我国药品价格形成的影响因素和对策研究

中国医药导报2014年11月第11卷第31期·产业与市场·CHINAMEDICALHERALDVol.11No.31November2014多年来，“看病贵”成为广大群众反映强烈的热点问题。而“药价高”又成为热点中的焦点。为了遏制药价虚高现象，从1997年起至今，我国对药品连续进行了28次降价。在药品强制降价过程中，根据国家政策，各种涉及范围在内的药品价格都在规定程度上得到了降低，但是老百姓却感受不深，仍然普遍反映“看病贵”、“药价高”[1-2]。为促进构建合理的药品价格形成机制，逐渐解决药品价格虚高问题提出一些研究结论。由于药品的特殊性，药品价格的形成受到多种因素的影响。在我国20个物流企业进行问卷形式的调查，再结合查阅的期刊文章，从消费者、相关政府部门、制药企业、物流商、医疗机构等多个角度探析影响药品价格形成的因素。对这些因素进行深入分析，为解决药价虚高问题提供依据和建议。立足药品市场，对药品价格形成过程中的影响因素进行分析，并为政府相关部门提出解决药品价格虚高问题的建议和对策。我国药品价格形成的影响因素和对策研究郑冰婵1段利忠2牧原2谢丽云2卢奇3段云慧41.中国地质大学（武汉）经济管理学院，湖北武汉430074；2.北京中医药大学管理学院，北京100029；3.北京工商大学，北京100048；4.呼和浩特市武川县医院，内蒙古武川011700[摘要]为促进构建合理的药品价格形成机制，逐渐解决药品价格虚高问题提供一些依据和建议。在我国20个物流企业进行问卷形式的调查，再结合查阅的期刊文章，从消费者、相关政府部门、制药企业、物流商、医疗机构等多个角度探析我国药品价格“虚高”现象的影响因素，并对这些因素进行深入分析。由于药品自身的特殊性，药品价格形成受到多种因素的影响，这些因素之间又有紧密的联系，医患之间信息不对称、药品流通效率低下、相关制度不健全等是造成药品价格机制失灵的主要问题。为政府调控药品价格，解决药价虚高问题提供一些依据和建议。对影响药品价格形成因素进行深入合理分析，提出解决药品价格虚高问题的建议和对策。[关键词]药品价格；影响因素；建议对策[中图分类号]R726.2；R956[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2014）11（a）-0119-05Researchonthefactorseffectingtheformationofdrugpriceandsolu-tionsinChinaZHENGBingchan1DUANLizhong2MUYuan2XIELiyun2LUQi3DUANYunhui41.CollegeofEconomics&Management,ChinaUniversityofGeosciences(Wuhan),HubeiProvince,Wuhan430074,China;2.CollegeofManagement,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China;3.BeijingTechnolo-gyandBusinessUniversity,Beijing100048,China;4.WuchuanCountyHospitalofHuhhotCity,InnerMongoliaAu-tonomousRegion,Wuchuan011700,China[Abstract]Inordertoconstructtheformationmechanismofreasonablemedicinalprice,andprovidesomesuggestionandadviceabouthowtosolvetheinflatedpricesofmedicinesgradually.Conductaquestionnairesurveyabouttwentylogisticscompanyinourcountry,andcombinetheessaysofthemagazineswhicharereferred,thencanexplorethein-fluencefactorsaboutthehighpriceofmedicinesformmanyangles,suchas,consumer,relevantgovernmentdepart-ments,pharmaceuticalenterprises,shipmententerprises,medicalinstitution.Inaddition,thesefactorsareanalyzeddeeply.Owingtotheparticularityofthemedicinesitself,themedicinalpriceformationisaffectedbydiversefactorswhichhavecloseconnection.Theprimalproblemswhicharegivenrisetothedrugpricemechanismfailureareasym-metricinformationbetweendoctorsandpatients,lowefficiencyofdrugdistribution,relatedsystemisnotperfect,andsoon.Thencanprovidesomeevidencesandrecommendationsforgovernmentregulationofdrugprices,tosolvetheproblemsandholdthehighprices.Thefactorsaffectingtheformationofdrugpricesarereasonableanalyzeddeeplyandproposecorrectandfeasiblesuggestionsandcountermeasurestotheproblemofhighdrugprices.