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谵妄主要内容危险因素及病理生理2诊断及鉴别诊断、评估4概念及流行病学31临床表现及分型33预防及治疗35谵妄的概念一种急性、可逆性意识混乱状态思维紊乱/意识水平变化注意力不集中波动性意识障碍实质：一种急性脑功能障碍的临床综合征老年期谵妄60岁以上由脑部病变、躯体疾病、中毒或精神创伤等所致的急性脑功能障碍概念间歇或持续出现的意识模糊伴幻觉妄想或显著的兴奋躁动若不及时处理可导致衰竭而死亡。临床特点及后果流行病学创伤后患者（手术、外伤）严重感染、脱水、电解质紊乱疾病终末段（包括ICU患者）有基础疾病者（脑卒中、肿瘤、颅内病变）危险因素酗酒视觉损害认知功能障碍痴呆男性易感因素高龄营养不良患有疾病有谵妄史有抑郁史镇静药物使用（尤其苯二氮卓类药物）原发病生物钟紊乱睡眠障碍/剥夺ICU特殊环境诱发因素手术治疗及术后并发症机械通气神经系统疾病保护性约束病理生理学神经递质学说多巴胺↑乙酰胆碱↓功能退化长期卧床手术后病理生理学神经炎症和应激反应学说系统炎症神经元感染内皮细胞激活小胶质细胞激活神经元损伤、凋亡病理生理学神经退行学说儿童儿童老年≥65岁神经网络不成熟、结构简单，易被扰乱各神经结构退行性变机体应激状态潜在认知障碍谵妄临床表现AddYourTextinhereAddYourTextinhereAddYourTextinhereAddYourTextinhereAddYourTextinhere1.广泛的认知功能障碍——全面性的特点2.注意力障碍——全面的注意力失调3.意识障碍4.睡眠-觉醒周期障碍——昼轻夜重5.情绪和行为障碍谵妄临床分型警觉、活动增强、躁动不安、无目的地、重复的精神运动兴奋活动亢进型（兴奋型）警觉和活动减弱、嗜睡、淡漠、对外部刺激反应性减退活动抑制型（抑郁型）以上两类症状在同一病人身上分阶段或交替出现混合型诊断步骤1.病史特点——急性起病，短暂而波动的病程2.症状特点——广泛认知障碍，症状具有昼轻夜重的特点3.辅助检查一旦确定谵妄的存在，进一步需要明确导致谵妄的原因！诊断鉴别诊断评估美国精神疾病诊断与统计手册第五版（DSM-V）被认为是金标准（高专业水准，费时费力）ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）（临床应用广泛）Richmond躁动-镇静量表（RASS量表）评估意识状态RASS得分不是0分——“意识清晰度改变”阳性RASS得分-4或-5——停止目前评估，择期再评估RASS得分-4以上（-3~+4）——继续CAM-ICU评估治疗原则第一PPT模板网，PPT素材下载明确并去除引起谵妄的潜在因素是首要的治疗原则和治疗成败的关键病因治疗抗精神病药：低剂量氟哌啶醇是治疗谵妄的一线药物对症治疗给予充足的热量和营养供应加强定向感觉输入激活认知加强运动加强昼夜节律支持治疗特殊护理预防↓抗胆碱和精神类药物使用↑早期活动↓夜间护理和治疗措施适当约束保持环境安静，↓声光刺激帮助佩戴眼镜或助听器积极纠正贫血、低氧血症等防止术中术后感染围手术期加强心理护理