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长沙市三医院检验科魏莎一.尿液概述1.尿液的生成尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泄所产生的终末代谢产物，尿液的组成和性状可反映机体的代谢状态并受机体各系统功能状态的影响。（-）2.尿液检测的临床意义泌尿系统疾病的筛选诊断及疗效观察其他系统的诊断及预后判断安全用药监测职业病的辅助诊断与检测对人体健康状况的评估3.1标本采集的一般要求:患者安静状态，平常饮食细菌培养标本影响结果的因素：运动等做好清洁导尿和耻骨上膀胱穿刺标本3.2容器及器材的准备3.尿液标本的采集晨尿标本：蛋白质、细菌、有形成分检查及妊娠试验随机尿标本：门急诊病人检查空腹尿标本：尿糖餐后尿标本：病理性蛋白尿、尿糖及尿胆原3h尿标本：细胞排泄率检查12h尿标本：有形成分计数24h尿标本：体内代谢产物、尿沉渣和结核杆菌检查培养用尿标本：中段尿、导尿、耻骨上膀胱穿刺特殊尿标本：乳糜尿标本：干净无油污隐血标本：无铜质、硝酸甲醛的无色玻璃瓶尿胆原标本：不能与甲醛混合（禁服磺胺药）卟啉尿标本：不能放置于阳光下其他：尿三杯试验，前段尿（支、衣原体，3h），中段尿etc4.尿液标本的采集方法常规标本保存：2h内冷藏：冰箱6h防腐：甲醛：有形成分检查甲苯：化学成分检查（尿糖、蛋白）麝香草酚：尿液浓缩，结核杆菌检查浓盐酸：尿内激素检查5.标本保存二.尿液检测(Urinetests)尿液的一般检查：一般性状检测；化学检测；尿沉渣检测；尿液常用特殊检测尿液自动化仪器检测（干化学仪器法）1.尿液的一般检查RoutineUrinetests1.1尿量（Urinevolume）:24小时内排出体外的尿液总量正常值：Adult:•normal→1000～2000ml/24h•Polyuria→2500ml/24h•Oliguria→400ml/24hor17ml/h;•anuria→100ml/24hor12h无尿尿量的临床意义尿量增多•暂时性多尿：水摄入过多、药物•内分泌疾病：糖尿病、尿崩症•肾脏疾病尿量减少：•肾前性：通过肾脏血流速度供应减少•肾性：肾实质病变•肾后性：尿路梗阻1.2尿液外观（Urineappearance）颜色（color）：正常新鲜尿液清澈透明呈淡黄至深黄色尿色受食物、药物、尿量影响可有较大变化1.2.1血尿（hematuria）肉眼血尿(naked-eyehematuria)淡红色或血样或有血凝块出血量超过1ml/L的尿液称肉眼血尿临床意义•泌尿系统疾病•血液系统疾病：血小板减少性紫癜血友病1.2.2血红蛋白尿（hemoglbinuria）肌红蛋白尿(mymobinuria)当血红蛋白和肌红蛋白出现在尿中，可使尿呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色参考值：正常人：尿潜血试验肌红蛋白实验（-）临床意义：•血红蛋白尿：•肌红蛋白血尿：主要见于严重的血管内溶血挤压综合症正常人剧烈运动后也可偶见1.2.3胆红素尿（bilrubinuria）外观：尿里含有大量的结合胆红素，豆油样改变，震荡后出现黄色泡沫且不易消失。临床意义：见于梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸参考值：正常人尿胆红素阴性。1.2.4脓尿（pyriua）菌尿(bacteriuria)特点：尿中含有大量白细胞、炎性渗出物时，新鲜尿液呈白色浑浊→脓尿云雾状→菌尿PS：加热和加酸均不能使浑浊消失临床意义：泌尿系统感染性疾病1.2.5乳糜尿（chyluria）脂肪尿（lipduria）特点：乳糜尿：尿中混有淋巴液而呈稀牛奶状。若同时混有血液称为乳糜血尿（hematochyluria)。脂肪尿：尿中出现脂肪小滴。临床意义：•乳糜尿和乳糜血尿：见于丝虫病、腹腔淋巴管肿瘤等压迫胸导管和腹腔淋巴管等导致泌尿系统淋巴管破裂，淋巴液溢如尿中。•脂肪尿:见于脂肪挤压损伤等致使脂肪小滴现于尿中。