[Keywords]Drugprices;Effectivefactors;Suggestionsandsolutions[基金项目]北京市教育委员会人文社会科学研究计划重点项目（编号SZ201210011006）；北京中医药大学资助科研项目（编号53210100604222）。119·产业与市场·中国医药导报2014年11月第11卷第31期CHINAMEDICALHERALDVol.11No.31November20141药品价格形成的影响因素1.1药品相关的定价法规在1997年为了规范价格行为，发挥价格合理配置资源的作用，稳定市场价格，保护消费者和经营者的合法权益，促进社会主义市场经济健康发展，制定了《价格法》。同时指出国家实行并逐步完善宏观调控下主要由市场形成价格机制，价格制定应对符合价值规律，大多数商品和服务实行市场调节价，极少数商品和服务价格实行政府定价或者政府定价[3]。近年来为了规范药品价格行为，提高政府管理价格的科学性和透明度，保护消费者和经营者的合法权益，国家陆续出来了《药品管理法》、《药品管理办法实施条例》等法律法规。在2010年中共中央国务院根据《关于深化医疗卫生体制改革的意见》等法规颁布了《药品价格管理办法》。该办法第三条明确提出了药品价格管理实行政府定价、政府指导价、市场调节价三种形式，同时规定对于列入国家医保目录的药品和具有垄断性生产经营的药品，实行政府定价或者政府指导价；其他药品实行市场调节价[4]。1.2药品本身的特殊性普通商品的消费是随着消费数量的增加“边际效应”递减，这就意味着当人们消费某一件物品时总效用是随着该物品数量的增加而增加，但是当达到一定量之后，物品的“边际效应”有递减的趋势。而药品在患者康复之前效用是不会递减的，患者必须按时按量服用药物，这样对消费者具有一定的强制性[5]。药品的使用关系到人们的生命健康，不同药品针对的是不同的疾病，即使同一种疾病在不同的个体身上都存在用药和用量上的差异，由此可见在药品使用过程中的个体差异性很大。在经济学中，将商品的需求价格弹性分为富有弹性商品、缺乏弹性商品、单位弹性商品等等。影响需求弹性大小的因素主要有商品的必需程度、商品的可替代性、在总开支中占的比重等等。人们购买药品不是为了药品本身，而是为了获得健康，大部分居民不会因为药品的价格高而不吃药不看病，这就显示出药品对人们生活来说是一个必不可少的物品。另外由于医药行业是一个高风险、技术密集型的产业，新药研发过程中需要耗费大量的人力物力，因而药品从研发到市场销售需要的周期较长，这就使得药品在很长一段时间里替代性较低。这也使得药品需求的价格弹性较小。1.3制药生产企业的影响制药企业在药品价格形成过程中对药品价格的生产成本起决定性的作用、但是目前我国制药企业由于科研投入较少，致使新产品研发经费不足，科研人员数量和素质虽有一定的提高，但是和国际水平相比，我国制药企业科技活动人员投入强度较低，这就使得我国在制药技术创新上出现专利产出严重不足，主要还是以仿制国外专利过期产品或者进行简单的剂型转换[6]。由于同质化现象严重以及价格利益的驱动，导致了药品生产中的“柠檬现象”，即更多质量一般但价格相对高昂的药品正在挺进市场。1.4药品的流通成本因素无论是什么产品，它的成本一般包括生产成本和流通成本。对于普通商品，其流通成本相对较低，这是因为一般商品流通模式较为单一，主要是从生产商到中间批发商再到销售商的一个过程，这个过程中的中间环节相对简单且容易控制。目前我国药品流通行业呈现出“一小二多三低”的特点，“一小”指的是大多数流通企业规模小，“二多”指的是企业数量多、产品重复多，“三低”是指企业集约度低、利润低、管理效能低[7]。这样迫使物流企业为了能在药品流通市场中分得一杯羹，逐渐增加了药品流通环节。在传统经济信息分割的条件下，我国药品从药厂出来到消费者手中往往有6～7个流通环节，见图1。图1信息分割条件下多层级渠道商药品流通模式在这种模式中可以看出，从商流的角度，多次商品所有权的转移势必影响药品的流通速度，同时也增加了流通的费用，另外药品在多次转让的过程中，多层级的渠道商控制了药品流通渠道，他们为了获取利润，必然会提高药品的流出价格，造成药价虚高。这样的药品流通模式在很大程度上影响了药品的市场价格。近年来随着医疗体制改革的深入，国家不断出台新的政策试图通过宏观调控的方式降低药品的价格。政府通过建立电子商务集中招标采购平台，对基本药物（处方药）集中投标采购，并指定物流配送商，这种模式主要是为了解决在药品流通过程中的信息不对称的问题，但是由于招标采购针对是部分药品，在招120中国医药导报2014年11月第11卷第31期·产业与市场·CHINAMEDICALHERALDVol.11No.31November2014标采购中出现主体错位、环节增加等问题，虽然降低了药品购进价格，但患者药品费用的支出却并没有明显的下降[8]。由此可见药品的集中招标采购制度并没有从根本上改变现存的药品流通模式。1.5医疗机构的影响对于一般商品而言，商品的价格很大程度上受供求关系影响，如果在完全竞争市场条件下，当市场某件商品的数量供过于求时，商家为了抢占市场份额获得利润，很有可能会降低商品的价格；相反，当供不应求时，商家会提高商品的价格。但消费者在这个价格调整过程中扮演着重要角色，消费者的需求能直接影响到商品的市场价格。消费者的需求与商品价格之间存在着相互制约的关系。对于药品而言，则不尽如此，消费者患病，去医疗机构挂号就医的那一刻便与医疗机构之间发生了委托代理关系。这种委托代理关系尽管患者是药品的最终消费者，但是医生在医疗服务中利用其对专业知识的把握剥夺了消费者对药品的品种和数量的选择权[9]。由于受到医疗信息不对称性和药品特殊性的影响，患者最终成为是药品价格的被动接受者。作为代理人的医生和医院在没有有效监督机制的情况下，很容易对患者进行诱导需求，为患者开大处方、高价药。由于消费者缺乏相关的专业知识，无法察觉也无法监督，再加上药品需求的价格弹性