卫生学

1．7卫生学1．试述现代医学的组成部分及其相互关系。现代医学由基础医学、临床医学和预防医学三部分组成。在临床实践中，既要依靠基础医学和临床医学的知识和技能进行临床科学研究和临床诊治，还要用预防医学的基本观念，结合病人所处的社会和自然环境，考虑疾病的防治措施。2．试述预防医学的研究对象和内容。预防医学是以人群为主要研究对象。其内容是针对人群中疾病的消长规律，采用基础科学和卫生学等方法探查自然和社会、环境因素对健康和疾病的作用规律；应用卫生统计学和流行病学原理和方法，分析环境中主要致病因素对人群健康的影响，给予定量评价，并通过公共卫生措施达到促进健康和预防疾病、伤残和夭折。3．试述健康的定义及影响健康的主要因素。世界卫生组织（WHO）提出的“健康”的定义为：“健康是身体、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱”。影响健康的主要因素如下：（1）环境因素：包括生物、物理、化学、社会、经济、文化等因素。（2）生活方式：包括营养、风俗习惯、嗜好（烟、酒）、车祸、不洁性行为、吸毒、缺乏体育锻炼、精神情绪不好等。（3）卫生服务：医疗卫生的设施和制度及其利用、服务质量。（4）生物遗传因素。4．举例说明环境污染对人体健康的特异性影响。（1）急性危害：如伦敦的烟雾事件。（2）慢性危害：例如“水呉病”。（3）远期危害：①致突变作用，如电力辐射、紫外线等。②致癌作用：如苯并笓、石棉等。③致畸作用，如“反应停”、铅、甲基苯等。④对免疫功能的影响，一类是可引起变态反应性疾病，如二异氰酸酯、棉尘等可引起呼吸道的变态反应性疾病；另一类是机体的免疫抑制剂，如金属类、某些农药等。5．国际癌症研究机构将环境致癌物分为哪几类。（1）对人类致癌物：对人类的致癌证据充分，有87种。（2）对人类很可能或可能是致癌物：A类：对人很可能致癌，即动物致癌证据充分，但对人类致癌证据有限，有63种；B类：对人可能致癌，即对人类和动物致癌证据均不充分，有234种。（3）现有的证据尚不能就其人类致癌致癌性进行分类物：493种。（4）对人类很可能不是致癌物：有1种，即己内酯胺。6．试述常见的室内空气污染物对健康的主要危害。（1）诱发癌症：如吸烟者与被动吸烟者肺癌患病率高，苯引起白血病，放射性氡可引起肺癌。（2）引起中毒性疾病：急性一氧化碳和二氧化碳中毒。香烟烟雾、燃料燃烧、烹调油烟引起COPD及空调病等。（3）传播传染病：传染性非典型肺炎、流行性感冒、麻疹、白喉、军团病等。（4）引起变态反应：尘螨等室内变应原，可以引起哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹等。7．何谓三级预防。（1）一级预防：又称病因预防，即采取各种措施以控制或消除健康危险因素，并对人群进行卫生宣传教育，采取各种增进健康的措施。（2）二级预防：又称临床前预防，即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗，使疾病有可能及早治愈或不致加重。（3）三级预防：又称临床预防，即对病人采取积极的治疗，以防止疾病恶化，预防并发症，防治病残，促进健康，延长生命。8．何谓初级卫生保健。初级卫生保健（primaryheathcare，PHC）又称基层卫生保健，它是实现HFA的关键策略。WHO对PHC的解释是：从需要来说是必不可少的，从受益面来说是每个人都能享有的，从方法来说是科学的、可靠的、又是能普遍接受的，从费用来说时能负担的，从工作来说是个人、家庭、全社会每个人都能积极参加的。也就是说，PHC是指最基本的、体现社会平等权利的人人都能享有的保障措施，它面向社会、作为社会发展规划的组成部分。9．简述食物与健康的关系。食物是人类生存和维持健康必不可少的物质。当食物被污染或食物中营养素摄入过多或过少时，都可直接危害人体健康。（1）食物被污染：可引起食物中毒，如化学性、细菌性、动植物及其毒素等食物中毒。长期摄入被污染的食物后可引起慢性危害及致癌、致畸、致突变等，如黄曲霉毒素污染食物可引起肝癌。