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输尿管结石患者围手术期护理九病区2018.04Page2前言泌尿系统是排泄系统的一部分，负责尿液的产生、运送、储存与排泄。泌尿系统包括左右两颗肾脏、左右两条输尿管、膀胱、以及尿道。泌尿系结石在泌尿系中是一种常见病症，主要的发病部位是输尿管、尿道和膀胱等，是结石病症的总称。输尿管结石是尿石症的常见类型，由于输尿管是一条细小狭长的管道，一旦被结石堵塞，会引起血尿、绞痛、恶心呕吐及肾积水等症状，多发生于中壮年，男、女比例为3～9∶1，输尿管结石的主要症状是绞痛和血尿，常见并发症是梗阻和感染，对肾功能影响之大，临床上需尽快处理。Page3前言临床常见治疗方法：目前治疗输尿管结石的方法有溶石治疗和药物治疗、ESWL、经尿道钬激光碎石术、经皮肾镜钬激光碎石术、腹腔镜及开放手术。经皮肾镜钬激光碎石术：就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出的手术。手术优势：1、无需开刀,通过背部0.5厘米的切口即可取石。2、手术适应症广，能够治疗多种肾、输尿管上段结石。3、创伤小，减轻了患者的治疗痛苦。4、结石清除率高达99%，不复发。5、手术时间短，术后恢复快，住院时间短，省钱又省心。6、术后第3——5天即可下床活动，微创、安全、有效。Page4病史患者陈其，男，49岁，因“反复左侧腰部疼痛5月余”门诊拟“左输尿管结石、左肾积水”于2018-03-0709:00收住入院，入院时神志清，精神一般，测T：36.5℃P：78次/分R：18次/分Bp：130/75mmHg入院后完善相关检查，B超示：左输尿管结石、左肾积水于2018年03月11日在全麻下行“经皮肾镜钬激光碎石术”患者术后恢复良好，于2018年03月19日出院Page5术前指导呼吸训练（有效咳嗽和深呼吸）踝泵运动术前体位训练术前心理护理Page6术前指导Page7术前指导Page8术前一日医嘱：患者定于明日上午在全麻下行“经皮肾镜左输尿管结石钬激光碎石术”Page9术前护理评估生命体征：测:T:36.3℃P:78次/分R:20次/分BP:120/75mmH呼吸道准备皮肤准备心理状态自理能力评分：100分Braden评分：23分预防坠床/跌倒评分：0分疼痛评分：2分Page10护理诊断焦虑：与对手术的恐惧，与疾病的预后有关。疼痛：与结石梗阻及活动有关。知识缺乏：对手术知识的缺乏有关。Page11护理措施告知患者手术及麻醉的方式，此手术为我科常见手术，创伤小，建立患者对手术的信心协助患者做好个人卫生晚间保证充足睡眠，必要时遵医嘱予以安神催眠药。练习床上大便指导并协助患者术晨取下身上金属饰品。Page12术前准备术前12h禁食，4～6h禁饮术日晨按手术部位备皮带近期X片，泌尿系彩超、CT等Page13病房与手术室交接涟水县人民医院手术病人交接记录单病区床号姓名住院号日期年月日病区与手术室交接神志情况：□清醒□嗜睡□谵妄□昏迷生命体征：体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压/mmHg术前针：有（执行未执行）无（）禁食有（）无（）药品：□无□有药物皮试结果：□阴性□阳性（□青霉素□先锋霉素□其他）手术部位体表标识：□无□有管道：□无□有（□胃管□导尿管□静脉通路□其他）物品：□病历□X片/CT/磁共振（张）□其他交接时间：时分病区护士签名：接手术病人者签名：巡回护士签名：送麻醉复苏室时间年月日时分麻醉方式：□硬膜外麻醉□腰麻□全身麻醉□其他生命体征：脉搏次/分呼吸次/分血压/mmHg外周静脉置管：□无□有（通畅□不通畅□）深静脉置管：□无□有（通畅□不通畅□）管道：□无□有（几根）（□胃管□导尿管□静脉通路□其他）物品：□病历□X片/CT/磁共振（张）□其他皮肤完好情况：□是□否交接时间：时分复苏室护士签名：巡回护士签名：复苏室与病区交接神志情况：□清醒□嗜睡□谵妄□昏迷脉搏次/分呼吸次/分血压/mmHg脉氧%管道：□无□有（□胃管□导尿管□切口引流管□静脉通路□其他）皮肤完好情况：□是□否术后带回病区物品：血制品：□红悬（袋）□血浆（袋）物品：□病历□X片/CT/磁共振（张）□其他交接时间：时分复苏室护士签名：送手术病人者签名：病区护士签名：备注：1、该单在手术室与病区交接病人时当面交接、签字，病区保留。