全身疾病的眼部表现

2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》1广州中医药大学第一临床医学院眼科教研室李志英常见全身疾病的眼部表现259～2632005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》21动脉硬化性视网膜病变2高血压性视网膜病变3糖尿病视网膜病变4妊娠高血压综合征视网膜病变5肾性视网膜病变6颅内增高的眼底改变7梅毒的眼部表现8系统性红斑狼疮的眼部表现范围2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》3正常眼底视盘：略呈椭圆形，淡红色，边界清析、中央有凹陷，色泽略淡，称为生理凹陷.视网膜中央动脉、静脉：动脉颜色鲜红，静脉颜色暗红。动：静脉管径之比≈2：3.2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》4视网膜：透明，可透见下方之色素上皮和脉络膜故呈均匀橘红色或豹纹状黄斑部：视盘中心颞侧约4mm，下方0.8mm处，分中心凹、旁中心凹及中心凹周围区。呈暗红色，中心区无血管，其中心有一细反光点，称中心凹光反射2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》5一动脉硬化性视网膜病变与高血压的眼部表现2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》6特征1动脉行径显著弯曲，管腔粗细不等，黄斑部小动脉呈螺旋状（一）动脉硬化性视网膜病变2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》7血柱狭窄管壁增厚铜丝状动脉→银丝状动脉2动脉壁光反射增加2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》83动脉和静脉比例异常A：V＝1：2/1：3动静脉交叉压迫现象2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》94视网膜渗出、出血渗出斑属类脂质和变性物质，不易吸收渗出出血2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》10临床意义视网膜血管硬化可反映大脑和肾血管系统的类似情况但两者硬化程度并非一致.视网膜动脉与身体其他部位同等管径的动脉相比，弹性纤维较多，对高血压耐受性较大，因此，眼底动脉出现改变时，全身动脉已有改变高血压致脑溢血时，眼底可无出血眼底检查对全身动脉硬化的诊断仅有相对的参考价值2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》11[特点]视网膜动脉硬化：血管行经弯曲、管径变细、管壁增厚、管腔变窄、管壁反射增宽动静脉交叉压迫现象铜丝状/银丝状动脉.视网膜出血、渗出.[临床意义]1.高血压仅出现视网膜动脉硬化征，无视网膜病变：良性,提示血压持续升高已久二高血压性视网膜病变2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》122.视网膜水肿、渗出、出血、视盘水肿：恶性,标志血压急剧升高3急性进行性高血压：仅见视网膜病变或视网膜,视神经病变，无动脉硬化或轻度硬化.4高血压视网膜病变常双侧性，眼底改变越严重，预后越不良.动脉硬化为主：充血性心力衰竭、冠状动脉病脑血管障碍.视网膜病变或视网膜视神经病变：尿毒症2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》13高血压和动脉硬化的视网膜血管改变常可相互交杂，难于区分。对视网膜动脉的程度进行分级，有利于对全身血管系统的病变程度和疾病的预后作出判断Keith—Wagener四级分类法2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》14第一级（Ⅰ级）视网膜动脉呈功能性缩窄，或伴有轻度硬化发现于第二分支的小动脉2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》15高血压Ⅰ级动脉纡曲2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》16高血压Ⅰ级动脉狭窄2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》17第二级（Ⅱ级）小动脉硬化较一级显著，管径狭窄不均有动静脉交叉压迫现象，动脉光反射增宽呈铜丝状或银丝状2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》18高血压Ⅱ级银丝状动脉2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》19高血压Ⅱ级动静脉交叉压迹2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》20高血压Ⅱ级动脉反射增强动静脉交叉压迹2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》21第三级（Ⅲ级）除二级的改变外，视网膜出现水肿、棉絮状渗出和出血。第四级（Ⅳ级）除三级的改变外，出现视盘水肿。2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》22高血压Ⅳ级2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》23视网膜动静脉交叉无压迫高血压性视网膜病变（FFA-1）视网膜动静脉交叉处，静脉管径变小，但走行无变化，视网膜静脉层流无中断，动静脉交叉处周围的毛细血管扩张2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》2420.高血压性视网膜病变（FFA-2）视网膜动静脉交叉处，静脉走行明显改变，走向呈U字形视网膜静脉层流无中断小动脉的管径显著不一致2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》25高血压性视网膜病变视网膜静脉走向呈U字动脉静脉小动脉管径宽窄不一致2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》26高血压性视网膜病变（FFA-3）（1）视网膜动静脉交叉处，静脉管径及走向明显改变（2）视网膜静脉层流无中断（3）毛细血管扩张（4）动静脉交叉处的小静脉呈蛇行走向312422005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》27临床意义眼底改变级别的轻重与血压的高度及预后的优劣相关，但不是绝对的依据。全身代偿功能和肾功能尚好，适当的治疗和休息，使血压得到控制，即使眼底病变严重，还有可能好转。