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常见关节穿刺注射部位及方法关节腔穿刺注射技术基本要求•针头必须是在关节腔内•不能注射在滑膜下或关节腔外•如果误入–注射时立即出现疼痛–注射后出现滑膜炎–治疗效果减小关节腔穿刺注射技术基本要求•吸出关节液:–吸出关节液是进入关节腔的“金标准”–如果关节液很少可能会造成抽吸困难或患者不适–如果大量关节积液，考虑延期注射粘弹介质–避免损伤滑膜关节腔穿刺注射技术基本要求–如需延期注射，则可口服抗炎药或关节腔内注射类固醇激素。–如患者正在进行抗凝治疗，则应检查患者的出凝血时间是否正常。选择合适直径及长度的注射针头关节腔穿刺注射技术基本要求1、肩关节穿刺A、前侧入路：是肩关节最简单、常用的穿刺途径。触知锁骨与其下方的喙突，穿刺针在喙突尖端的下方肱骨头中间的部位沿着关节间隙直接向背侧内侧刺入，进针约3cm即进入关节腔。B、后侧入路：由于操作时远离患者视线，因此更具有人性化。患侧手臂内旋内收交叉过胸前搭至对侧肩部，可以使肩关节充分打开。针从肩峰后外侧角的下方（1~2cm）向喙突顶端方向刺入，进针2~3cm即进入关节腔。C、肩峰下滑囊入路：肩峰下滑囊是腱板与肩峰之间的滑液囊，具有帮助腱板滑行的功能，肩峰下滑液囊的大小因人而异，当上肢下垂时形成约1cm的空隙。触知肩峰外缘与肩峰角，并确定与腱板之间的空隙，穿刺针以30°仰角从稍后方在肩峰的下面刺入，进针2~3cm即进入肩峰下滑囊。肩关节积液波动多在前面较明显，故亦可从肩峰前面波动最明显处刺入。2、肘关节穿刺A、后侧入路：当屈肘90°时，自尺骨鹰嘴顶端和肱骨外上髁之间向内前方刺入。B、外侧入路：前臂被动旋转，触到桡骨小头，在其近端与肱骨头之间自外侧刺入。C、鹰嘴上入路：屈肘45°,穿刺针自尺骨鹰嘴突近端穿过肱三头肌肌腱刺入鹰嘴窝即进入关节腔。3、腕关节穿刺A、桡背侧入路：腕关节稍微掌屈并尺倾，自拇长伸肌腱与食指固有伸肌腱之间，或桡骨茎突远端“鼻烟窝”处垂直刺入。因桡动脉行经桡骨茎突远方，故最好不采用“鼻烟窝”处穿刺，以免损伤血管。B、尺侧入路：穿刺针在尺骨茎突侧面下方尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌之间垂直刺入。4、髋关节穿刺A、前侧入路：取仰卧位，双下肢伸直并稍微外旋，在髂前上棘与耻骨结节连线的中点，腹股沟韧带下2cm，触及股动脉搏动后，在外侧1cm处垂直刺入可达股骨头，稍后退针即可抽出关节液，或者在股动脉搏动点的外侧3cm处，约在大转子的上缘水平，向后内倾斜约60°进针，当有明显突破感时即进入关节腔。B、后侧入路：俯卧位，自股骨大粗隆中央与髂后上棘连线的中外1/3交界处垂直进针。C、外侧入路：取下肢内收位，从股骨大转子上缘平行，经股骨颈向内上方刺入。5、膝关节穿刺A、髌上入路：仰卧位，膝关节充分伸展、放松，以髌骨上缘的水平线与髌骨内外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此两点各种方向均可刺入关节腔，以向下及向中心45°线为最佳。B、髌旁入路：屈膝90°悬小腿位，经髌韧带的两侧紧贴髌骨下方向后进针。经膝眼注射方法经髌上囊关节腔注射技术6、踝关节穿刺A、前外侧入路：踝关节轻度跖屈、内收，于外踝前上方约2cm，伸趾肌腱外缘与外踝之间的凹陷处，向下内后方进针即可达关节腔。B、前内侧入路：踝关节轻度跖屈、外翻，在内踝前方、胫前肌腱与内踝之间，穿刺针向外后方刺入即达关节腔。关节穿刺注意事项1.严格无菌操作，以免引起关节腔感染。2.任何只要能进入关节腔的部位即为穿刺进针部位，应避免神经、血管及重要结构损伤；3.进针时应避开明显的皮肤感染和皮肤病损区域，以减少发生关节感染的危险；4.当抽取液体后，再稍稍将穿刺针进入少许，尽量抽尽关节腔内的积液。但穿刺不宜过深，以免损伤软骨及关节内其它结构。慎勿试图将关节积液抽尽最后一滴；5.推药前应确保针尖在关节腔的空腔内，推注时无阻力，不可把药注入软组织内；6.注射后要轻轻活动关节使药液分布均匀，建议患者24小时内避免剧烈活动。（三）不良事件及处理1、注射局部、关节轻或中度疼痛和肿胀：患者多能耐受，无需特殊治疗，也可对症处理，一般2～3天后症状消失。2、药物注入局部软组织：立即引起局部胀痛，应及时发现并尽量减少注入局部组织的药物量。局部可采用热敷，促进消肿，如疼痛症状较重者可口服及外涂止痛药物（膏或霜剂）。3、过敏反应：主要表现为荨麻疹，严重时可出现过敏性休克。如发现过敏反应立即停药，并作相应抗过敏处理。对禽类及蛋类过敏的患者应慎重使用HA。4、注射关节化脓性感染：较少见，严格无菌操作可基本避免此不良事件。如确定为关节感染则按感染性关节炎治疗。5、恶心、呕吐、发热，浮肿（颜面、眼睑等）、颜面发红等。HA在骨关节炎运用小结1.HA治疗骨关节疾病（如OA）安全、有效，能长时间缓解症状、改善关节功能，甚至延缓关节退变。2.中－低分子量（0.5~2.0×10*6道尔顿）的HA治疗骨关节疾病具有较好的疗效及较少的不良反应。3.HA价格较高，严格把握HA用于治疗OA及其它关节疾病的指征，选择适合的患者以及使用方法、剂量，对于提高患者的症状缓解率、治疗满意度，减少医疗资源的浪费、不良事件发生非常重要。