第六讲 鼻窦炎性病变

正常影像学表现头颈部影像诊断山西医科大学附属汾阳医院CT室山西医科大学汾阳学院影像教研室董瑞生鼻窦炎性病变概述鼻窦炎鼻及鼻窦息肉鼻窦真菌病鼻窦黏膜囊肿鼻窦炎多继发于急性鼻炎或上呼吸道感染；变态反应或邻近器官感染鼻窦炎为最常见的鼻窦疾病，分急性和慢性。主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎临床表现：鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。鼻内镜：鼻甲肥大、分泌物、中鼻甲息肉样变、鼻息肉CTMRI影像学表现鼻窦黏膜增厚与窦壁平行，黏膜肿胀明显可呈分叶状或息肉状，呈等密度。分泌物潴留，呈气液平面。骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨质破坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。增强检查，黏膜明显强化，而分泌物不强化。增厚的粘膜T1WI等信号，T2WI高信号。窦内分泌物因蛋白含量不同而信号不同，急性期T1WI低信号，T2WI高信号；慢性期T1WI等或高信号，T2WI高信号。病例病例病例病例全组鼻窦炎伴骨质增生病例病例鼻息肉由水肿的粘膜从鼻道突入鼻腔而形成的良性肿物，既可表现为单发息肉(polyp)，又可表现为广泛的息肉病(polyposis)。多来源于中鼻道窦口复合体和筛窦。变态反应学说；慢性炎症学说。呈高度水肿的疏松结缔组织，组织间隙明显扩大；浸润细胞以嗜酸性细胞为主，无神经支配。鼻塞、嗅觉减退、鼻塞性鼻音、头痛。CTMRI影像学表现鼻腔或鼻窦内软组织密度影，常多发，边缘光滑，有蒂为其特征鼻窦炎伴鼻息肉鼻窦及后鼻孔息肉增强检查，肿物表面可呈线状强化，代表黏膜组织充满窦腔，窦壁呈膨胀性改变，偶可见骨质吸收或硬化T1WI中等信号，T2WI高信号。增强不强化或呈线条状强化。出血性息肉T1W及IT2WI呈混杂信号病例双上、中鼻道息肉、双上颌窦、筛窦、额窦炎病例双鼻道、筛窦息肉、双上颌窦、额窦炎病例左侧上颌窦、鼻腔息肉黏膜囊肿黏膜腺囊肿为粘液腺口堵塞，粘膜腺体分泌物在腺泡内潴留形成，黏膜下囊肿系液体潴留于粘膜下疏松结缔组织中形成，又称间质囊肿常见于上颌窦病理：可单发或多发，一般较小，不充满窦腔。类圆形，囊肿壁较薄，囊内可为浆液或粘液。临床：一般无症状，大时局部胀感，头痛CTMRI影像学表现球形或半球形低密度影，广基与窦壁相连，常位于窦底，边缘光滑，锐利。增强检查，内无强化，粘膜线状强化。黏膜下囊肿长T1长T2。黏液潴留囊肿T1呈略低或中等信号，T2呈高信号。增强检查，内无强化，粘膜线状强化。病例病例病例病例病例真菌性鼻窦炎常见致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等多见于长期使用抗生素、类固醇激素、免疫抑制剂或患糖尿病、肿瘤等消耗疾病非侵袭性（真菌球和变应性真菌性鼻窦炎）和侵袭性鼻窦炎（急性和慢性）CTMRI影像学表现真菌球：单侧，上颌窦多见，鼻窦内结节状或息肉样改变，密度较高，高密度结节周围低密度环，为黏液附着所致，点状或斑块状高密度钙化，增强后部分有强化变应性真菌性鼻窦炎：一侧或双侧全组鼻窦，软组织密度影伴斑片状高密度，膨胀性改变侵袭性真菌性鼻窦炎：软组织密度影，骨质增生硬化或破坏，侵及周围结构T1呈略低或等信号，T2呈低信号，增强后侵袭性病变可呈明显强化病例真菌性球病例真菌性球病例真菌性球病例左上颌窦霉菌病病例变应性真菌性鼻窦炎病例变应性真菌性鼻窦炎诊断与鉴别诊断粘膜增厚，窦腔积液、积脓结合临床表现鼻腔或鼻窦内软组织密度影，线状强化结合临床及鼻内镜表现球形或半球形低密度影，广基与窦壁相连内无强化，粘膜线状强化鼻窦炎鼻及鼻息肉黏膜囊肿真菌性鼻窦炎本病有钙化正常影像学表现