当在全身情况日益恶化和治疗无效时，眼底病变程度的加重，无疑是预后不良的标志2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》28（十）糖尿病视网膜病变[同时参阅消渴目病节]2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》29糖尿病眼部并发症1球结膜毛细血管扩张2角膜感觉减退3虹膜睫状体炎4白内障5晶状体屈光度变化6眼球运动神经麻痹7视神经病变8视网膜病变9虹膜红变10新生血管性青光眼2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》30糖尿病视网膜病变的发病率约占糖尿病患者的80%，眼底病变的出现与糖尿病的病程长短有关病程越长发生率越高视网膜病变主要是毛细血管和静脉受损的结果2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》31病理改变视网膜毛细血管内皮细胞的基底膜增厚，壁内周细胞丧失→内皮细胞受损→屏障功能丧失→渗漏→视网膜水肿、出血→毛细血管闭塞→微血管瘤、棉绒斑→视网膜缺血→血管生长因子→视网膜新生血管→纤维组织增生→增殖膜→增殖性玻璃体视网膜病变→牵引性视网膜脱离2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》32临床表现1微血管瘤2出血3棉绒斑4毛细血管无灌注5视网膜新生血管6增殖条索形成2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》33糖尿病视网膜病变2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》34糖尿病视网膜病变增殖期2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》35糖尿病视网膜病变微血管瘤2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》36糖尿病视网膜病变毛细血管无灌注2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》37糖尿病视网膜病变血管渗漏2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》38糖尿病视网膜病变新生血管及渗漏2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》39糖尿病视网膜病变囊样水肿2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》40糖尿病视网膜病变增殖期2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》41右眼胬肉手术后，外眦部睑球粘连-2006-5-82005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》42（十）糖尿病视网膜病变[同时参阅消渴目病节]2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》43分期单纯型(非增殖期)Ⅰ期有微血管瘤，或并有小出血点Ⅱ期黄白色“硬性渗出”，或并有出血斑Ⅲ期有白色“棉绒斑”，或并有出血斑2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》44糖尿病视网膜病变-非增殖期2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》45增殖型（增殖期）Ⅳ期：眼底有新生血管或并有玻璃体出血Ⅴ期：眼底有新生血管和纤维增殖Ⅵ期：眼底有新生血管和纤维增殖，伴牵引性视网膜脱离2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》46糖尿病视网膜病变-增殖期2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》47糖尿病视网膜病变–右眼非增殖期-李汉文-2005年2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》48糖尿病视网膜病变–左眼增殖期-李汉文-2005年2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》49治疗控制血糖中西医结合治疗1.视网膜激光光凝格子样光凝、全视网膜光凝光凝分3-4次完成。光凝后3个月内，每2周复诊1次，后3-6个月复诊1次2.中药治法：滋肾健脾化瘀方药：滋肾健脾化瘀片每次6片，每日2次，疗程/月每疗程间隔1个月药物组成：山茱萸15g黄芪30g石决明20g三七片12g葛根15g乳香6g蕤仁肉12g加减：气阴两虚或阴阳两虚重用补气、滋阴、温阳等药物2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》503.玻璃体切割术、视网膜脱离复位术：适用于玻璃体积血久未吸收、增殖性视网膜病变、牵引性视网膜脱离2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》51中药联合激光光凝对糖尿病视网膜病变增殖前期比增殖期疗效显著统计学分析差异有非常显著性意义。说明DR必须尽早治疗，控制病情，延缓或遏止病变向增殖期发展与相关医师积极配合，向患者做好宣传工作争取早期诊断、早期治疗，避免盲目2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》52糖尿病患者需定期眼科检查糖尿病视网膜病变一旦发生，即为伴随糖尿病的终生并发症，指导糖尿病患者系统观察治疗是防治DR重要环节建议眼科检查时间：未出现DR的糖尿病患者1/2～1年单纯期患者1～3月增殖前期患者1/2～1月增殖期每周～1/2月2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》53急性肾炎眼睑水肿视网膜血管痉挛视网膜出血、渗出可逆性，随疾病的痊愈而恢复正常（二）肾性视网膜病变2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》54慢性肾炎眼底视网膜器质性改变视网膜动脉呈铜丝状或银丝状视网膜动静脉交叉压迹视网膜水肿、硬性渗出视网膜出血、棉绒斑黄斑部黄白色星网状硬性渗出伴视盘水肿：预后不良2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》55肾炎与高血压的眼底病变的发病机制、眼底表现均相似，单纯从眼底表现不能鉴别这两种疾病，必须结合全身检查和实验室检查全面分析，作出正确的诊断2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》561.眼睑皮肤及结膜水肿2.球结膜小血管痉挛、弯曲、贫血分娩1周内仍存在，6周后恢复正常3.眼底改变：同急性高血压性视网膜病变（三）妊娠高血压综合征视网膜病变2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》57特征视网膜血管痉挛视网膜动脉显著狭窄视网膜水肿视网膜出血、棉绒斑上述视网膜及血管的改变在产后血压恢复正常以后，多自行恢复2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》58临床意义妊娠高血压综合征视网膜病变出现的迟早、程度的轻重，与胎儿及孕妇的健康密切相关出现早，病变广泛，胎儿死亡率高，影响孕妇产后视力出现晚，病变范围小，胎儿死亡率低，孕妇视功能可无变化在发生严重的视网膜病变时，应考虑终止妊娠，以保护孕妇视功能2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》59FFA照相高血压妊娠中毒症2005-11-13《中医眼科学·常见全身疾病的眼部表现》60（四）颅脑肿瘤的眼部表现颅内压增高视盘水肿