提高机械通气病人床头抬高30度的依从性

绍兴市中医院的前身是张爱白先生于1928年创建的处仁医院。经几代人艰苦创业，绍兴市中医院发展成为融中西医医疗、急救、教学、科研、预防、保健、康复为一体的综合性地市级三级甲等中医院，是浙江中医药大学附属医院，浙江省首批中医名院建设单位，绍兴市惠民医院。圈名启航圈单位绍兴市中医院部门重症医学科成立日期2011-07-11开会频率两周一次出席率%：100%开会地点项目部办公室圈长许霁霁圈员朱飞琴王亚萍杨丹丹奕丽娜叶素萍朱丽红吕志林吴秀芳袁蓉芳辅导员阮淑珍谢瑛意喻ICU是一艘扬帆起航的船，能乘风破浪，勇往直前。意义：生命的起航意喻着我们ICU的年轻人充满朝气和活力，敢于面对挑战，善于创新．圈名启航圈蓝色代表宽容，代表爱，是ICU的基础色调。红色“十字”代表着白衣天使救死扶伤的精神。用手托起的摇篮，意喻着医护人员真心呵护，无微不至的关怀和服务。全家福主题评价表主题评价项目重要性迫切性可行性圈能力院方政策顺位选定1.ICU基础护理合格率偏低4.03.21.62.02.442.机械通气患者床头抬高＞30º依从性差4.84.02.82.83.41※3.ICU护理满意度偏低3.02.82.41.82.254.ICU呼吸机操作合格率偏低2.81.04.24.03.225.ICU护理书写完整率偏低2.61.43.43.82.63评分办法分数重要性迫切性圈能力可行性院方政策5很重要很急迫能胜任很可行非常符合3重要急迫尚能胜任可行符合1无关不急无法胜任不可行无相关主题提高机械通气患者床头抬高＞30º依从性对病人而言：缩短患者的住院时间，减轻患者医疗费用、降低患者病死率。对科室而言：降低呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率，提高医疗护理质量。对医院而言:促进医疗安全管理,减少医疗纠纷,树立良好社会形象。选题理由2012年8月至2012年12月八月九月十月十一月十二月负责人1234512341234512341231主题拟定…许霁霁2计划拟定…朱飞琴3现状把握……叶素萍4目标设定……许霁霁5解析……袁蓉芳6对策拟定……吕志林7对策实施与检讨…………朱丽红8效果确认………杨丹丹9标准化……许霁霁10检讨改进…奕丽娜11资料整理…吴秀芳12成果发表…许霁霁组别例次＜20º20º~30°＞30º干预前8321（25.3%）36（43.37%）26（31.33%）干预前床头抬高角度的情况干预前010203040＜20º20º~＞30º干预前干预前现状调查干预前(2012年08月13日－2012年8月26日）VAP共发生4例，发病率为4.82%抬高床头＞30°依从性目标值为60%床头抬高30度依从性差设备病人组织管理医护人员气垫自动下降按钮不灵活无明确角度标识监督和检查力度不够家属不理解病情危重病人生活习惯不喜护士人数少，精力不足VAP监测结果不关注担心意外拔管、压疮等风险床头抬高目的不明确缺乏操作标准与流程患者躁动，不合作体位安置不到位护士年资差异大患者意识状态改变知识缺乏班次差异重复性操作多低年资工作责任心不强工作精力欠充沛无执行标准无适应症和禁忌症管理意识不强VAP预防控制措施欠了解问题点原因分析对策方案总分采纳提议人负责人执行时间对策编号缺乏标识无明确标识，靠护士目测判断1.制作角度标识138☆奕丽娜吕志林2012-09-25对策一2.统一判断标准138☆奕丽娜吕志林2012-09-22对策一3.进行培训126☆朱丽红吕志林2012-09-27对策三4.添置有角度的ICU专用床120☆王亚萍谢瑛2012-10-07对策四5.专人负责ICU专用床138☆吴秀芳吕志林2012-09-27对策一缺少操作指引无标准操作流程1制订操作流程及排除标准132☆朱丽红吕志林2012-09-25对策二2.组织流程培训126☆朱丽红许霁霁2012-10-07对策三3.加强流程落实监督120☆朱飞琴许霁霁2011-11-07对策四对策拟定问题点原因分析对策方案总分采纳提议人负责人执行时间对策编号知识缺乏缺少专业培训1请专业人士如医院院感科等培训126☆朱飞琴吕志林2012-10-07对策三2.