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心包疾病第三章循环系统疾病1.掌握心包炎的临床表现、诊断及治疗原则2.掌握心脏压塞的诊断及急诊处理方法3.熟悉心包炎的病因和常见类型4.了解缩窄性心包炎的诊断与鉴别诊断讲授目的和要求心包炎（pericarditis）•急性心包炎（acutepericarditis）•纤维蛋白性和渗出性心包炎•慢性心包炎（chronicpericarditis）•慢性粘连性心包炎•慢性渗出性心包炎•缩窄性心包炎急性心包炎—病因•感染性因素：细菌（结核性最多见）、病毒、真菌、寄生虫•肿瘤•急性非特异性•自身免疫：风湿性、SLE、RA、AMI•物理性•代谢疾病：尿毒症、甲减•邻近器官疾病：AMI、主动脉夹层病理•纤维蛋白性—干性•渗出性—湿性：心包积液、心包填塞症状•原发性疾病•胸痛：早期•心包积液：呼吸困难、体循环淤血•心包填塞：呼吸困难、低血压表现•心包积液压迫邻近器官体征•心包摩擦音：早期•心包积液：心尖搏动减弱、心界扩大、心音遥远、心动过速、体循环淤血•心包填塞：体循环淤血、SBP、脉压、心动过速、奇脉辅助检查•干性：ECG（ST段抬高，弓背向下型）•心包积液•积液本身•胸片、ECG、UCG•ESR•血常规•PPD试验•心包穿刺诊断•干性：胸痛+心包摩擦音•心包积液：临床表现+胸片+UCG•病因：心包穿刺鉴别诊断•心影扩大：DCM•体循环淤血：右心功能不全•ECG：AMI治疗•心包穿刺•对症治疗•手术治疗•病因治疗慢性心包炎•慢性粘连性心包炎：•慢性渗出性心包炎：少量心包积液+局部粘连•缩窄性心包炎：广泛粘连、心包增厚病因•结核性•化脓性•非特异性•肿瘤性病理和病生•病理：心包广泛粘连、增厚、钙化•病生：心脏舒张功能受限→CO、静脉系统淤血临床表现•症状：•劳力性呼吸困难•静脉系统淤血的症状•体征•心脏体征：心包叩击音•动脉系统缺血：SBP•静脉系统淤血,Kussmaul征辅助检查•静脉压测定：静脉压•UCG：心包增厚、钙化、少量心包积液•MRI：心包增厚诊断•临床表现•静脉压升高•UCG心包增厚、钙化鉴别诊断•肝硬化腹水•右心衰治疗•病因治疗•手术：心包切除复习思考题•1.急性心包炎有哪些常见病因类型和临床特征。•2.急性心包炎的诊断方法及治疗原则。•3.缩窄性心包炎的体征与心包积液体征有何不同？•4.缩窄性心包炎的诊断方法与治疗原则。•5.缩窄性心包炎应如何鉴别诊断。•6.奇脉是如何形成的，如何进行鉴别诊断？谢谢！