第一章 常用实验室检查(血液)

第四篇常用实验检查邵阳医学高等专科学校附属医院检验科李小民主任第一章血液检验第一节血液一般检查一、血细胞分析仪检查一）概述检测原理、报告单内容、异常警示二、血液的一般检查（一）红细胞计数与血红蛋白测定1.标本采集法皮肤采血或静脉采血。2.参考值见表表1红细胞计数与血红蛋白红细胞计数（×1012/L）血红蛋白（g/L）成年男性4.0~5.5120~160成年女性3.5~5.0110~150新生儿6.0~7.0170~2003.临床意义(1)红细胞与血红蛋白减少:红细胞与血红蛋白减少，低于参考值下限称为贫血。1）生理性减少：妊娠中、后期为适应胎盘血循环的需要，通过神经、体液的调节，使血浆容量明显增加而引起血液稀释。某些老年人主要是由于造血功能明显衰退所致。也可见于婴幼儿（6个月-2岁）。2）病理性减少：可由造血原料不足、造血功能障碍或红细胞丢失、破坏过多等原因引起。见于缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血和失血性贫血等。3）其他疾病：慢性炎症性疾病、霍奇金病、器官衰竭等。（2）红细胞与血红蛋白增多：是指单位容积血液中红细胞数与血红蛋白含量高于参考值高限。1）相对性红细胞增多：常因血浆中水分丢失，使血液中有形成分相对增加所致。如连续呕吐、频繁腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤等。2）绝对性红细胞增多：常因各种生理、病理原因引起的缺氧所致，生理性见于胎儿、新生儿、高原生活、剧烈的体力活动；病理性见于严重的肺气肿、肺源性心脏病和某些先天性心脏病、真性红细胞增多症等。（二）红细胞比容测定红细胞比容（Hct)是测定红细胞在全血中所占体积的百分比，红细胞比容的多少主要与红细胞数量及其大小有关。1.参考值成年男性：0.40～0.50L/L，平均0.45L/L；成年女性：0.35～0.45L/L，平均0.40L/L。2.临床意义贫血患者红细胞比容减少,但由于贫血有小细胞性、大细胞性及正常细胞性之别，所以红细胞比容减少的程度与红细胞计数不一定成比例。红细胞比容增加见于血液浓缩及红细胞增多的病例。（二）白细胞计数及分类计数1.标本采集法皮肤采血或静脉采血。2.参考值1)白细胞计数成人(4～10)×10*9/L;6个月～2岁(11～12)×10*9/L;新生儿:(15～20)×10*9/L.2)白细胞分类计数见表表2白细胞分类计数名称百分数(%)绝对值(×109/L)中性杆状核粒细胞1～50.04～0.5中性分叶核粒细胞50～702～7嗜酸性分叶核粒细胞0.5～50.02～0.5嗜碱性分叶核粒细胞0～10～0.1淋巴细胞20～400.8～4单核细胞3～80.12～0.83.临床意义白细胞数高于10×10*9/L（10000/mm3）称白细胞增多，低于4×10*9/L（4000/mm3）称白细胞减少。白细胞是人体防御系统的重要组分。由于外周血中白细胞的组成以中性粒细胞为主，故白细胞的增多或减少通常与中性粒细胞的增多或减少有着密切的关系和相同意义。（1）中性粒细胞(neutrophil,N)中性粒细胞具有活跃的变形运动和吞噬杀菌能力，在机体防御与抵抗病原菌侵袭过程中起重要作用。1）中性粒细胞增多①生理性增多：见于新生儿、妊娠及分娩时、寒冷、酷热、饱餐、剧烈运动后等，多为一过性。②病理性增多：见于急性感染，尤其是化脓性球菌引起的局部或全身性感染；组织损伤或坏死，如手术、创伤、烧伤、心肌梗死等；急性大出血；急性溶血；中毒，包括尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、化学物质或化学药物中毒；非造血系统恶性肿瘤、白血病等。2）中性粒细胞减少：某些感染性疾病，如病毒感染、伤寒杆菌感染；血液系统疾病，常见于再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、非白细胞性白血病等；化学药物副作用或放射线损伤，如使用抗肿瘤和抗甲状腺药物、X线和镭照射等；脾功能亢进、过敏性休克及某些自身免疫性疾病。