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第五章针刺补泻及补泻手法针刺补泻是在得气的基础上，根据疾病的虚实状态采用的相应补泻手法。针刺补泻手法是提高临床疗效的重要环节，也是衡量医生水平高低的重要标志，必须认真学习，加强训练。第一节针刺补泻一．针刺补泻的概念和范畴概念：根据疾病的虚实状态，确定的以补虚泻实为目的的两类针刺手法。范畴：补泻原则、补泻手法、补泻效应。（一）补虚泻实是针刺治疗的基本原则正虚邪实是疾病的基本病机，补虚泻实、扶正祛邪是中医治疗的基本原则。同理，也是针刺治疗的基本原则。中医治疗，根据补虚泻实的治则，采用相应的方药，达到治疗目的：针灸治病，也是根据补虚泻实的治则，采用补虚泻实的针刺手法，达到治疗目的。因此，补虚泻实，是针刺治疗的基本原则。（二）针刺补泻是针对病证虚实而实施的针刺手法凡是能扶助正气，使低下的功能恢复正常的手法叫补法。凡是能疏泄邪气，使亢进的功能恢复正常的手法叫泻法。（三）补泻手法要达到补虚泻实的效应补泻手法必须在得气的基础上进行，获得补虚泻实的临床效应。衡量补泻效应的指标：针刺感应，脉证变化。1．针刺感应实证：针下沉紧涩滞（针刺泻法）针下徐缓舒和。虚证：针下虚滑空虚（针刺补法）针下徐和有力。寒证:烧山火针下热感热证:透天凉针下凉感2．脉证变化通过补虚或泻实的针刺手法，脉象平和，症状缓解，寒证或热证消失。二．迎随是针刺补泻的原则迎者逆也，随者顺也，迎随有逆顺之意。《灵枢·九针十二原》说：“逆而夺之，恶得无虚；追而济之，恶得无实。”逆经气来时而施，为泻为迎；顺经气去时而施，为补为随。《灵枢·小针解》解释“迎随”时说：“其来不可逢者，气盛不可补也；其往不可追者，气虚不可泻也。……知其往来者，知气之逆顺盛虚也。”指出要根据经气的逆顺、盛虚来进行补泻，经气来时，经气充盛，不可用补法，只能用泻法，称为迎；经气去时，经气亏虚，不可用泻法，只能用补法，称为随。《灵枢·终始篇》说：“泻者迎之，补者随之。”也就是说迎就是泻法，随就是补法。《难经·七十二难》说：“所谓迎随者，知荣卫之流行，经脉之往来也。随其逆顺而取之，故曰迎随。”说明经脉走向有顺有逆，营卫气血运行有浅有深，有盛有衰，根据经脉走向、部位深浅，气血盛衰，采用不同的针刺补泻方法，都叫迎随。所以说，迎随是针刺补泻的原则。根据迎随即补泻的原则，后世发展为针向迎随等多种可行操作的迎随补泻方法。1．针向迎随法针尖顺经而刺为补，逆经而刺为泻。依据：《难经·七十二难》：“所谓迎随者，知荣卫之流行，经脉之往来也，随其逆顺而取之，故曰迎随。”金元医家张壁在《云歧子论经络迎随补泻法》中说：“顺经而刺为之补，逆经而刺为之泻。”很多教科书与著作、期刊所称的迎随补泻法，都是指针向迎随法。2．深浅迎随法（补生泻成法）补用生数（1～5分）浅刺，泻用成数（6～10分）深刺。依据：《难经·七十二难》“迎随者，知荣卫之流行。”卫属阳属气较浅，荣属阴属血较深，补阳气，泻阴邪。金元医家还依据了古代河图五行生成数，补用生数，针深1～5分，泻用成数，针深6～10分。3．流注盛衰时间迎随法即子午流注针法，分为纳干法与纳支法两种.地支与脏腑经脉的关系子午流注针法的开穴，有纳干法和纳支法两种。纳支法——又称广义的流注法，它是专以一天中的十二时辰为主，按着一天中的时辰的顺序去配合十二经气血周流的顺序开穴治疗的。《针灸大成》：“经脉者，行气血、通阴阳，以荣于身者也，其始从中焦，注于太阴，阳明……。”这就说明十二经的气血，从中焦开始，上注于肺经，经过大肠……终于肝经，再返回到肺经，周而复始的自然通行着，这个顺序以一天来说是从寅时起，经卯、辰……止于丑时，再周而复始，如环无端。气血按十二经的循行是永远不变的，而一天地支的循行也是固定的，根据《内经》记载的十二经走向先后次序来论，一天有十二时辰，人体恰好有十二经脉，经气自然之序是起于肺，一天之序时始于寅，经卯……，寅字代表着开始，所以配正月；黎明是一天的开始，因此才有肺寅大卯……的配合。肺寅大卯胃辰宫，脾巳心午小未中，申膀酉肾心包戌，亥焦子胆丑肝通。