1.2.6本周氏蛋白尿（Bence-Jonesprotein）BJP是免疫球蛋白轻链(Lightchain,LC)或其聚合体从尿中排出.BJP属于不完全抗体球蛋白有K和λ两种LC.在PH4.9+or-0.1条件下加热至40～60∙C可发生凝固，温度升至90～100∙C时溶解，而温度降低至56∙C左右，可又重新凝固，故称凝溶蛋白。检测方法和原理临床意义：•多见于骨髓瘤（multiplemyeloma,MM）•巨球蛋白血症•原发性淀粉样变性•其他1.3气味（Odor）氨味→慢性膀胱炎、慢性尿潴留烂苹果味→DM酮症腐臭味→脓尿、晚期膀胱癌大蒜臭味→有机磷中毒鼠臭味→苯丙酮尿症1.4比重（sepecificgravityofurine）参考值：Adult:1.015～1.025晨尿一般1.020临床意义：1.增高：见于血容量不足2.降低见于大量饮水、尿崩症、肾衰竭等的影响，尿浓缩功能的病症。若持续固定在1.010左右，提示肾实质严重损害。1.5尿渗量（osmolality）指尿中具有渗透活性的全部溶质颗粒总数量，与颗粒大小及所带电荷无关，反映溶质和水的相对排除速度，蛋白质葡萄糖等大分子对其影响较小。临床意义：•评价肾脏浓缩功能较好指标。•鉴别肾性和肾前性少尿。2.尿液化学检查2.1酸碱度（PH）正常值：晨尿：5.5-6.5随机尿：4.5-8.0影响因素：疾病、药物、饮食及放置时间（可致碱性）临床意义：•酸度增高：代谢性酸中毒痛风低钾性碱中毒服用氯化铵等•酸度降低：碱中毒肾小管性酸中毒服用小苏打等•药物干预：尿PH可作为用药的一个指标，用氯化铵酸化尿液，可使碱性物质从尿中排出;用氢氧化钠碱化尿液，可使酸性物质从尿中排出。2.2尿蛋白（proteinurina）参考值：随机尿：0～80mg/L蛋白尿：120mg/L1.肾小球性蛋白尿（glomerularproteinurina）：肾小球病变选择性蛋白尿（selectiveproteinurina）：分子质量中等。常见肾病综合症非选择性蛋白尿（non-selectiveproteinurina）：分子质量较大，预后差。常见原发继发肾小球疾病2.肾小管性蛋白尿（tubularproteinurina）：肾盂肾炎、间质性肾炎3.混合性蛋白尿（mixedproteinurina）4.溢出性蛋白尿（overflowproteinurina）：MM5.组织性蛋白尿（histicproteinurina）:炎症、中毒，以T-M糖蛋白为主混有血、脓和粘液生理性蛋白尿（functionalproteinurina)特点：程度较轻时间短诱因解除后即可消失意义：剧烈运动、发热、寒战，血管活性剂等刺激下所致的血流动力学改变，肾血管痉挛、充血导致肾小球毛细血管通透性增加而致蛋白尿。病理性蛋白尿（pathologicalproteinurina）较大持续存在常伴有尿的其他改变各种原因所致的肾脏损伤2.3葡萄糖（glucosuria）原理：当血糖浓度超过肾糖阈8.88mmol/L(1.6g/L)or血糖未升高肾糖阈降低，导致尿液中出现葡萄糖。参考值：定性试验：阴性定量2.76mmol/24小时尿尿糖定性试验阳性称为糖尿（glycosria）临床意义：暂时性糖尿（非病理所致的一过性糖尿）：•生理性糖尿：短时间摄入大量糖或静注大量葡萄糖发生的饮食性糖尿•应激性糖尿：强烈的精神刺激、颅脑损伤、急性脑血管病、全身麻醉、心肌梗塞等。glucorse血糖升高血糖正常假性或其他尿糖尿糖典型糖尿病肾性糖尿（renalglucorsuria）非葡萄糖性尿糖：可见于：哺乳期妇女发生的乳糖尿肝功能不全发生果糖尿（或半乳糖尿）大量进食水果可致果糖尿、戊糖尿先天性半乳糖尿假性糖尿：尿中很多物质具有还原性如VitC、UA或者一些随尿排出的药物：异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林等。酮体（ketonebody）:β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮(尿中)是体内脂肪代谢的中间产物，当体内糖分解代谢不足时，脂肪分解活跃但氧化不完全可产生大量酮体，从尿中排出形成尿酮（ketoneuria）.