（2）嗜酸性粒细胞(eosinophil,E)：嗜酸性粒细胞增多见于支气管哮喘、荨麻疹等变态反应性疾病；寄生虫病，如血吸虫病、和钩虫病等；皮肤病，如湿疹、牛皮癣等；也可见于恶性淋巴瘤、慢性粒细胞性白血病、器官移植排异反应前期等。嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒及长期应用糖皮质激素的病例。（3）嗜碱性粒细胞(basophil,B)：嗜碱性粒细胞增多较少见，可见于慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、粘液性水肿、脾切除后以及铅、铋、锌等重金属中毒。嗜碱性粒细胞数量很少，故减少与否很难察觉，意义不大。（4）淋巴细胞(lymphocyte,L)：淋巴细胞增多见于病毒、结核、传染性单核细胞增多症、百日咳等感染性疾病；淋巴细胞性白血病、淋巴瘤；移植物抗宿主反应或移植物抗宿主病。儿童的淋巴细胞常有生理性增多。淋巴细胞减少多见于放射病、免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素及烷化剂等。在中性粒细胞百分率增多的各种疾病中，淋巴细胞百分率减低，称之为淋巴细胞相对减少。（5）单核细胞(monocyte,M)：单核细胞增多见于疟疾、黑热病、结核病、感染性心内膜炎等感染性疾病；单核细胞白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等血液病；急性传染病或急性感染的恢复期。（四）血小板计数血小板计数(PLT或plt)是计数单位容积内,外周血液中血小板的含量。1.标本采集法皮肤采血或静脉采血。2.参考值(100～300)×109/L3.临床意义(1)生理性波动：午后较清晨高。运动、进餐后血小板增加；静脉血高于末梢血；新生儿较低，三个月后达到成人水平；妊娠中后期升高，分娩后1-2天降至正常。(2)病理性减少：血小板数＜100×109/L，称为血小板减少。见于造血功能障碍，如再生障碍性贫血、放射病、骨髓纤维化；血小板破坏增加，如特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进；血小板消耗过多，如弥散性血管内凝血（DIC）等；血小板分布异常，如肝硬化、输入大量库存血或大量血浆引起血液稀释。PLT50×109/L为临界水平，较易发生出血，20×109/L时，常有自发出血倾向。（3）病理性增加：血小板数超过400×109/L，称为血小板增多。主要见于骨髓增生性疾病：如慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症和原发性血小板增多症；反应性增多：如急性感染、急性溶血、某些恶性肿瘤。（三）自动血细胞分析仪简介20世纪中叶库尔特发明了电阻法计数血细胞，开创了血细胞分析的新纪元。但到目前为止，血细胞分析仪还不能完全取代人工显微镜检查。尤其是白细胞分类，白细胞形态有多种变化，特别是异常白细胞，单靠仪器鉴别还不够，还需要将血液制成血涂片，染色后在显微镜下行人工鉴别。四）红细胞相关参数平均红细胞体积（MCV）平均红细胞血红蛋白含量（MCH）平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）红细胞体积分布宽度（RDW）红细胞血红蛋白分布宽度（HDW）临床意义贫血类型MCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/L)正常细胞性贫血正常正常正常急性失血、再障等大细胞性贫血＞正常＞正常正常巨幼贫单纯小细胞性贫血＜正常＜正常正常慢性炎症、尿毒症等小细胞低色素性贫血＜正常＜正常＜正常缺铁贫、珠蛋白生成障碍、慢性失血等二、其他常用血液检查（一）网织红细胞(Ret)计数网织红细胞是晚幼红细胞脱核后到完全成熟的红细胞之间的过渡型细胞。网织红细胞的增减，可反映骨髓造血功能的盛衰。参考值成人：0.5%～1.5%，平均1%；绝对值：（24～84）×109/L。