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1缅甸果敢劳教所吸毒人群HCV感染状况及影响因素分析答辩日期：201X年5月26日答辩人：导师：专业：公共卫生硕士（MPH）①研究背景与意义②研究对象及方法③研究结果与讨论④论文总结⑤致谢2昆明医科大学1背景及意义3昆明医科大学•2014.7.28世界肝炎日主题：重新思考“沉默杀手”•2014年4月WHO更新了“沉默杀手”指南，首次将“静脉注射吸毒、共用吸毒器具”放在传播途径之首。*研究背景*一、研究背景昆明医科大学1.研究背景：丙型肝炎概述一、研究背景1.研究背景：丙型肝炎概述5昆明医科大学静脉吸毒人数最多的中俄美HCV的感染率分别为67%、72.5%和73.4%2012年在全球大约1600万名IDU，1000万人感染HCV全球约有1.7亿HCV慢性感染者感染HCV流行率3%WorldHealthOrganization2008.Availableat:•百城禁毒战：28天缴9.14吨毒品•世界最大海洛因市场•70%金三角→云南边境→中国•中国约有220万-240万IDU•云南省IDU中HCV感染率达76.6%我国概况昆明医科大学*数据来源2013中国CDCP0.05一、背景及意义1.研究背景：吸毒概况6Asia,statesChinaJapanMaldivesThailandLao7•缅甸是东南亚感染HIV最为严重国家之一，缅北如果敢制毒、吸毒现象更为严重•云南省HCV分子流行病学：3a、6型与缅甸同源→云南HCV感染与缅甸HCV相关→边境吸毒人群通过贩毒通道直接传播中缅边境*一、背景及意义1.研究背景8昆明医科大学•缅甸边境的防控情况对我国HCV的感染有一定影响•缅甸吸毒人群中HCV感染状况鲜有报道•目的：明确HCV感染状况，探索HCV感染相关影响因素，了解果敢劳教所吸毒人群最为迫切的人道关怀•意义：报道当地特殊人群HCV感染及影响因素情况，补充当地HCV流行病学研究；制定、建立有效的HCV监测体系提供科学依据目的＆意义一、背景及意义2.研究意义9昆明医科大学2对象和方法10昆明医科大学选取缅甸果敢特区杨龙寨劳教所为研究地点，该劳教所收纳的劳教人员绝大多数来自果敢当地研究地点*二、对象和方法1.研究地点及对象果敢杨龙寨11昆明医科大学二、对象和方法1.研究对象及方法2013年11月间被收入所的全体劳教人员，经尿吗啡检验为阳性者为本次调查对象定量研究对象纳入和剔除标准研究对象纳入：尿吗啡检测阳性、自愿、无理解认知障碍剔除：尿吗啡阴性，不配合、理解障碍研究对象分为：定量和定性研究对象12在相关负责人配合下，共对5名劳教人员进行定性研究定性研究对象研究对象昆明医科大学13二、对象和方法调查方法方法：•横断面研究方法•定性定量结合采用：1.问卷、个案访谈2.实验室检测抽样方法问卷设计个案访谈•定量：吗啡检测全体阳性者•定性：方便抽样方法按问卷人数1/50抽取1文献→导师→初稿→专家2协调→预调查→发现→意见→修改→终稿知情同意访谈提纲特定问题发表看法，获取信息详细记录昆明医科大学•Epidata3.1建立数据库，双录入审核整理•SPSS17.0统计分析•统计资料描述性分析：构成比、百分比、均数、标准差等统计量•统计分析方法：卡方检验、Logistic回归分析等；•所有的对话内容均在访谈当时进行记录，访谈结束后，多次阅读访谈记录，用专业知识组织和描述原始资料，综合为一个连贯的事实数据处理二、对象和方法14昆明医科大学15昆明医科大学二、对象和方法2.