上腹部CT与MRI诊断详解

上腹部CT与MRI诊断详解肝脏的影像诊断检查技术正常表现常见病的影像诊断肝脏的影像诊断检查技术CT检查1.CT平扫：（1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML（2）层厚及层隔：10MM，小病灶2-5MM（3）范围：肝顶至肝下缘2.增强扫描：（1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖（2）方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝动脉期（20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分钟）延迟期（5-7分钟）肝脏的影像诊断检查技术MRI检查1.MRI平扫：SE序列——横断面T1WI、T2WI冠状面T1WI、T2WI2.MRI增强扫描：与CT同3.动态增强MR血管造影：肝脏的影像诊断正常CT表现1.肝实质呈均匀一致的软组织密度，CT值50－70HU2.肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密度低于肝质3、增强扫描：A.门脉期门静脉肝静脉明显强化，肝实质开始强化B.肝实质期肝实质强化达峰值。肝脏的影像诊断正常肝脏的MRI表现肝实质1、信号均匀2、T1WI像肝为中等信号略高于脾、T2WI像肝的信号明显低于脾门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈低信号肝动脉、肝内胆管不显示肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信号增强扫描肝实质均匀增强，肝血管增强明显，肝内胆管无增强常见病的影像诊断－肝脓肿临床与病理分细菌性和阿米巴性两种，单发或多发，临床主要为发热、肝大和肝区痛CT表现：1.平扫(1)圆形低密度，密度稍高于水，CT值20－40HU，少数可见气体影(2)脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏，2.增强扫描(1)脓肿壁呈环状强化，环厚薄均匀，内外壁光整，(2)脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿带常见病的影像诊断－肝脓肿MRI表现1、形态及边缘：圆形、椭圆形边缘锐利2、信号：T1WI像－低信号、但不均匀，脓肿壁信号略高于脓腔而低于肝实质，厚薄均匀，外侧可见低信号水肿带T2WI像－大片状高信号、中心信号最高类似于靶征，部分脓肿为多房、腔内可见信号分隔3、增强扫描：A.脓肿壁轻－中度增强，内壁光整可有分隔强化信号略高B.脓肿周围肝实质因充血可有高灌注异常常见病的影像诊断－肝血管瘤概述：肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，一般无临床症状，个别有发热、贫血、腹痛等症状常见病的影像诊断－肝血管瘤病理：1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、切面为囊筛状似海绵而得名2、镜下：由无数的大小不等的血管腔组成、根据瘤壁的厚薄分为---薄壁型（壁薄腔大）厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞）常见病的影像诊断－肝血管瘤CT表现A.平扫1、境界清楚的低密度、CT值30Hu2、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、囊变、陈旧性出血等所致）B.增强扫描（特征为早出晚归）1、早期病变边缘呈高密度强化（块状或棉絮状）2、增强区域进行性向心性扩展3、延迟扫描呈高或等密度充填时间：一般大于3分钟、通常7～15分钟、最高达20～60分钟平扫门脉期动脉期延迟CT平扫CT强化延迟扫描常见病的影像诊断－肝血管瘤MRI表现：是最好的检查方法1.