(4)塑形镜的设计及矫治原理

角膜塑形镜设计及矫治原理求角膜表面的屈光度公式:1000(n-1)D=rn:角膜屈光率(屈光指数)1.3375r:角膜的弯曲半径1:空气折射率(1.000029)角膜曲率半径mm和屈光力D的关系是:D=337.5/mmr(mm)=337.5/D现代角膜塑形镜后表面一般有四个弧(裂隙灯下可见)标准荧光图谱①BC区：中央区、正向压力区②RC区：傍中央区、又称泪液分布区、负向压力区③AC区：平衡区、又称稳定弧区④PC区：边缘区光学弧(基弧)BC常为6mm接触角膜中央角膜变平计算公式:BC=FK-屈光不正度-0.75D(+0.75D镜片自带光度)如:FK(平K)42.00屈光不正度-5.00BC=42.00-5.00-(+0.75)=42-5.75=36.25BC=337.5/36.25=9.31RC弧(反转弧),宽度为0.6~0.8mm,弧度比基弧陡,又称陡弧区,比基弧陡大约6~12D.计算公式:RC=BC+预测光度*2+1.5(也有1.0或2.0D)如上例:RC=36.25+(-5.00)*2+1.5=47.75RC=337.5/47.75=7.07镜片在RC弧部位相当于有一小裂隙,对角膜产生负压吸收作用,使角膜在顶部受压变平时,伴随着中周部变陡加速角膜重塑.基弧越平,第二弧区越陡,即BC弧平,RC弧陡AC弧(平行弧)宽度0.6~1.6mm,其弧度与旁中央角膜表面基本接近,平行弧作用使镜片与角膜面呈一环形紧密的接触,增加了镜片配戴的稳定性:利于中心定位,利于RC弧负压的形成.PC弧(周边弧),宽度约0.4mm,曲率半径多为11mm,明显比周边角膜平坦,利于镜片下泪液循环.角膜塑形镜的矫治原理角膜塑形镜矫治效果是肯定的机理有多种说法:硬镜学说:眼睑对镜片有一个压力,使镜片直接对角膜产生机械压力角膜中央部按BC弧形状趋向平坦.负压学说:a.眼睑对镜片加压后镜片下的部分泪液挤出但当镜片因弹性回复原来状态时镜片下即形成负压.b.负压对反转弧位置的角膜有吸力使角膜向反转弧(RC弧)贴近角膜中央向镜片贴近.c.BC弧比角膜中央平坦使角膜中央逐渐趋向平坦角膜重塑.流体理论:a.镜片的内表面由四个以上曲率差异较大的弧区组成.b.外表面只由2个弧组成.c.眨眼或镜片移动时,泪液交换流速差产生了一中使角膜组织外移的剪切力角膜重塑.但要说明角膜塑形镜白天佩带可以得到良好的矫正视力.角膜塑形镜的本身并无度数戴后形成“泪液透镜”矫正屈光不正理由:a.镜片BC曲率半径比角膜前表面曲率半径大.b.大曲率半径减少的度数正好是配戴者的屈光不正度数.c.镜片下形成的泪液镜度数正好与近视度相同d.角膜塑形镜可以白天配戴.设计中过矫0.5D~0.75D,为了适合日戴.镜片加工成+0.50D~+0.75D目的:抵消过矫.例:-2.00DSFK:44.00DBC应设计为42D,矫正但通常设计加工成41.25D，过矫0.75D.镜片常+0.75D,达日戴矫正视力良好.理论上:a.按摩理论:镜片BC平坦,加上眼睑的按摩作用角膜变平降低近视.b.角膜上皮重新分布:BC弧对角膜产生慢性推压作用角膜上皮细胞向周边部发生移行角膜组织发生改变BC区产生“削平”效果（角膜地形图显示，如激光手术后）减低近视度。c.控制眼轴增长:硬镜可以减少玻璃体腔体积控制眼轴增长达到降低近视度;减缓近视加深.d.日戴、夜戴后能获得良好视力,减少睫状肌痉挛。减少框架眼镜的棱镜效应和像差,视觉效果提高减少睫状肌痉挛.e.降低眼压:抑制了眼球向后伸张的可能.无论哪种学说,角膜塑形镜作用都使角膜趋向“球面化”,即戴镜后角膜中央的曲率半径增大.最终效果是角膜中央完全球面化,角膜偏心率趋向于零.谢谢