮食调养一、肠炎初期：起病后8~12小时内进食流质，如大米粥、藕粉、鸡蛋面糊等，腹泻严重多喝米汁、菜汤、果汁、淡盐开水二、肠炎好转期：进食低脂少渣半流，少吃多餐，不宜喝牛奶和大量的糖，因为这些食物容易发酵，引起腹胀。三、肠炎恢复期：节制饮食，避免进食肥肉、油炸、生冷坚硬的食物和多纤维食物。四、恢复期后2~3天，可正常饮食。腹泻的治疗一、抗菌药物的使用WHO指出90%腹泻不需要抗菌药物的治疗我国专家指出70%腹泻不需要抗菌药物的治疗根据经验可先选用抗菌素的情况(1)便血(2)里急后重感(3)大便镜检白细胞满视野(4)大便Ph值7以上黄连素0.3g，每日3次复发新诺明1~2片，每日3~4次氟哌酸0.1~0.2g，每日3次（16岁以上）庆大霉素16万单位，口服，每日3~4次二、液体疗法的原则丢多少、补多少先盐后糖先快后慢及时补碱痉补钙镁见尿补钾第一天补液总量轻度(ml/kg.d)中度(ml/kg.d)重度(ml/kg.d)累积损失量5050~100100~120补累积量一般按上述2/3给予继续损失量10~4010~4010~40生理需要量70~9070~9070~90总量90~120120~150150~180口服补液盐（ORS）氯化钠：3.5g碳酸氢钠(枸橼酸钠)：2.5g(2.9g)氯化钾：1.5g葡萄糖：20g加水至1000ml，成为2/3张液体(2%GS)．三、止泻治疗地芬诺脂（苯乙哌啶）：抑制肠粘膜感受器，消除蠕动反射，减轻肠道蠕动。用法：2.5-5mg/次，2-4次/日洛哌丁胺（易蒙停）：抑制蠕动反射，对前列腺素、霍乱毒素和其他肠毒素引起的肠过度分泌有显著抑制作用。用法：首次4mg，以后每腹泻一次再2mg，直至腹泻停止，一日用量可16-20mg，连续5天无效则停药。思密达：加强消化道黏膜屏障用法：3g/次，每日3次药物碳：可减轻肠内容物对肠壁刺激，吸附肠内有害物质用法：1.5-4g，每日3次四、调节肠道菌群双歧杆菌类：金双歧、丽珠肠乐乳酸杆菌类：乐托尔复合制剂：培菲康五、解痉治疗诺仕帕、颠茄合剂、6-542、阿托品腹泻症的诊疗流程病史＋体格检查感染性非感染性病因与对症治疗是否存在如下情况炎症性血性腹泻严重脱水高热严重腹痛病程3天社区爆发宿主免疫力低下对症治疗，如口服补液盐，抗腹泻药物无有治愈治疗无反应补充液体和电解质实验室检查如全血细胞计数、血生化、粪便检查，必要时进行肠镜检查