技术路线3结果与讨论16昆明医科大学表1一般人口学特征（n=255)特征人数构成比（%）年龄（岁）15~114.320~8332.530~9537.340~4618.050~176.760~6331.2民族泰族103.9缅族166.3汉族19877.6佤族145.5景颇族31.2其他民族145.5职业务农15360.0无业3413.3表1一般人口学特征（n=255)特征人数构成比（%）司机72.8学生20.8娱乐业103.9临时工239.0机关单位20.8无固定职业249.4文化程度文盲11444.7小学9436.8初中3112.2高中中专145.5大专以上20.8婚姻状况未婚9436.9已婚13552.9同居72.7离异/丧偶197.517三、研究结果与讨论昆明医科大学三、研究结果与讨论2.人口学特征与HCV感染特征分组检测人数抗-HCV阳性人数抗-HCV阳性率（%）x2P年龄（岁）15~942223.41.8560.39530~952930.540~661319.7文化程度文盲1441412.319.530.012小学943133.0初中311238.7高中或中专14642.9大专及以上2150.0婚姻状况未婚943758.521.1990.002已婚1352115.6同居7228.6离异/丧偶19421.118表2人口学特征与HCV感染(n=255)昆明医科大学三、研究结果与讨论3.HCV感染影响因素单因素分析HCV感染与初始吸毒年龄x2=6.070,P=0.607HCV感染与吸毒时间（年限）x2=12.944,P=0.012HCV感染与吸毒方式x2=25.315,P0.001HCV感染与静脉注射吸毒行为P0.05HCV感染与性行为、安全套使用P0.0519昆明医科大学三、研究结果与讨论a.HCV感染与吸毒时间x2=12.944,P=0.01220昆明医科大学三、研究结果与讨论b.HCV感染与吸毒方式94.90%5.10%图2第一次吸毒方式（%）57.65%42.35%非注射注射图3现在的吸毒方式（%）21昆明医科大学三、研究结果与讨论b.HCV感染与吸毒方式x2=25.315,P0.00122昆明医科大学三、研究结果与讨论4.HCV感染影响因素多因素分析表4多因素Logistic回归变量及赋值赋值说明婚姻状况（X1）未婚=0已婚=1文化程度（X2）初中及以下=1高中及以上=2吸毒时间（X3）6年=16~10年=210年=3吸毒方式（X4）非注射=0注射=123昆明医科大学三、研究结果与讨论4.HCV感染影响因素多因素分析BS.E.WaldPOR95%C.I.下限上限婚姻状况-0.7460.2439.4150.0020.4740.2950.764文化程度0.5230.1689.6570.0021.6861.2132.345吸毒方式1.3630.32217.91203.9062.0787.342吸毒时间0.0420.024.3960.0361.0431.0031.085常量-1.8190.5769.960.0020.162表5HCV感染影响因素多因素Logistic回归分析24昆明医科大学三、研究结果与讨论5.定性研究结果25编号年龄（岁）吸毒时间（年）抗-HCV结果入所时长（月）a3620+15b3721+11c293+9d268-4e349+13定性研究：人类独特的、变化的、整体的本质，收集人文信息，发现个案的相同处，包括资料间差异处表6受访人员一般资料5位吸毒人员年龄：26~37岁，果敢当地居民HCV感染、丙肝认知及需求昆明医科大学三、研究结果与讨论5.定性研究结果261、HCV知识缺乏，防范知识对行为引导出现断层•丙肝知晓情况：传播途径、防护措施不清，认为纹身不会感染HCV。2、毒品易获性导致丙型肝炎在吸毒者中快速传播•“那东西好搞，周围朋友都在吸，分享给自己的”开始唆吸，后面只有注射才能满足；不会每次都消毒，过瘾就可3、相关部门未重视，社会舆论负面信息太多4、相关部门服务公共产品供给落实不足•劳教所、社区未能做到宣教；对环境不适，病痛不能正规解决；毒品解决。•所里无安全套发放服务；社区也有限；希望获得关注及相关服务。4个主题及存在问题昆明医科大学三、研究结果与讨论6.