麻醉机

1麻醉机2第一节概述3一、麻醉基础知识1、麻醉学(anesthesiology)是运用有关麻醉的基础理论、临床知识和技术以消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。4主要包括临床麻醉学、急救复苏医学、重症监测治疗学、疼痛诊疗学和其他相关医学及其机制的研究。5我国东汉时期就已经对麻醉学问有研究。相传华佗就是第一位采用麻醉技术的医师。他利用麻沸散来减轻接病人的痛觉，然后为病人进行外科手术。6现代医学首次运用麻醉技术的记录，是在1842年3月30日的美国格鲁吉亚州杰佛逊市，CrawfordWilliamsonLong医生在帮他太太接生的过程中，首次采用了麻醉药。7麻醉(anesthesia)一词源于希腊文narkosis，顾名思义，麻为麻木麻痹，醉为酒醉昏迷。因此，麻醉的含义是用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，能顺利接受手术治疗，并能在手术完成以后能迅速恢复原来的知觉及反射。82、麻醉发展的三个阶段：(1)古代麻醉发展阶段——麻醉的发现与萌芽公元2世纪，中国伟大的医学家华佗发明了麻佛散，1700多年前，华佗就已经使用全身麻醉进行腹腔手术。公元652年，孙思邈著《备急千金药方》，1596年李时珍在《本草纲目》中，介绍了曼陀罗花的麻醉作用。1743年赵学敏所著《串雅内编》介绍了由草乌、川乌、天南星、蟾酥、番木鳖等组成的开刀药方。9(2)近代麻醉发展阶段——临床麻醉学的形成1772年Pristley发现氧化亚氮（笑气），1884年Wells用于牙科手术。1818年Fafaday发现乙醚，1846年乡村医生Long施行乙醚麻醉成功，但当时未为世界所知。同年10月16日，Williammorton施行乙醚麻醉当众示范成功，10乙醚：为无色透明液体。有特殊刺激气味。带甜味。极易挥发。其蒸汽重于空气。在空气作用下能氧化成过氧化物、醛和乙酸，暴露于光线下能促进其氧化。易燃、低毒。11乙醚麻醉的成功，可视为近代麻醉学的开端。1847年Simpson第一次使用氯仿于分娩镇痛成功。以后相继有许多吸入麻醉药的出现。1903年合成了巴比妥类衍生物，具有催眠镇静作用的药物。1934年硫喷妥钠应用于临床，成为现代静脉麻醉的主要药物。肌肉松弛药的出现和应用，进一步改善了全身麻醉的效果。1935年King从箭毒中分离出右旋筒箭毒碱，1942年将筒箭毒碱应用于外科手术。12局部及神经阻滞的应用进展在应用乙醚、氯仿等全身麻醉的阶段，由于使用方法简陋，经验不足，病人不够安全，这期间出现了注射器。1860年Nieman发现了可卡因，1884年Koller用于眼局部手术。次年Halstead开始将可卡因用于下颌神经阻滞，同年Corning在狗进行了脊麻试验，施行硬膜外麻醉成功。1896年Bier在动物及人作蛛网膜下腔阻滞成功，1905年合成普鲁卡因。13(3)现代麻醉学的发展阶段特点：出现大量专职从事麻醉专业的人员，由于麻醉工作范围与领域的扩展，麻醉学又分支出亚学科，随着新理论、新知识、新技术的运用，促进了麻醉学的现代化。20世纪50年代后期到60年代研究针刺麻醉，70年代初研究中药麻醉，70年代后期，随着改革开放，国外许多新的麻醉药和精密的麻醉设备，相继引进我国，进一步提高我国麻醉水平，促进麻醉学科的现代化。1989年，卫生部文件明确麻醉科属于一级临床学科。143、麻醉的过程诱导阶段：患者由清醒进入意识消失的麻醉状态这一过程。维持阶段：通过药物使患者始终处于所需要的某种程度的麻醉状态这一阶段。复苏阶段：患者由意识消失的麻醉状态逐渐恢复意识清醒这一过程。154、麻醉方法局部麻醉全身麻醉椎管内麻醉静脉麻醉吸入麻醉复合麻醉骶管阻滞麻醉蛛网膜下腔麻醉腰硬联合麻醉硬膜外阻滞161718蛛网膜下腔麻醉：将局麻药注入到蛛网膜下腔阻滞脊神经，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，简称腰麻。