形态及边缘－类圆形、边缘清晰2.信号－T1WI呈略低信号、T2WI呈高信号，信号强度随TE时间延长（≤120ms）而增高，称为灯泡征,一般瘤灶信号均匀，大的病灶因血栓或纤维瘢痕而信号不均3.增强扫描周边结节样或棉絮样强化，逐渐向中心扩展，延迟为高信号或等信号充填原发性肝细胞癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在男性占第三位，女性占第四位。原发性肝细胞癌是最常见的一种细胞类型。常见病的影像诊断－肝癌大体病理：巨块型：单个或多个，直径≥5cm结节型：单个或多个，直径＜5cm弥漫型：结节小，弥漫而均匀分布常见病的影像诊断－肝癌常见病的影像诊断－肝癌4、临床表现肝区疼痛、上腹肿块、消瘦等胎甲球（AFP）增高常见病的影像诊断－肝癌5、CT表现(平扫)形态及边缘(1)形态规则或不规则(2)边缘清晰—有假包膜(晕圈征-Halosign)纤维组织增生病灶周围肝组织受压(3)边缘模糊—肿瘤浸润性生长常见病的影像诊断－肝癌5、CT表现(平扫)密度1）低密度：2）等或高密度：（少见）3）混杂密度：囊变、陈旧出血、坏死、钙化、脂肪变性低密度高密度稍低密度混杂密度间隔宽窄不一、方向不定---间隔征（原来的包膜由于癌瘤发展而残留在更为扩大的病灶中）肝表面凹凸不平常见病的影像诊断－肝癌5、CT表现(平扫)常见病的影像诊断－肝癌5、CT表现(增强)供血1）正常肝脏供血：20～30%由肝动脉供血、70～80%由门静脉供血2）肝癌供血：90%由肝动脉供血10%由门静脉供血增强1）动脉期：增强明显，条状、结节状或片絮状。乏血管者无增强2）门静脉期：轻或中度增强，病灶与正常肝脏对比明显，瘤中坏死出血区无增强常见病的影像诊断－肝癌5、CT表现(增强)门静脉改变门静脉主干或主支侵蚀破坏中断消失或腔内形成充盈缺损、肝动脉---门静脉短路肝门及肝内胆管扩张癌瘤侵犯或淋巴结压迫胆管形成梗阻性黄疸肝门或附近淋巴结转移常见病的影像诊断－肝癌三、MRI表现信号1、T1WI像低信号、T2WI像高信号2、瘤灶中心可有脂肪变性、囊变、坏死、出血等而出现不同的信号镶嵌样结构：纤维间隔或坏死灶将有活性的瘤结节分隔使瘤内信号不均重T2像：TE时间的延长而信号逐渐减低常见病的影像诊断－肝癌三、MRI表现假包膜（纤维组织和受压的肝组织）:T1WI像肿瘤周围窄带状低信号T2WI像显示不清瘤周水肿：T1WI像显示不清、T2WI像高信号静脉瘤栓：血管流空信号消失呈T1WI像高信号、T2WI像低信号胆道系统的影像诊断检查技术正常表现常见病的影像诊断胆道系统的影像诊断-检查技术X线检查1.X线平片:分辨力低,已逐渐被淘汰.2.造影检查:(介入讲解)口服法静脉造影法胆囊直接穿刺经皮经肝胆管造影(PTC)术后引流管造影逆行胰胆管造影(ERCP)生理积聚(被淘汰)直接导入法胆道系统的影像诊断-检查技术CT检查1、范围：膈顶-钩突，层厚10mm、层隔10mm、重点区域3-5mm2、胃肠道准备：术前禁食8小时以上,怀疑结石者口服水或脂溶性造影剂，其他口服2%的泛影葡胺3、增强方式：a.静注60-65%泛影葡胺b.静注60%胆影葡胺c.口服碘番酸1-2片、12-14小时后扫描胆道系统的影像诊断-检查技术检查前的准备1、常规禁食8-12小时2、应用低张药物减少胃肠道运动伪影常规扫描1、SE序列-TIWI2、FSE序列-T2WI3、脂肪抑制技术增强检查Gb-DTPA强化，胆管壁及胆囊壁增强磁共振胆管造影（MRCP）选择较长的有效回波时间，使含有大量活动质子具有较长T2的胆汁获得重T2上呈高信号，肝实质及周围软组织由于T2较短呈低信号，通过MIP及SSD等技术处理获得胆管树的全貌.