2、病区与手术室交接单由病房护士书写，复苏室与病区交接单由复苏室护士书写。Page14手术当日（2018-03-11）患者今日上午在全麻下行“经皮肾镜左输尿管结石钬激光碎石术”.11：00术毕返房。Page15术后当天护理评估生命体征T:36.6℃P:67次/分R:20次/分BP:137/74mmHgSPO2:96%局部伤口情况管道有效引流和标识其他管道情况疼痛评分:0分、自理能力评分：35分、Braden评分：16分防坠床/跌倒评分：4分Autar:10分导管滑脱评分8分Page16左肾造瘘管护理固定：妥善固定，翻身时避免受压，定时测量外露长度，防止滑脱。保持左肾造瘘管引流通畅：定时挤压，2～3次/日严密观察引流液的量、颜色、性状并记录。引流袋每日更换一次，低于造瘘处，防止逆流引起感染。Page17导尿管护理心理护理：加强沟通，讲解留置尿管的目的，重要性，切勿自行拔出。保持通畅：保持管路的密闭，引流通畅。避免管道受压、扭曲、堵塞。预防感染：①引流管低于耻骨联合及时倾倒尿袋。②保持尿道口清洁，温水清洁1-2次/日。③更换抗返流尿袋1次/周。④指导多饮水，饮水量达2000ml/日以上，以达到内冲洗的目的，预防尿路结石的形成。4.观察记录：观察引流液性状、颜色、量，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，鼓励多饮水，必要时做膀胱冲洗，每周检查尿常规。5.活动：离床活动时妥善固定导尿管，以防脱出。Page18护理诊断出血舒适度的改变疼痛有脱管的危险潜在并发症：感染、下肢静脉血栓Page19护理措施严密观察生命体征及病情变化并及时记录禁食禁饮，安置患者去枕平卧位（6小时后取舒适体位）指导患者转移注意力的方式以缓解疼痛，必要时遵医嘱用药。妥善固定各导管，予以标识。告知患者及家属各管道的名称、作用及注意事项。密切观察病情变化，观察引流液的量、性状、颜色，指导患者家属被动活动下肢的方法，以警惕并发症的发生。Page20术后首次下床疼痛评分：1分生活自理能力评分：65分压疮评分：23分防跌倒防坠床评分：3分Autar评分:6分导管滑脱评分：8分。Page21查对，自我介绍，洗/喷手解释下床活动目的评估生命体征、出血情况、肌力、机体活动能力、床头抬高90度有无头晕生命体征平稳、无活动性出血、肌力》4级、机体活动能力《2度、床头抬高至90度后患者无头晕生命体征不平稳、有活动性出血、肌力《4级、机体活动能力》2度妥善固定各种管路，保持在位、通畅，避免逆流出现以上任一情况，不能下床活动抬高床头45-60度，取半坐卧位10-20min，患者无不适后，协助取侧卧位妥善固定各种管路，观察通畅情况协助患者床头坐立5-10min，观察患者有无面色改变、胸闷、心慌、头晕等症状扶患者站立1-2min，无不适即可扶其行走，身体虚弱者扶住床栏沿床四周活动活动时间根据患者病情要求、体力、感觉而定患者下床活动结束后，先坐于床边，床头抬高45-60度协助患者侧卧躺下，将双下肢移至床上首次下床流程Page22护理问题舒适度的改变排尿形态的改变有导管脱管的危险跌倒、坠床的危险潜在并发症：感染Page23护理措施安置患者予舒适体位，予患者舒适指导，保持床单元的清洁，舒适。保持病室安静。保持会阴部的清洁，多饮水，每日2500ml左右。妥善固定导管，密切观察引流液的量、性状、颜色，准确记录。密切观察患者病情变化，查看切口敷料伤口皮肤情况，注意观察体温和血象，有无发热、切口感染等现象。Page24出院指导多饮水，每日饮水量在2000--3000ml左右，睡前应饮水250ml，以增加尿量防止结石的复发。2.注意休息，三月内避免重体力劳动。3.根据结石成分给予饮食指导：予以清淡、易消化的饮食，避免食用含钙及含草酸高的食物，如：牛奶，浓茶菠菜等，宜食粗纤维丰富的食物。4.遵医嘱一个月后及时来院拔除支架管。定期行尿液检查、X线、B超检查，观察有无复发及残余结石情况。若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状，及时就诊。ThankYou!