讨论27HCV感染特征静脉注射干预措施人口学特征HCV感染影响因素毒品易获性相关未重视公共服务未落实防范知识缺乏昆明医科大学人口学特征三、研究结果与讨论a.定量研究结果讨论28•青年为主：33.7±0.7岁‥汉族、文盲、务农多、临工及无业次∴未婚性生活史历史问题、以毒养军毒品渗透果敢本地已有研究证明掸邦吸毒现象更明显昆明医科大学丙肝感染特征三、研究结果与讨论a.定量研究结果讨论29•抗HCV阳性率：25.1%↑我国一般人群2.5~4.9%/9.6%↓国内云南省该人群的68.2%①国外澳大利亚监狱56%②→隐患‥年龄分布特征∴文化与婚姻•来源差异有关：新进所③毒品格局发生改变：新型‥两头低中间高∴认知与婚姻责任感①马艳玲②Arain③农丽平昆明医科大学吸毒&性行为三、研究结果与讨论a.定量研究结果讨论30•初始吸毒年龄‥吸毒年限吸毒方式∴静脉注射行为∷性行为、安全套静脉注射吸毒是HCV感染高危因素；是感染最有效途径；HCV更易通过血液传播，是HIV10~30倍昆明医科大学三、研究结果与讨论b.定性研究结果讨论311、HCV知识缺乏，防范知识对行为引导出现断层•关押场所是HCV感染独立危险因素。2、毒品易获性导致丙型肝炎在吸毒者中快速传播•历史→种植罂粟→贫困→种植→以贩养吸（恶性循环）•关押场所，静脉注射高危因素3、相关部门未重视，社会舆论负面信息太多相关部门服务公共产品供给落实不足•WHO享有平等卫生医疗保健政策；中国境内了解到；当地未对HCV防范引起重视•未制定相关政策；服务落实不足；政治局面有关4个主题及存在问题昆明医科大学4论文总结32昆明医科大学结论：吸毒人群是HCV感染的高危人群；•途径是静脉注射吸毒，HCV经血液传播；•中间水平、互相传播；建议：监测体系，有效管理和控制；替代种植；相关服务、减少伤害教育；禁毒。结论及建议四、论文总结33昆明医科大学创新：对当地制定及建立HCV监测体系提供依据；对特殊人群的流行病学数据进行了补充；局限：现况调查，仅作为感染的影响因素描述；当地有打耳洞及纹身民俗，求医意识及医疗落后，因此在对HCV感染的其他可能性未能加以分析。创新及局限性四、论文总结34昆明医科大学35致谢36201X年5月26日谢谢37昆明医科大学38特征检测人数抗-HCV阳性人数抗-HCV阳性率（%）x2P共用毒品稀释容易或容器情况每次都共用7114.35.3370.254多数时候共用3266.7一半时间共用100偶尔共用201155.0从不共用773039.0最近一次注射使用新针具情况使用924144.63.8620.052未使用16318.8入所前6个月注射时使用新针具情况每次都用803138.81.3940.845多数时候使用201050.0一半时间共用2150.0偶尔会用4125.0从不使用2150.0表9静脉注射吸毒行为特征与HCV感染的关系（n=108）昆明医科大学39特征检测人数抗-HCV阳性人数抗-HCV阳性率（%）x2P注射毒品时间（年）6873337.91.8580.3956~107342.91014857.1注射毒品频率（次/天）12150.09.1870.05718225.02321031.33381334.23281864.3共用注射器具情况每次都共用5007.6250.106多数时候共用7114.3一半时间共用5120.0偶尔共用19842.1从不共用723447.2针具消毒方式不消毒381539.52.2710.518自来水消毒16956.3开水消毒12541.7消毒剂消毒421535.7昆明医科大学400%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%共用针具共用稀释液或容器014.314.366.720042.15547.139抗HCV阳性率（%）从不偶尔共用一半时间多数时候每次共用图7共用吸毒器具与抗-HCV阳性率比较昆明医科大学4139.50%56.30%41.70%35.70