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经皮肾镜碎石＋取出术（左侧）微创经皮肾镜取石术俗称“打洞取石”，即通过患者腰部开0.5cm左右的切口，建立取石通道，置入肾镜，通过超声气压弹道碎石机或钬激光碎石机将肾内结石，特别是铸型结石、输尿管上段结石击碎后再取出结石。一.介绍Advantage二.优点1、无需开刀,通过背部0.5厘米的切口即可取石。2、手术适应症广，能够治疗多种肾、输尿管上段结石。3、创伤小，减轻了患者的治疗痛苦。4、结石清除率高达99%，不复发。5、手术时间短，术后恢复快，住院时间短，省钱又省心。术后第3——5天即可下床活动，微创、安全、有效。三.适应症1、所有需开放式手术干预的结石，包括单发和多发性结石、鹿角状肾结石;2、开放式手术后残留和复发性结石;3、有症状的孤立盏结石或憩室内结石;4、体外冲击波无法粉碎及治疗失败的结石;5、输尿管上段梗阻较重或直径1.0cm的大结石;6、输尿管上段结石息肉包裹及输尿管迂曲，体外冲击波碎石无效或输尿管镜术失败结石。7、特殊病人的肾结石：包括：小儿及肥胖病人的肾结石;肾结石合并狭窄;孤立肾合并结石梗阻;马蹄肾合并结石梗阻;肾移植合并结石梗阻;无萎缩肾、无积水肾、感染性结石。四：麻醉方式：全麻插管五.体位：先截石后健侧卧位↓6.手术特殊用物：器械：缝合包输尿管镜输尿管取石钳肾镜(store,wolf)及取石钳钬激光纤维（粗）气压弹道手柄及碎石杆一次性用物：11#刀片30ml注射器2个纱块脑科膜＋C臂机套腔镜套3个石蜡油2个输尿管导管（F6）硅胶导尿管（F18）导丝套管针微创扩张套件（F24）导尿包双头冲水管2根泌外贲水管。7.仪器设备的摆放显像盐水系统术者一助主刀气压弹道钬激光手术步骤与配合第一步：①输尿管镜下放置输尿管导管于肾盂（不开泌外泵）双头冲水管，腔镜套，石蜡油，输尿管取石钳，F6输尿管导管，3m敷贴，8号手套，导尿包）②3m敷贴将输尿管导管与留置导管固定在一起（8#手套兜住输尿管导管残端防污染也可）第二步：一.摆放体位用物：①腋卷（2块方形啫喱垫）②腰卷③前后骨盆挡板＋2个足跟垫④手托架及受托垫⑤下肢约束带两腿之间垫枕头二.手术步骤①消毒范围上至肩下至臀两侧用单覆盖各超过正中线②铺巾先铺两侧中单，再铺切口巾。助手将输尿管导管取出来，然后铺下侧中单一个上册中单一个。然后铺一次性中单上下各一个以及一次性大孔巾。③贴膜脑科膜，再用两把弯钳固定C臂机套，用一把弯钳固定输尿管导管，残端接最小号微创扩张管。④接水泵双头冲水管接泌外泵水管，持续肾盂灌注形成肾积水。⑤连接摄像线，光源线，BK便携式B超连接头，装好定位。⑥造口11#刀片切开，套管针穿刺，见尿流出后改为斑马导丝插入。微创扩张管依次扩张F16-F24，放入肾镜，钬激光纤维碎石。⑦碎石钬激光，光能量2.0J光能率20Hz光功率40W⑧取石灌注泵孔中流冲出，取石钳钳夹。换盐水，恒温箱加温，50℃左右。⑨放置双J管及肾造瘘管△10×287#线缝合切口，固定造瘘管（用F18硅胶导尿管）1.目标肾盂的选择:一定是碎石，清石效率最高的肾盂，根据结石形态，分布数量等情况可采用多通道，注意事项：根据具体情况可采用不同通道的结合。术前必要的检查：逆行肾盂造影，CT三维成像。2.定位穿刺:X线和B超定位穿刺，部位是目标肾盏穹隆处。在该部位穿刺不会损伤动脉，损伤静脉率为5%我们使用的B超探头，线阵，凸阵。穿刺方式：探头头端穿刺，可以清晰观察到穿刺时针头刺入的整个行程，探头侧方穿刺，穿刺距离最短但需调整穿刺角度。3.扩张：注意手法正确，扩张力度，深度一致。不必强求每次扩张均有尿液流出。宁浅勿深。4.碎石：硬度较大的结石避免将粘膜撕裂，避免反复在一处碎石，表将结石粗糙面对粘膜。碎石要有计划性，应边碎石边清石。肾盂输尿管连接部结石最后碎，防治大量结石碎屑流入输尿管。5.保持肾盂内低压，手术时间不可过长，减少液体外渗，感染物质吸收。经皮肾镜并发症及防治1.感染严重感染如败血症可造成病人死亡感染原因：原来存在感染，高压灌注下感染物质吸收2.出血静脉性出血：保守治疗有效，夹闭肾造瘘管形成血块增加肾盂压力。动脉性出血：假性动脉瘤，动静脉瘘，治疗需介入超选动脉栓塞。肾脏意外穿刺通道出血：缝合压迫。损伤大血管：保守观察，逐步拔出肾造瘘管，无效转为开放手术修补。3.大量液体外渗腹膜后积液腹腔积液原因：外渗部位位于肾下极及肾窦部腹膜有强大的吸收功能大量积液会导致呼吸困难，需立即引流4.气胸原因：穿刺部位过高胸痛，呼吸困难胸腔闭室引流5.尿瘘多为术中损伤，术后引流不畅，结石或双J管嵌顿与粘膜外避免术中损伤肾盂，肾盂粘膜。