（2）营养素不足：可导致营养缺乏病如蛋白质热能营养不良、缺铁性贫血、佝偻病等。（3）营养素过多：过量摄入营养素可导致营养过剩或中毒，如肥胖症、维生素A中毒等。10．何谓合理营养。试述其基本卫生学要求。合理营养是指全面而平衡的营养。合理营养应满足以下基本要求：（1）能供给足量的营养素和热能，以保证机体生理活动和劳动的需要。（2）应保持各种营养素摄入量及消耗量的平衡和营养素之间的平衡。（3）食物应具有良好的色、香、味，能引起食欲。（4）食物本身无毒，无病原体和农药等化学物质污染，加入的食品添加剂应符合卫生要求。11．试述膳食纤维的生理功能。（1）通便防癌。（2）降低血清胆固醇，可预防心脑血管疾病。（3）降低餐后血糖，辅助防治糖尿病。（4）吸附某些食品添加剂、农药、洗涤剂等化学物质。12．试述心血管疾病与营养的关系。与心血管疾病有关的营养因素主要有：（1）脂肪：总摄入量与动脉硬化发病率成正相关。（2）胆固醇：胆固醇的摄入量与动脉粥样硬化呈正相关。（3）热能和碳水化合物：总热能的摄入量大于消耗量，可引起单纯性肥胖，还可使血三酰甘油升高。膳食纤维有减低血胆固醇的作用，特别使果糖作用明显。（4）蛋白质：适当的摄入蛋白质对人体影响不大，但过多地摄入蛋白质则可促进动脉粥样硬化。（5）维生素和无机盐：维生素C有减缓动脉粥样硬化作用，维生素E有抗衰老作用，烟酸有防止动脉粥样硬化、减低血胆固醇和三酰甘油作用。钙有利尿作用和降压效果，镁可使外周血管扩张。铜缺乏可引起心血管损伤和血胆固醇升高，摄入过多的食盐可促进心血管疾病的发生，过量的铁可引起心肌损伤和心律失常、心力衰竭等。13．试述食物中毒的特点。（1）突然爆发，潜伏期短，来势急剧，短时间内有许多病例同时出现，发病后很快形成高峰。（2）发病者都有类似的临床症状和体征。（3）易集体发病，一般无传染性。（4）有食同一食物的历史，发病范围局限在摄食某种食物的范围内，停止食用，发病即停止。14．简述食物中毒事件的处理原则。（1）迅速赶赴事件现场抢救病人。（2）立即封存可疑食物，禁止可疑食物继续食用或出售（可疑食物是指全部中毒者均吃过而健康者未吃过的食物）。（3）采集可疑食物、病人排泄物、呕吐物、洗胃液等样品，立即化验。（4）对中毒事件进行卫生调查。（5）确定食物中毒后，应根据《食品中毒调查报告办法》及时向当地食品卫生监督部门报告，同时追究当事人的法律责任。15．试述肥胖症的发病原因及其主要并发症。（1）发病原因：①饮食习惯多表现为多食、贪食、食欲亢进。②体质和遗传因素。③内分泌和神经调节因素，如甲状腺功能低下使基础代谢降低，能量消耗减少。④运动量少。（2）常见并发症：糖尿病、冠心病、高三酰甘油血症及动脉粥样硬化等。16．试述易受黄曲霉毒素食品污染的食物及其危害与预防。黄曲霉素最易在花生上生长，其次在玉米、小麦、稻米、豆类，肉类制品汇总也能繁殖。黄曲霉毒素毒性极大，急性中毒症状主要为发热、呕吐、食欲减退，继而出现黄疸，重者可出现腹水，部分病人有肝大及压痛。长期摄入低浓度或较短时期摄入高浓度黄曲霉毒素均可诱发肝癌、胃癌、结肠癌等。17．简述食品的防霉去毒措施。（1）防霉：控制粮食含水量在13%以下即可防霉。保持粮粒及花生外壳的完整，使用化学熏蒸剂，对防止真菌侵染也有一定作用。（2）去毒：挑除霉粒，适用于花生。碾轧加工及加水搓洗，适应于大米。脱胚去毒，适用于玉米。加碱破坏毒素，适用于食用油。其他如紫外线照射、盐炒法等有一定去毒效果。（3）加强食品卫生监测。18．试述食品添加剂的概念及常用的食品添加剂。食品添加剂是指改善食品色、香、味，以及为防腐和加工工艺的需要而加入食品中的化学合成或天然物质。常用的食品添加剂有如下几类：（1）防腐剂：如苯甲酸及其钠盐，山梨酸及其钾盐。（2）抗氧化剂：如丁基羟基茴香醚，二丁基羟基甲苯，没食子酸丙酯，异抗坏血酸钠等。（3）护色剂：如硝酸钠（0.5g/kg）和亚硝酸钠（0.15g/kg）。（4）甜味剂：如天然甜味剂，如蔗糖、果糖、葡萄糖等。