参考值：阴性临床意义：糖尿病性酮尿：糖尿病酮症酸中毒呈强阳性非糖尿病性酮尿：严重呕吐、腹泻、酒精性肝炎、肝硬化等。2.4尿酮体2.5其他化学成分人绒毛膜促性腺激素（humanchrionicgonadotropin）:由胎盘合体滋养体细胞分泌的一种促进性腺发育的糖蛋白激素。1W后，血液HCG为5-50IU/L，尿HCG25IU/L,8-10W左右达到高峰。临床意义：早期妊娠诊断。用于宫外孕和不完全流产的诊断和治疗。用于滋养层细胞肿瘤诊断，如恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、男性睾丸、畸胎瘤等恶性肿瘤。妊娠中毒血症多升高。3.尿沉渣检查方法：显微镜检查（microscopicexamination）:新鲜尿液10ml-离心（1500r/min，5min）-弃去上清液留沉渣-滴尿。检查内容：细胞、管型、结晶体正常尿中红细胞淡黄色双凹圆盘状3.1红细胞（redbloodcell）镜下血尿：3/HP参考值：0-3/HP，0-5/ul3.1红细胞（erythrocyte）红细胞形态检测：•肾小球源性血尿（glomerularhematuira）•非肾小球源性血尿（non-glomerularhematuira）临床意义：多形红细胞80%,肾小球源性血尿多形红细胞50%,非肾小球源性血尿非均一性红细胞低渗尿中RBC吸水长大，hb折出，成为一个黄色的圆圈，称为环形红细胞。高渗尿RBC皱缩表面带刺，称为棘形红细胞环形红细胞葫芦状红细胞红细胞碎片3.2白细胞3.2白细胞(leucocyte)脓细胞5/HP参考值：0-5/HP,0-10/ul新鲜尿中白细胞外形完整；胞质内颗粒清晰可见。脓细胞为破坏或死亡的中性粒细胞，外形多不规则，结构模糊；胞质内充满粗大颗粒；核不清楚。细胞常成堆聚集临床意义：泌尿系统感染成年女性生殖系统炎症特点：成团的脓细胞，同时伴有多量的扁平上皮细胞。3.3上皮细胞（epithelialcell）肾小管上皮细胞又称肾细胞。移行上皮细胞：肾盂、输尿管、膀胱、尿道复层扁平上皮细胞：肾至尿道的整个泌尿系统。3.4尿管型(urinecasts)是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。形成条件：①管型的基质原尿中有清蛋白，T-H蛋白：这是构成管型的基质和首要条件，其中T-H蛋白最易形成管型的核心。②肾小管有浓缩尿液和酸化尿液的能力：浓缩可使形成管型的蛋白质及盐类浓度增高，而酸化则促进蛋白质进一步变性凝聚、沉淀。③尿流缓慢，有局部性尿液淤积：尿液有足够的停留时间使各种成分沉析、凝聚成大的有形体。④具有可供交替使用的肾单位：有利于管型的形成与排泄。参考值：5000/12h3.4.1透明管型(hyalinecast)健康人可有0-1/HP由清蛋白，T-H蛋白和氧化物急慢性肾小球肾炎、心衰时增多剧烈运动、利尿剂3.4.2颗粒管型(granularcast)细颗粒管型：慢性肾炎或急性肾炎后期粗颗粒管性：肾小管损伤由肾实质病变的细胞碎片、血浆蛋白及其他物质聚集于T-H蛋白合成。3.4.3细胞管型（cellularcast）细胞含量超过管型体积的1/3.3.4.3.1红细胞管型（redbloodcast）常见于急性肾小球肾炎慢性肾炎急性发作。也可见于狼疮肾炎等。3.4.3.2白细胞管型（leucocytecast）常提示肾实质有感染性病变，多见于肾盂肾炎。3.4.3.3肾上皮细胞管型（renalepithelialcast）常提示肾移植排斥反应有肾小管病变。见于急性肾小管坏死，活动性肾小球肾炎。3.4.4蜡样管型(wsxycast)由颗粒管型、细胞管型在肾小管长期停留变性或直接由淀粉样变性的上皮细胞溶解后形成。3.4.5宽大管型(broadcast)又称肾衰竭管型（castofrenalfailure）特点：质地厚，有切迹或扭曲、折光性强的淡灰或淡黄蜡烛状。多提示有严重的肾小