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母亲与子女中的HIVMarkYudinNancyConnolyMagee妇女医院什么是HIV和AIDS?•获得性免疫缺陷症(即AIDS)是由人体免疫缺陷病毒(即HIV)引起的。•HIV攻击并破坏白细胞，从而引起人体免疫系统的缺陷。什么是HIV和AIDS？•携带HIV的病人的免疫系统会变得很虚弱，以至于不能抵御其他感染。当临床上出现这种情况时，这个人就已经得了艾滋。•艾滋病会在HIV病毒感染后潜伏期达2~10年。世界各地区HIV感染人数分布•数据来源；UNAIDS/WHO1998•北美890，000•加勒比海330，000•拉丁美洲1，400，000•西欧500，000•东欧、中亚地区270，000•北非、中东地区210，000•非洲撒哈拉地区22，500，000•东亚、太平洋地区560，000•南亚、东南亚地区6，700，000•澳洲12，000HIV通过性接触进行传播•每100个感染HIV的承认中，75~85个人是由于没有任何保护的性行为而感染的。—70%的这些感染人群是由于异性间的性行为。性传染病（STDs），尤其是外生殖器溃烂，会增加传播的危险性。HIV病毒传播的形式•性行为•意外接触血液或与血液有关的产品（如输血、共用针头、被污染的仪器等等）•母子之间的传染发生在—怀孕期—生产期—哺乳期女性与HIV•社会危险因素—受教育程度低—保护措施意识的缺乏*生理危险因素—女性易感染HIV程度是男性的两倍—女性特有生理（如月经，性交）—与妊娠有关的情况（如贫血、月经过多和出血等）增加了输血的可能性HIV和避孕•有保护措施的避孕法—男性使用的避孕套（橡胶）—女性使用的避孕套—Nonoxylnol-9（抗病毒并可杀死精子的乳液）—避孕隔膜*适合携带有HIV病毒的女性使用的方法。她们应该为了保护性伴侣而使用安全套。—荷尔蒙—自愿绝育HIV对妊娠的影响•不育，生育能力弱•习惯性流产•早熟•子宫生长延迟•死产•先天性畸形•胚胎病HIV病毒从母亲到婴儿的传染•出生前—通过子宫内的胎盘•生产时—分娩时与母亲血液及阴道分泌物的接触•出生后—产后通过哺乳而传染HIV病毒从母亲到婴儿的传染•在发展中国家，携带HIV病毒的妇女所产的婴儿中有25~35%被感染。•被HIV感染的婴儿和儿童中有90%是被她们的母亲感染的。•每年大约有600,000HIV感染的婴儿出生——至少每天有1，600—在资源紧缺的国家里。•传染发生在怀孕期，生产期和哺乳期。•在发达国家，从携带HIV的母体传染给下一代的几率已经降低到低于5%。•高感染率是由于缺乏：—有关HIV的咨询服务及检测等。—出生后交给别人喂养。—选择专制区域—抗逆转录酶病毒的药物治疗HIV病毒的传染•HIV病毒不能通过以下途径传染：—在家中或工作场合或是社会公共场所中人与人之间普通的身体接触—食物、空气、水—昆虫/蚊子的叮咬—握手、抚摸、干吻或者拥抱—游泳池、盥洗室等爱滋病与婴儿•症状会在婴儿6个月大的时候表现出来。—腹泻—生长延滞•大多数这些婴儿会在2岁前死亡。•由携带HIV病毒的母亲生出来的小孩很有可能会变成孤儿。降低小儿HIV感染包括三阶段•预防HIV病毒在分娩时期的妇女间传染。•对于HIV阳性的女性要预防不必要的怀孕。•在怀孕、生产和哺乳期间预防母亲对子女的HIV病毒传播。进行HIV病毒检测的好处•早期对HIV病毒感染的咨询检测和治疗•能够作出有关怀孕的一些决定•可以实施防止胎儿受感染的措施哪些人群是需要检测的？•所有怀孕的妇女•指标检测不能实质有效地确定呈HIV阳性妇女以抗逆转录酶病毒为基础的防御策略•艾滋病防护药（AZT），孕妇从怀孕14周开始用药，婴儿在出生后7天内用药，会使母亲传染给婴儿的危险性降低2/3。•由Coted’Ivoire和BurkinaFaso两个小组做的两个类似的对于哺乳期母亲的研究证明了此种预防策略使母亲传染给婴儿的几率降低了37%。以抗逆转录酶病毒为基础的防御策略•在乌干达的一个研究表明在母亲开始生产时，在新生儿出生７２小时内给他们服用一定剂量的nevirapine，可以使感染率降低４７％。•AZT与lamivudine结合服用一个短的疗程也已表明能使母亲对子女的传染率降低。分娩过程中的保护护理人员•分娩时的预防—避免血液和羊水—避免接触到锋利的仪器•新生儿的抢救—不要进行口对口的呼气—不要进行口对口的呼吸•分娩后的预防—对仪器等进行适当的消毒—对胎盘等进行适当处理检测前咨询•作有关使危险降低的高危行为历史和咨询•讨论做检测的理由•向妇女提供有关检测和疾病的信息•检测的危险性和好处•对结果的信心•估定窗口期•每个人都有权利拒绝做检测检测咨询•HIV结果应该交给个人•要估计病人的理解力•鼓励病人表达出自己的感受，询问要问的问题•对于阴性和不确定的结果：要讨论是否有再进行检测的必要阳性结果•明确其直接相关的事物•HIV对对怀孕的影响•怀孕及生产时传染给胎儿的危险性•降低HIV传播的措施总结•所有怀孕的妇女都应该接受HIV检测•向所有怀孕妇女提供检测前及检测后咨询•对于报告有过高危行为的怀孕妇女不推荐进行指标检测