4．提插迎随法《标幽赋》：“动退空歇，迎夺右而泻凉；推内进搓，随济左而补暖。”插针左捻为补为随；提针右捻为泻为迎。5．捻转迎随法汪机《针灸问对》：“吸而捻针，右转为泻为迎；呼而捻针，左转为随为补。”6．呼吸迎随法呼内为补，吸内为泻。张景岳《类经》：“故泻必因吸内针，补必因呼内针，此即迎来随去之义。”7．补母泻子迎随法虚证补母穴，实证泻子穴。《难经·七十九难》：“迎而夺之者，泻其子也；随而济之者，补其母也。”如心病，泻心包经输穴大陵（迎者迎于前），补心包经井穴中冲（随者随其后）。三．针刺补泻的临床依据（一）辨别虚实1．证候虚实通过四诊合参，辨别证候虚实，作为针刺补泻的依据。虚证采用针刺补法，实证采用针刺泻法，虚实不明显者采用平补平泻法，属气机紊乱的采用导气法。2．脉象变化《灵枢·终始篇》：“脉实者，深刺之，以泄其气；脉虚者，浅刺之，使精气无得出，以养其脉，独出其邪气。”①寸口脉虚弱无力：针刺补法，浅刺。②寸口脉强实有力：针刺泻法，深刺。③施行补泻手法后，脉象仍有虚或实之象，继续施行补法或泻法。3．虚实夹杂一般情况，根据虚实的多少确定补泻的先后，复杂情况要先补正气，后泻邪气。一般情况，病情单纯虚多实少——先补后泻虚少实多——先泻后补复杂情况，虚实相倾“阴盛而阳虚，先补其阳，后泻其阴”“阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳”阴阳俱虚者不宜针刺，宜用甘药。教材引述的《内经》原文说明：外在形气不足，内在精气虚损的情况下，若用针刺治疗，会加重损伤形体与精气，因此不宜针刺，宜用甘药调之。对此，可以这样理解：①针偏于泻，灸偏于补，严重虚损最好不针，而以灸治疗。②古代针粗，容易损伤形体与精气；现代针细，对形体精气的损伤极小，几乎可以忽略不计。所以现代针刺仍然可以治疗一般的虚证，但对严重的虚证，危重病人，则必须采用综合治疗抢救（针、灸、药/中、西医）。（二）审察经气1．根据切循按弹和针下感应辨别经气虚实虚：表现为麻痹、厥冷、陷下、瘦弱，针下空虚、感觉迟钝。实：表现为疼痛、红肿、硬结、肥大，针下紧涩、感觉过敏。2．根据得气辨别正邪虚实，决定补泻《灵枢·终始》：“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。”凡针下得气徐缓，如鱼吞钩铒之沉浮，病人自觉针下柔和舒适，为谷气至，宜慎守勿失，以激发经气扶正。凡针下沉紧、牢实，行针涩滞，病人感觉针感强烈难忍，为邪气盛，宜采用泻祛邪泻实，使针下徐和。凡针下虚滑无力，如插豆腐之空虚，经行针手法之后仍然针感微弱者，为正气虚，宜采用补法扶正补虚。3．根据补泻效应辨别手法是否适宜若施行补泻手法后，虚者针感由弱转强，或出现热感，说明补泻手法适宜，起到了补虚扶正的治疗作用。若施行补泻手法后，实者针感由盛转衰，强烈感应变得柔和，或出现凉感，说明补泻手法适宜，起到了祛邪泻实的治疗作用。四．决定针刺补泻的主要因素针刺补泻效果的产生，主要取决于以下三因素（一）机体状态当机体处于不同的病理状态时，针刺可以产生不同的补泻效应。虚证:实证:祛邪邪实：胃肠功能亢进，痉挛疼痛时；针刺可以解痉止痛。扶正补虚：胃肠功能低下，肠蠕动缓慢，腹胀纳差；针刺可使胃肠蠕动加快，提高消化功能，消胀进食。心率加快，心动过速——针刺可使心率减慢，恢复正常；心率减慢，心动过缓——针刺可使心率增快，恢复正常。无数次临床与实验研究表明：机体所处的功能状态是针刺补泻效果产生的主要因素。针刺具有双向、良性的调节作用。（二）腧穴特性腧穴作用的相对特异性，是产生补泻效应的重要条件。1．偏于强壮补益作用的穴位有：关元、气海、命门、膏肓、足三里、百会、神阙等穴，五脏背俞穴、原穴、任脉穴大多具有补的作用。2．偏于祛邪泻实作用的穴位有：十宣、八风、八邪、人中、委中、井穴（少商、中冲等），荥穴（行间、内庭等）。（三）针刺手法针刺手法是促进内因转化，产生补泻效果的主要手段。通过针刺补泻手法，可以使针刺的良性调整作用进一步加强，补虚泻实的效应进一步提高。点击此处返回点击此处返回点击此处返回点击此处返回