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输液输血不良反应的观察与护理2008.04.29常见输液反应发热反应急性肺水肿静脉炎空气栓塞常见输液反应发热反应症状：多发生于输液后数分钟至1小时，表现为发冷、寒战、发热，体温升高100C以上。常见输液反应发热反应原因：输入致热物质引起。常见输液反应发热反应处理：1.减慢或停止输液，更换输液器和大输液,保持静脉输液，反应重者做好液体及病人输液对侧肢体血细菌培养标本采集并保留大输液送药厂检查；2.注意保暖、解热、镇静，必要时予吸氧；3.密切观察病情变化，尤其体温变化。高热者按高热患者的处理：物理降温，遵医嘱给予药物治疗。预防：输液前认真检查、严格无菌操作常见输液反应急性肺水肿症状：突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出；听诊:肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐常见输液反应急性肺水肿原因：输液速度过快；患者原有心肺功能不良常见输液反应急性肺水肿处理：•应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理；•给予高流量氧气吸入；•遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物；•必要时进行四肢轮扎；•静脉放血200～300ml。预防：密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量。常见输液反应静脉炎症状：•静脉走向出现条索状红线•局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛•有时伴有畏寒、发热等全身症状常见输液反应静脉炎原因：•长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长：•输液过程中未能严格执行无菌操作原则。常见输液反应静脉炎处理：•发生静脉炎时，停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动；湿热敷；•超短波理疗，中药治疗；•如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。预防：•严格执行无菌技术操作；•有计划地更换输液部位；•刺激性的药物充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外，滴完后生理盐水冲管。常见输液反应空气栓塞症状：•胸部异常不适或有胸骨后疼痛；•随即发生呼吸困难和严重的紫绀，患者有濒死感；•听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”；•心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。常见输液反应空气栓塞原因：•输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气；•拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密；•加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针。常见输液反应空气栓塞处理：•发生空气栓塞时，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头高脚低位；•高流量氧气吸入；•有条件时可使用中心静脉导管抽出空气；•严密观察患者病情变化。预防：•输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气；•输液过程中加强巡视；•拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点。常见输血反应及护理常用成分输血种类红细胞制品浓缩红细胞：全血分离移去血浆，容量减半。红细胞悬液：去血浆的浓缩红细胞加入适量添加剂后制成。洗涤红细胞：将新鲜浓缩红细胞用生理盐水洗涤3次以上，加入半量生理盐水配成红细胞悬液。辅照红细胞：用r射线辅照的方法将混在红细胞中的T淋巴细胞灭活，可防止输血后移植物抗宿主病。常用成分输血种类血小板血细胞分离机单采血小板或手工分离血小板室温轻振荡保存；以患者可耐受的最快速度输注；血小板输注无效；输血小板前输丙种球蛋白；辅照或加过滤网。常用成分输血种类粒细胞输注反应大，临床上已少用。常用成分输血种类血浆制品新鲜冰冻血浆：采血6小时内分离出血浆，并速冻于-200C保存一年。普通冰冻血浆：新鲜冰冻血浆保存一年后，有效期五年。冷沉淀：新鲜冰冻血浆于1-50C冰箱中融化后在40C离心移出血浆，余下的沉淀物。于-200C保存一年。输注前370C水浴箱轻摇融化，以患者可耐受的最快速度输注。输血不良反应分类即发反应迟发反应免疫性反应发热反应溶血反应过敏反应移植物抗宿主病溶血反应输血后紫癜输血相关的急性肺损伤血细胞或血浆蛋白同种异体免疫非免疫性反应细菌污染反应含铁黄素沉着症循环超负荷血栓性静脉炎空气栓塞出血倾向输血相关疾病枸橼酸中毒乙、丙与庚型病毒性肝炎非免疫性溶血反应HIV-1HIV-2电解质紊乱HTLV-（II），CMV肺微血管栓塞疟疾，其他病原体输血不良反应发热反应症状：发热、寒战，体温升高10C以上。输血不良反应发热反应原因：致热原，免疫反应，早期或轻度溶血性输血反应和细菌污染性输血反应。输血不良反应发热反应处理和预防：a停止输血，保持静脉输液，反应重者将剩余血送输血科和做好细菌培养标本采集；b注意保暖、解热、镇静；c密切观察病情变化；e反复发生输血发热反应者，最好使用洗涤红细胞，或使用白细胞过滤器输血。输血不良反应过敏反应症状：轻者有皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹；重者见喉头水肿、呼吸困难、哮喘等，更严重者可出现过敏性休克。输血不良反应过敏反应原因：多次输血产生抗体；过敏体质。输血不良反应过敏反应处理和预防：a轻者，减慢输血速度，使用抗组织药物；b重者，立即停止输血，保持静脉通道、呼吸道通畅，使用肾上腺素、地米、升压药等抗休克治疗；c有过敏史者，输血前使用抗过敏药物，或选用洗涤红细胞等。输血不良反应溶血反应症状：发冷、寒战、发热、头疼、腰背疼痛、腹痛、呼吸困难、发绀血红蛋白尿、黄疸、DIC和急性肾功能衰竭。输血不良反应溶血反应原因：ABO血型不合；Rh血型不合等。输血不良反应溶血反应处理：立即停止输血，保留静脉通畅，严密观察血压、尿色、尿量和出血倾向等；利尿、补充血容量、换血等。预防：加强医务人员责任心，严格遵守工作制度，必须强调预防的重要性。输血不良反应细菌污染性输血反应症状：发冷、寒战、高热、烦躁不安、头疼、腹痛、呼吸困难、休克等。输血不良反应细菌污染性输血反应原因：保存或采血器具消毒不严，或输血时无菌条件差等引起血液污染。输血不良反应细菌污染性输血反应处理：立即停止输血，保持静脉通道通畅；抗感染治疗。采集血标本送细菌室做培养并做好报告表的填写。输血不良反应输血相关性移植物抗宿主病症状：是输血最严重的不良反应之一，起病急，死亡率高，输血后1—2周出现皮疹、发热、全血细胞减少，肝功能异常和胃肠道症状等。输血不良反应输血相关性移植物抗宿主病原因：受血者先天或继发性细胞免疫功能低下或受损时，输入含有大量免疫活性淋巴细胞的血液，受血者不能识别献血者的淋巴细胞，使之能在受血者体内得以生存，而两者之间免疫遗传学存在差异，产生的复杂的免疫反应，使受血者组织受到损害。输血不良反应输血相关性移植物抗宿主病预防：辅照，白细胞过滤器等，重在预防。输血不良反应输血后紫癜症状：输血后5—10天，突然发冷、寒战、高热、荨麻疹、瘀斑、尿血、便血等，多见于女性。输血不良反应输血后紫癜原因：输入不相容的血小板或多次妊娠产生抗体的反应，破坏自身血小板。输血不良反应输血后紫癜治疗：血浆置换；大量激素等治疗。输血输液反应报告表谢谢祝大家工作顺利！生活如意！