人工合成甜味剂，如糖精、甜蜜素和甜味素等。（5）增味剂：如谷氨酸钠（味精）。（6）着色剂：如红曲色素、姜黄、胡萝卜素等天然着色剂和苋菜红、胭脂红等人工合成着色剂。19．试述常见的职业有害因素及其对健康的影响。（1）生产性毒物：包括金属、类金属、有机溶剂、刺激性气味、窒息性气体、农药、高分子化合物生产中的单体、佐剂等。其主要危害是引起急、慢性中毒，还可致癌、致畸、致突变等。（2）生产性粉尘：如矽肺、石棉尘、煤尘、水泥尘、棉尘等。这些粉尘均可引起肺尘埃沉着病，石棉尘有致癌作用。（3）物理因素：常见的有异常气象条件，如高温、高湿强辐射、低气流等可引起中暑；高气压下工作一定时间后，如减压过快可引起减压病；高空飞行或高原作业时，机体不适应低压、低氧环境可致航空病、高山病；紫外线照射可引起电光性眼炎；红外线照射可引起白内障；电离辐射如X射线、r射线、b粒子等可引起放射病和致癌作用；噪声可引起耳聋。（4）生物性因素：如兽毛、皮革加工业可接触到炭疽杆菌和布氏杆菌而引起炭疽杆菌病和布氏杆菌病。森林作业人员受蜱叮咬可感染远东型脑炎病毒。（5）生产过程中的不良因素：如强迫体位的工作姿势可引起扁平足、下肢静脉曲张、脊柱变性等。运动系统长期处于过度紧张可引起肩周炎、滑囊炎、神经疼痛、肌肉疼痛等。20．试述我国规定的职业病的诊断原则和依据。职业病的诊断室一项政策性和科学性很强的工作，它涉及劳保待遇、劳动能力鉴定，关系到国家及病人的切身利益，诊断时需注意以下几个方面：（1）根据国家颁布的职业病诊断标准及有关规定，力求防止误诊、漏诊。（2）增和分析，集体诊断，由诊断小组确诊。（3）诊断主要根据三方面的资料：即详细的职业史，生产环境的卫生调查资料，临床表现及实验室或特殊检查结果。21．职业病的健康监护概念及其内容有哪些。健康监护（healthsurveillance）是指对接触职业性有害因素的劳动者的健康状况进行系统检查和分析，从而发现早期健康损害的重要措施，其工作内容如下：（1）上岗前（就业前）健康检查：掌握劳动者就业前的健康状况及有关的基础数据，确定该劳动者健康状况是否适合从事某种作业。（2）定期健康检查：是指按一定时间间隔对从事某种作业的劳动者的健康状况进行检查，其目的是及时发现职业性有害因素对劳动者健康的早期损害或可以征象，并为评价生产环境提供资料。（3）离岗时健康检查：是用人单位在接触职业性有害因素的劳动者离岗时进行的健康检查。目的是确定劳动者在本单位工作期间，是否收到职业危害因素影响，以前及时发现和处理，并为劳动者的健康状况的连续观察提供资料。（4）应急健康检查：只由于劳动者在生产过程中经历了某些特殊情况，用人单位及时组织进行的健康检查和医学观察。22．试述慢性职业性铅中毒的三级预防。（1）一级预防：又称病因预防。①主要控制和消除空气中铅的含量，使之低于国家最高容许浓度。②开展就业前体检，有神经系统、贫血、高血压、肝及肾病者等不能从事铅作业。③对从事铅作业人群进行卫生宣传教育，加强体育锻炼和营养，采取各种措施增进健康。④定期检测环境空气中铅的浓度。（2）二级预防：对从事铅作业人群定期进行体格检查，以早期发现急、慢性铅中毒。做到早发现，早诊断，早治疗，争取早期治愈，不致使疾病加重。（3）三级预防：积极有效的治疗措施，如首选药物为依地酸二钠钙进行驱铅治疗。促进康复，预防其病情恶化，防治病残，延长寿命。23．粉尘对人体的致病作用有哪些。（1）局部刺激作用：吸入粉尘首先作用于呼吸道粘膜，引起鼻炎、咽炎、喉炎和气管、支气管炎。刺激性强的铬酸盐尚可引起鼻粘膜糜烂、溃疡，甚至发生鼻中隔穿孔。（2）中毒作用：吸入铅、锰、砷等有毒粉尘，可致全身中毒。（3）变态反应：棉、大麻、对苯二胺等粉尘可致支气管哮喘及湿疹等。（4）光感作用：沉着于皮肤的沥青粉尘，在日光照射下产生光化学作用，可引起光照性皮炎。（5）致癌作用：如放射性物质、镍、铬酸盐可引起肺癌，石棉尘可引起胸膜间皮瘤。（6）致纤维化作用：长期吸入矽尘、石棉尘可引起肺尘埃沉着病。24．试述恶性肿瘤的一级预防措施。（1）加强环境保护及食品卫生立法，消