进行相关知识的考试126☆朱飞琴吕志林2012-10-17对策三3监督落实情况120☆朱飞琴吕志林2012-10-29对策四组织欠规范无专人监督1.建立监督小组120☆吕志林许霁霁2012-10-29对策四2.进行质控120☆吕志林许霁霁2012-10-29对策四3.合理排班78吴秀芳4.分级管理60朱丽红对策拟定PDCA对策一对策名称主要原因⊙改善前：⊙对策处置⊙对策效果确认1.经由效果确认该对策为有效对策；2.将上述对照标准列入床头抬高培训流程中；⊙对策实施负责人：吕志林实施时间：2012-9-17至2012-9-24实施地点：ICU病房明确床头抬高角度标识卡没有测量工具※对策内容：1.利用三角尺、量角器进行测量，找到床头抬高的对照标准2.对护士进行现场操作示范3.向医院申请购置带角度器的ICU专用床没有测量工具，靠护士目测＞30º020406080干预前干预后＞30ºPDCA对策二对策名称主要原因⊙改善前：⊙对策处置⊙对策效果确认1.经由效果确认该对策为有效对策；2.将上述规范列入科室日常工作流程中；⊙对策实施全体重症医学科护士负责人：吕志林实施时间：2012-9-25至2012-10-1实施地点：ICU病房制订相关操作指引缺乏执行标准无执行标准※对策内容：1.制定标准化的操作流程和排除标准；2.组织培训学习3.组织操作考核＞30º020406080干预前干预后＞30ºPDCA对策三对策名称主要原因⊙改善前：⊙对策处置⊙对策效果确认1.经由效果确认该对策为有效对策；⊙对策实施全体重症医学科护士负责人：吕志林实施时间：2012-10-07至2012-10-14实施地点：ICU病房VAP监测结果不关注，预防措施了解欠深入进行规范化培训医护人员重视度不够※对策内容：1进行VAP相关知识学习2院感小组成员熟悉监测方法和标准监控3.组织相关理论考试＞30º020406080干预前干预后＞30ºPDCA对策四对策名称主要原因⊙改善前：⊙对策处置⊙对策效果确认1.经由效果确认该对策为有效对策；⊙对策实施全体重症医学科护士负责人：吕志林实施时间：2012-10-29至2012-11-18实施地点：ICU病房加强质控监控和督查不到位未进行相应的监控和督察※对策内容：1.成立提高床头抬高依从性的小组2.列入病房管理、院感管理、安全护理管理质控内容中010203040506070＜20º20º~＞30º干预前干预后组别例次＜20º20º~＞30º干预前8321（25.3%）36（43.37%）26（31.33%）干预后9111（12.09%）15（16.49%）66（72.42%）干预前后床头抬高角度的情况010203040506070＜20º20º~＞30º干预前干预后干预前后床头抬高依从性的情况＞30º020406080干预前干预后＞30º抬高床头30°依从性从原来的31.3%提高到72.42%干预后(2012年10月29日－2012年11月18日）VAP共发生2例，发病率为2.20%调查例数，干预前为83例，干预后为91例发病例数（例）14.8%2.2%干预前干预后发病率（%）23456123456421.将抬高病人床头30°等措施纳入医院VAP预防制度、科室护理工作流程中。2.每月对护理人员进行院感知识的培训，提高院内感染的认识和意识。3.规范气垫床的使用，掌握了床头抬高的角度标准。4.定期翻身注意观察臀部皮肤，避免压疮的发生，学会使用预防压疮用具，对高危人群要预先防范。5.不合作病人必要时做好约束，耐心向病人及家属做好解释，实时护理记录。6.做好交接班工作，床头交班，重点病人做好标记。标准化与持续改进ICU品管圈无形成果评分表编号评价项目活动前活动后活动成长正负方向合计平均合计平均1解决问题能力252.3464.62.1↑2责任心232.3444.41.1↑3沟通协调232.3464.62.3↑4自信心242.4444.42.0↑5团队凝聚力282.8444.41.6↑6积极性242.4474.72.3↑7品管手法232.3454.52.2↑8和谐度262.6454.51.9↑02040601解决问题能力2责任心3沟通协调4自信心5团队凝聚力6积极性7品管手法8和谐度系列1系列2系列3系列4系列5