硬膜外阻滞：将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。1920腰硬联合麻醉：腰麻联合硬膜外麻醉。骶管阻滞麻醉：将麻醉药品经骶裂孔注入骶部硬膜外的一种方法,是简单的单次硬膜外麻醉。215、常用吸入麻醉药物在手术时，为让患者进入麻醉状态，通过麻醉系统输送到患者肺里的气体称为麻醉气体。常用麻醉气体有恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷、氧化亚氮、乙醚等。22麻醉药物的色标：安氟醚橙色异氟醚紫色七氟醚黄色地氟醚蓝色氟烷红色笑气灰色氧气蓝色空气白色安氟醚为无色透明挥发性液体，不燃烧、不爆炸，味气道无刺激性，化学性质稳定，遇钠石灰、紫外线不分解。不良反应和注意事项：1．对呼吸、循环抑制较强，应避免深麻醉。2．对肾功能有轻度抑制，停用后很快恢复正常。严重肾脏疾病应禁用。3．癫痛及颅内压过高病人禁用。为安氟醚的同分异构体，其物理性质和药理作用与安氟醚相似对脑血流影响小于安氟醚，对脑血流和颅内压的影响易经过度通气调整，故可用于颅脑外科手术。异氟醚不良反应及注意事项：1．高浓度吸人时，因冠脉扩张有产生“冠脉窃血”之虑。2．深麻醉时，有抑制子宫收缩作用，增加子宫出血，故不适用于产科手术。为无色透明带香味的液体，不燃不爆易于保存。与钠石灰接触可产生5种物质（P1－P5）吸人七氟醚的绝大部分经肺排出，诱导及苏醒较其他氟化类麻醉药快，对呼吸道无刺激，由此引起人们的极大兴趣。七氟醚面罩吸人4％七氟醚2分钟可使意识消失。对呼吸的抑制作用有剂量依赖性，诱导舒适且迅速，不引起咳嗽和屏气。能松弛支气管平滑肌，可用于哮喘病人。不良反应和注意事项：1．七氟醚麻醉后Gp、GOT轻度增高，一周内恢复。故对严重肝、肾疾患应慎用。2．七氟醚和钠石灰接触可产生5种物质，有潜在的毒性。每次使用时应更换钠石灰避免钠石灰温度过高，吸人七氟醚浓度不宜过高或使用钡石灰。3．一个月内曾用吸人全麻者应禁用。地氟醚为低效吸人全麻药，不燃、不爆，对气道无刺激。诱导及苏醒极快。且体内生物转化极少，毒性低，化学性质稳定，越来越受到人们的关注。对中枢神经的抑制作用与用量有关，吸人4％－11％，2-4分钟进人外科麻醉期。地氟醚对循环功能影响小，故目前认为地氟醚是维持循环稳定的作用接近理想的麻醉药物。不良反应和注意事项：1．对呼吸道有轻度刺激性，用于小儿的诱导需慎重。2．地氟醚沸点低，需用电子装置控制温度的蒸发器。氧化亚氮-N2O无色、无刺激性略带甜味的气体吸入全麻药，化学性质稳定，不燃烧但可助燃。氧化亚氮绝大部分经肺排出，极少量经皮肤弥散，在血浆中仅以物理溶解方式循环。在氧供充足的条件下，对脑、心。肝、肾等无不良影响。又名笑气麻醉作用较弱，吸人氧化亚氮80％使意识朦胧，吸人30％－50％有镇痛作用。与氧混合吸人，可使并用吸人麻醉药MAC下降一半。氧化亚氮扩张脑血管可使颅内压增高，但在氧供充足情况下，对心肌、心率、血压、心排血量及周围血管阻力均无影响。由于对呼吸道无刺激性，无呼吸抑制作用。但可增加其它麻醉药对呼吸的抑制。适用于各类大小手术，尤其严重休克和重危病人。因全麻效能弱，高浓度易缺氧，故临床常作全麻、局麻、椎管内麻醉的辅助用药及人工流产的镇痛。复合麻醉中其它常用药物催眠药(安定、异丙酚)镇痛药(如芬太尼、吗啡)肌松药(管箭毒、本可松、亚可松)376、麻醉深度麻醉深度是指患者达到麻醉状态的程度，可划分为感觉消失期、谵妄期、外科期和延髓麻醉期。麻醉的深度可通过对患者临床体征的观察来判断，也可通过仪器监测。381937年，Guedel首次将乙醚麻醉分为四期-最早的全麻深度分期法。一期遗忘期麻醉诱导至意识和睫毛反射消失。二期兴奋期兴奋、躁动，呼吸、循环尚不稳定，反射活跃。三期外科手术期眼球固定、瞳孔缩，呼吸、循环稳定，反射抑制。四期过量期（延髓麻痹期）呼吸、循环严重抑制，瞳孔散大。39将Guedel法改进后通用的现代麻醉深度判定标准（三期）更加适合现代麻醉的情况。