胆道系统的影像诊断-正常表现胆管1、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示，直径＜2-3mm或小于伴行静脉的1/32、总肝管直径3-5mm，长30-40mm,平扫不能显示3、胆总管直径＜6mm，＞10mm为扩张,长6－10cm4、胆总管与门静脉间距＜10mm胆囊1、空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度2-3mm、＞3.5mm为异常、＞5mm为肯定增厚2、胆囊长径4-5cm、直径＜5cm胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎临床特征1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原因2、病理：单纯性—黏膜层充血水肿化脓性—炎症累及胆囊全部、囊内充满脓液、浆膜有纤维素渗出坏疽性--囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高热、黄疸胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎CT表现1、胆囊明显增大2、胆囊壁弥漫性增厚、壁内可见低密度带3、胆囊床积液4、胆囊结石5、少数有胆囊积气MRI检查(一般不用)超声(首选)胆道系统的影像诊断-胆囊及胆道结石分类胆固醇结石胆色素结石混合性结石CT表现(位置可随体位改变而移动)1、高密度结石2、略高密度结石3、等密度结石4、低密度结石5、环状分层结石--混合性结石胆色素结石胆固醇结石胆道系统的影像诊断-胆囊及胆道结石MRI:结石T1WI、T2WI及MRCP均呈圆形、椭圆形低信号，近侧胆道扩张USG：(首选)胰腺疾病的CT、MRI诊断正常胰腺CT、MRI表现急性胰腺炎CT、MRI表现慢性胰腺炎CT表现胰腺癌CT表现胰腺疾病的CT诊断胰腺正常CT表现形态1、斜形、横形、S形或马蹄形2、自胰头→胰尾逐渐变细3、边缘光滑或呈羽毛状、锯齿状大小a.头、体、尾的横径依次为3、2.5、2cmb.以L2椎体横径为标准：头/L2≈1/2～1、体/L2≈1/3～2/3尾/L2≈1/5～2/5主胰管直径小于3mmAAAB胰腺疾患的MRI诊断正常MRI表现信号：胰腺腺体内含有丰富的水样蛋白成分以及一定量的脂肪组织沉积在胰腺间质内。1、T1WI像上与肝脏相比呈略高信号2、T2WI像上与肝脏相似的低信号3、胰腺后方可见流空信号的脾静脉和后上方的脾动脉胰腺疾病的CT诊断急性胰腺炎病因1、胆源性：壶腹部梗阻→胆汁返流→胰管内压↑→胰液外溢→胰组织自溶2、酒精性：酗酒、暴饮食→胃肠道充血水肿→十二指肠乳头括约肌痉挛→胆汁、胰液返流3、感染、药物、十二指肠梗阻临床表现急性腹痛、血尿淀粉酶升高胰腺疾病的CT诊断急性胰腺炎CT表现A.急性单纯性胰腺炎1、胰腺弥漫性或局限性肿大2、密度轻度均匀或不均匀减低3、胰腺边缘模糊、可有胰周渗液4、胰腺均匀增强无坏死5、吉氏筋膜增厚胰腺疾病的CT诊断急性胰腺炎CT表现B.急性出血坏死性胰腺炎1、胰腺弥漫性肿大2、密度减低、其中有更低密度的坏死灶或高密度出血灶，增强呈不均匀强化3、胰周积液（小网膜囊、肾旁间隙、结肠旁沟等）4、胰腺边缘模糊5、胰腺脓肿、脓肿壁较厚有环状强化、其内部分可见气泡胰腺疾病的CT诊断急性胰腺炎CT表现6、假性囊肿：一般在急性胰腺炎4-6周内形成，积液未及时吸收被纤维组织粘连包裹形成、可位于胰内外。B.CT呈圆形、卵圆形或不规则形水样密度影、大小不一、壁厚薄不等、囊壁可有钙化。胰腺疾患的MRI诊断急性胰腺炎MRI表现1、急性单纯性胰腺炎胰腺肿胀，T1WI为略低信号，T2WI为略高信号，胰周渗液表现为长T1长T2信号，增强后胰腺呈均匀或不均匀强化2、急性出血坏死性胰腺炎胰腺弥漫性肿大，信号不均，出血区T1WI为高信号，水肿及坏死区T2WI为低信号，T2WI为高信号，增强扫描坏死区无强化，胰周大量渗液，局灶性液化坏死继发感染形成脓肿胰腺疾患的MRI诊断急性胰腺炎MRI表现3、假性囊肿圆形或椭圆形，囊壁清晰，呈长T1长T2信号，囊肿壁有强化。