尿流动力学浅析

泌尿外科邱峰尿流动力学(Urodynamics)借助流体力学及电生理学方法研究和测定尿路输送、储存、排出尿液的功能，为分析排尿障碍原因、选择治疗方式及评定疗效提供客观依据。目前临床上主要用于下尿路梗阻性疾病、神经源性排尿功能异常、尿失禁，以及遗尿症等。检查目的再现患者的症状以探究造成这些症状的原因，并分析其相关的病理生理过程。检查内容（项目）a)常规尿动力学检查：尿流率测定、膀胱充盈期容积-压力测定、压力-流率测定。b)选用尿动力学检查：针对常用尿动力学检查项目不能解决的情况，包括影像尿动力学测定、尿道压力测定、漏尿点压力测定、儿童尿动力学检查、盆底神经电生理检查及动态尿动力学监测等。尿动术语a)膀胱压、腹压及逼尿肌压膀胱压(intravesicalpressure,Pves)是在膀胱内测得的压力，它是由两种压力成分组成：一种是膀胱周围的组织对膀胱产生的压力，即腹压(abdominalpressure,Pabd)以直肠压代表;另一种是逼尿肌张力和收缩所产生的压力，即逼尿肌压(detrusorpressure,Pdet)。膀胱压为逼尿肌压与腹压之和。用公式表示如下:Pves=Pdet+Pabd。尿动术语b)初始尿意容量(volumeatthefirstdesiretovoid)即开始有尿意感时的膀胱容量，它代表膀胱的本体感觉。c)最大膀胱容量(maximumcystometriccapacity）出现强烈尿意感时的膀胱容量，称最大膀胱容量。d)顺应性(compliance)为逼尿肌压力增加与膀胱容量增加的比值。膀胱顺应性的正常值为20ml/cmH2O。e)逼尿肌不稳定（detrusorinstability）根据ICS（国际尿控学会）的定义，指在储尿期内出现逼尿肌收缩。一般压力上升幅度≥15cmH2O。仪器原理仪器原理系统灌注管双腔测压管直肠测压管尿流率仪压力传感器泵管灌注液，向病人体内灌注传导压力用，用量不大，排干空气即可适应症充盈性膀胱压力容积测定用于评估受检者储尿期膀胱的功能容量、感觉功能、顺应性、稳定性等。可用于膀胱功能障碍性疾病的诊断、鉴别诊断、病因分析、治疗方法的选择以及疗效评估。同步测定排尿期逼尿肌压力和尿流率，并分析两者之间的相关性以确定尿道阻力的方法，可用于鉴别排尿功能障碍的原因，包括膀胱出口梗阻，逼尿肌收缩力状况，逼尿肌－括约肌协调性。禁忌症对近期有急性尿路感染、急性尿道炎等，为了防止感染扩散、败血症及尿道热的发生而禁忌行导尿者；因尿道狭窄或其他原因，测压导管不能置入膀胱者；因其他原因，如严重的自主神经反射亢进，不能行导尿者，均禁行膀胱测压检查。并发症常见的为泌尿系感染，其次为尿道出血、尿道损伤和急性尿潴留等。尿流率测定——正常男性的排尿曲线男性，40岁。尿流曲线形态基本对称、呈钟型；最大尿流率17.2ml/s；排尿时间9.6s；排尿量73ml。尿流率测定——正常女性的排尿曲线女性，28岁。尿流曲线形态对称、呈钟型；最大尿流率22.2ml/s；排尿时间17.4s；排尿量198ml。尿流率测定——膀胱出口梗阻（BOO）的排尿曲线男性，63岁。尿流曲线形态低平、不对称，曲线下降支降低缓慢，末端呈滴沥状。最大尿流率：6.2ml/s；排尿时间39.4s；排尿量94ml。尿流率测定——逼尿肌活动低下的排尿曲线女性，42岁。尿流曲线形态低平、有间断，间断期尿流率可下降至基线。最大尿流率：7.2ml；排尿时间60.4s；尿流时间：49.6s，排尿量178ml。小结尿流率参数：(1)排出尿量(VoidingVolume)：大于150毫升以上时为有效值(2)最大尿流率(Qmax)：尿量在150－500毫升之间时(男性)，Qmax结果较为准确男性－Qmax15ml/s女性－Qmax20ml/s(3)排尿时间：正常在30秒之内尿流率曲线特征：正常曲线呈“钟”形曲线Qmax在开始排尿后5秒内出现，在曲线的最初30％内膀胱压力-流率测定——正常曲线膀胱感觉顺应性稳定性膀胱容量逼尿肌反射感觉过敏感觉减低感觉缺失正常下降不稳定膀胱无抑制收缩正常膀胱容量膀胱容量减低膀胱容量增大逼尿肌反射正常逼尿肌反射过强逼尿肌反射亢进逼尿肌反射低下首次排尿感150毫升首次排尿感350毫升灌注超过800毫升仍无感觉20ml/cmH2O20ml/cmH2O逼尿肌收缩其压力超过15厘米水柱，但能控制逼尿肌收缩其压力超过15厘米水柱，不能控制350--650毫升350毫升650毫升PdetatQmax为4060厘米水柱PdetatQamx60厘米水柱－非神经因素PdetatQmax60厘米水柱－神经因素PdetatQmax40厘米水柱膀胱压力-流率测定——基本参数LinPURR图和P/Q图线性被动尿道阻力关系图（LinPURR图）ICS暂定压力-流率图（P/Q图）图形设计主要基于BPH引起膀胱出口梗阻的临床资料，因此主要用于BPH引起的膀胱出口梗阻的判断。采用该图还可得出半定量的梗阻严重程度和逼尿肌收缩力，便于临床统计学分析比较。注意：上述图形不适用于女性患者膀胱出口梗阻的判断。膀胱压力-流率测定——逼尿肌不稳定、膀胱出口梗阻膀胱压力-流率测定——逼尿肌活动低下膀胱压力-流率测定——逼尿肌不稳定、急迫性尿失禁漏尿点压力测定——真性压力性尿失禁临床上关注的重点目前临床上申请行UDS检查的患者主要是两类：1、BPH；2、尿失禁。我们尤其需要关注的是：1、BPH患者是否合并存在逼尿肌活动低下！2、尿失禁属于哪一种类型？压力性、急迫性、混合型？如果是压力性尿失禁，术前需明确有无逼尿肌收缩力受损！本PPT主要参考了以下内容中华医学会泌尿外科学分会《尿动力学检查操作指南（2010版）》《临床尿流动力学》金御锡、宋波人民卫生出版社中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2011版另外，特别感谢蒋昱枫老师的教导！感谢其收集多年的经典案例。