新生儿：2%～6%，出生2周内下降至成人水平；绝对值：（96～288）×109/L。3.临床意义1）增高：提示骨髓造血功能旺盛，见于各种增生性贫血，如失血性贫血、溶血性贫血时，网织红细胞在5%～10%左右；急性溶血时可高达50%以上。缺铁性贫血和巨幼细胞贫血经有效治疗3～5天后可见网织红细胞先于红细胞恢复之前增高，2周左右网织红细胞逐渐减低而红细胞及血红蛋白逐渐增高。这种现象称网织红细胞反应，为判断贫血疗效的指标。2）减少：再生障碍性贫血时，网织红细胞常减少至0.5%以下，其绝对值小于15×109/L，可作为急性再生障碍性贫血实验室的诊断依据。也可见于肾病、内分泌疾病、骨髓移植等。（二）红细胞沉降率红细胞沉降率（ESR）指红细胞在一定条件下沉降的速率，简称血沉。1.标本采集法静脉血1.6ml+0.106mol/L枸椽酸钠抗凝剂0.4ml（血液：抗凝剂=4：1）2.参考值魏氏法：成年男性：0～15mm/1h，成年女性：0～20mm/1h3.临床意义血沉增快无特异性，必须结合临床资料，才能判断临床意义。（1）生理性增快：见于12岁以下的儿童或60岁以上的老年人、妇女月经期或妊娠3个月以上。（2）病理性增快：1）感染性疾病。2）活动性风湿热、风湿性关节炎和心肌炎。3）严重的组织损伤及坏死4）恶性肿瘤患者血沉增快，良性肿瘤血沉多正常。5）高球蛋白血症。6）各种贫血，若血红蛋白低于90g/L时，血沉可因而增快。三、溶血性贫血分类及检查一、确定溶血及贫血1.RBCHB↓2.RBC破碎3.血浆游离HB↑4.血清总胆红素↑5.Hb尿6.血清结合珠蛋白(HP)↓溶血病因检查1.先天性：①膜缺陷：红细胞渗透脆性试验②酶缺陷：高铁Hb还原试验③Hb病：Hb电泳、异丙醇沉淀2.获得性：①免疫因素：抗人球蛋白试验②膜缺陷（PNH）：Ham，糖溶血试验四.血型鉴定与交叉配血试验血型：是人体血液的一种遗传性状，是各种血液成分的遗传性标记，红细胞、白细胞、血小板及某些血浆蛋白在个体之间均具有抗原成分的差异。相互关联的抗原、抗体组成的血型体系，称为血型系统。血型检查用于输血、器官移植、骨髓移植、法医鉴定等。1.标本采集法静脉血2.参考值（1）ABO血型鉴定鉴定ABO血型，原则是根据红细胞上是否存在A和（或）B抗原，血清中是否存在抗A和（或）抗B抗体而决定（表10-1-3）。ABO血型抗体，多为完全抗体，即天然抗体IgM类。通常用盐水介质法鉴定。表10-1-3ABO血型系统分型血型红细胞表面的抗原血清中的抗体AA抗BBB抗AABAB无O无抗A及抗B（2）Rh血型鉴定人的红细胞上有与恒河猴红细胞相同的抗原，此抗原被命名为Rh抗原。含有这种抗原者称为Rh阳性，不含有这种抗原者称为Rh阴性。目前发现的Rh抗原主要有C、c、D、E和e等5种，以D的抗原性最强。Rh血型系统的抗体主要有5种，即抗C、抗c、抗D、抗E和抗e。一般临床上称含D抗原的红细胞为Rh阳性，否则为Rh阴性。我国汉族人中，Rh阴性率1%。（3）交叉配血试验需用供血者和受血者静脉血。表4交叉配血结果及判断主侧次侧输血判断凝集（溶血）凝集（溶血）不能输血凝集（溶血）不凝集（不溶血）不能输血不凝集（不溶血）不凝集（不溶血）可输血不凝集（不溶血）凝血（溶血）紧急时可少量输血3.临床意义（1）在输血上的意义：输血是临床上常用的治疗和抢救措施，输血前必须准确鉴定供血者与受血者的血型，选择同型人的血液，并经交叉配血试验，证实完全相配合时才可输用。（2）新生儿同种免疫溶血病：是指母亲与胎儿血型不合，母亲的IgG类抗体通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞结合，在分娩前后，胎儿致敏的红细胞破坏加速，发生的一种溶血性疾病。在我国最多见的是ABO血型系统所引起的新生儿同种免疫溶血病。其次为Rh系统引起的新生儿同种免疫溶血病，常见于第二胎。（3）ABO血型与器官移植：已知ABO抗原是一种强移植抗原，如供者与受者ABO血型不合，可加速对移植物的排斥，特别是皮肤和肾移植。（4）其他：亲子鉴定、法医学鉴定、某些疾病相关性研究等。