呼吸循环眼征其他浅麻醉期手术麻醉期深麻醉期不规律呛咳气道阻力高喉痉挛规律气道阻力小膈肌呼吸频率增快气管拖曳血压升高心率增快血压稍低但稳定刺激无改变低血压瞬目反射（-眼睑反射（+眼球运动（+偏视流泪眼睑反射（-眼球固定中央对光反射（-瞳孔散大吞咽反射（+出汗（+分泌物多刺激下体动（+体动（-分泌物减少40二、麻醉机的用途、特点和种类（一）麻醉机用途1．实施全身麻醉：将麻醉气体与氧气混合后输入气体循环系统，输送给患者以完成麻醉。2．为患者提供呼吸管理：向患者提供氧、吸入麻醉药及进行呼吸管理。41（二）麻醉机特点1．主机内具有必备的报警功能麻醉机2．配有功能完善的全能呼吸器3．装有高精度的麻醉药蒸发罐4．增加了各种电子和机械监护仪5．使用方式6．增加了排污42（三）麻醉机种类1．按功能多少、结构繁简进行分类（1）全能型（2）普及型（3）轻便型2．按流量高低分类（1）髙流量麻醉机（2）低流量麻醉机3．按使用年龄分类（1）成人用麻醉机（2）儿童用麻醉机（3）成人/儿童兼用麻醉机43第二节麻醉机结构和工作原理44一、麻醉机的结构与各部件作用451.抽屉2.扶手3.气体压力表4.蒸发器5.联动旋钮6.流量计7.呼吸机8.风箱总成9.吸气活瓣及氧浓度传感器10.气道压力表及压力传感器11.半紧闭阀12.转换开关13.钠石灰罐14.快速供氧开关15.共同气体出口16.前脚轮461.手动皮囊2.面罩3.呼吸活瓣及流量传感器4.共同气体入口5.动力气体出口6.后脚轮47（二）各部件作用1．气源高压气瓶：需用压力调节器减压，方可进入麻醉机。空气压缩机中央供气系统一般气源输出压力为0.4MPa~0.6MPa.4849（二）各部件作用2．高压输气管3．减压阀4．单向阀5．氧化亚氮截断阀50（二）各部件作用6．压力表7．流量控制开关518．流量计525354559．快速供氧开关10．蒸发器种类：①鼓泡型蒸发罐、②加热型蒸发罐、③滴入型蒸发罐、④自然蒸发型蒸发罐、⑤改良型蒸发罐。5611．共同气体出口12．气控报警装置13．安全装置14．风箱风箱工作过程575815．吸收器1.患者2.吸气活瓣3.呼气活瓣4.APL阀（压力限制阀）5.吸收回路6.新鲜气体补偿7.手动皮囊吸收回路示意图59国产钠石灰进口钠石灰失效前失效后6016．气控报警装置（1）氧浓度监护仪（2）通气监护（3）压力监护（4）CO2监护（5）吸入麻醉药浓度监护仪61二、麻醉机主要技术参数（一）通气性能1．流量控制氧气0～10L/min，氧化亚氮0～10L/min，流量计精度在20℃，101.3KPa条件下，对于满刻度的±10%或300ml/min（两者取大值）到满刻度之间的流量，其精度为指示值的±10%以内，低于满刻度的10%（两者取大值）的精度为4级。2．快速供氧35～75L/min.3．麻药浓度浓度可调范围0.25～5.0%，具有温度、流量自动补偿功能。62（二）流量控制联动装置O2和N2O按比例调节，可以确保氧浓度不小于25%。（三）气源1．O2供气压力（0.4±1）MPa2．N2O供气压力（0.4±1）MPa63（四）MV200B气路性能（MV200B是气体模块）气路系统最大安全压力≤6KPa（五）通气方式1．机动；2．手动。（六）通气性能1．呼吸频率6～60次/分；2．吸呼比2：11：12：31：21：31：43．潮气量0～150ml连续可调；4．分钟通气量≥18L/min64（七）监测性能数字监测，0～1500ml潮气量。在0～200ml范围，设置与显示误差为±10%，其余范围误差为±15%，气道压力，模拟指示。（八）报警性能1.气道压力上限报警当管道内压力达到设定报警时，显示屏出现报警提示，并有声光报警，此刻由吸气相切换为呼气相。652．气道压力下限报警2～60kPa当管道内压力达到设定报警时，延迟4～15秒，显示屏出现报警提示，并有声光报警。3．静音时间≤2min4．断电报警断开呼吸机交流电源，呼吸机会有大于2分钟声音报警。66（九）呼吸机性能1．输入功率≤50VA2．系统顺应性≤4ml/100Pa3．整机噪声≤65dB67（十