尿液显微镜检验

尿液显微镜检查临床检验基础与输血教研室医学检验系概述尿沉渣(urinarysediment)是指尿液排出体外经离心沉淀，在显微镜下看到的有形成分。医学检验系有机成分细胞红细胞、白细胞、上皮细胞等管型透明管型、红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型型其他胆红素结晶管型、血液管型等无机成分结晶类管型、假管型、脂肪滴盐类：磷酸盐结晶、尿酸结晶、尿酸钠结晶、草酸钙结晶、马尿酸结晶病理结晶：胱氨酸结晶、胆固醇结晶、亮氨酸结晶、酪氨酸结晶等药物结晶：磺胺药物结晶、放射造影剂结晶等医学检验系一、尿液沉渣的检测方法主要内容二、尿液沉渣形态学检验医学检验系一、尿液沉渣的检测方法尿沉渣直接涂片法尿沉渣定量计数法尿沉渣定量计数板法尿沉渣定量显微镜图像工作站法尿沉渣染色法医学检验系1.直接涂片法又称混匀一滴尿法，取一滴尿于载玻片上，直接用显微镜观察尿液各种有形成分方法学评价简便、易行、快捷，适用于急诊病人。阳性率低，重复性差，易漏诊。适用于肉眼浑浊的尿液。医学检验系报告方式:细胞低值-高值／HP管型低值-高值/LP参考值:WBC0-2/HPRBC0-偶见/HP管型0-偶见/LP医学检验系2.尿沉渣定量计数法（2）尿沉渣定量分析法（1）尿沉渣定量计数板法医学检验系尿沉渣定量分析板NCCLS推荐的一次性尿沉渣定量分析板。每块板上有10个大格，即可放10个样品。每个大格的管察体积约7μl，其中划有刻度的计数区的总体积为精确的1μl。每个计数区分为10个中格，每个中格又划分为16个小格。也就是说，1μl体积的样品，在这里被精密地分成160个小格。医学检验系专用尿沉渣检测计数板医学检验系方法学评价直接涂片法：简便、快速、省成本,阳性率太低、又不定量,适用于血尿、浓尿标本,并逐步被淘汰。离心法：敏感性及阳性率高于上法,仍然不定量，方法有待于标准化。适用于肾病科及日常工作。沉渣定量板法:使用了一次性器材,避免标本之间交叉污染，操作标准化、结果量化、有可比性。医学检验系1.细胞2.管型3.结晶4.精子5.细菌二、尿液沉渣形态学检验医学检验系1.细胞(1).红细胞(2).白细胞(3).上皮细胞(4).吞噬细胞二、尿沉渣形态学检查医学检验系细胞数量：肉眼血尿镜下血尿(RBC3/HPF)（2）非均一性红细胞血尿（1）均一性红细胞血尿（3）混合性血尿形态：⑴红细胞(RBC)医学检验系尿的红细胞与白细胞医学检验系电子显微镜图象光学显微镜图象红细胞医学检验系尿液中红细胞医学检验系古钱币状红细胞棘状红细胞尿中异常红细胞医学检验系形态各异的红细胞大小不一的红细胞尿中异常红细胞医学检验系正常RBC棘状RBC小RBC医学检验系异常红细胞正常红细胞血尿中的红细胞⑦皱缩红细胞②小红细胞⑧影细胞①大红细胞④环形红细胞⑥颗粒形红细胞⑤新月形红细胞⑨红细胞碎片③棘形红细胞小结医学检验系临床意义判断血尿是肾源性还是非肾源性1．肾源性血尿2．非肾源性血尿：⑴暂时性镜下血尿⑵泌尿系统自身疾病⑶其它疾病医学检验系肾脏疾病与肾外泌尿疾病的鉴别肾脏疾病肾外泌尿系统疾病1.尿中红细胞少，蛋白多尿中红细胞多，蛋白少2.尿中有红细胞，伴有肾小管上皮细胞或管型，尿中有红细胞无肾小管上皮细胞或管型医学检验系临床意义泌尿系统自身疾病:炎症、结石、创伤、肿瘤泌尿系统临近器官疾病:前列腺炎、盆腔炎等全身出血性疾病：如ITP、血友病等医学检验系红细胞镜检注意事项1、红细胞注意与脂肪球、污染酵母菌、球形草酸钙结晶区别2、红细胞多时可致蛋白假阳性3、注意单纯血尿与血浓尿的区别4、有时潜血与镜检结果不一致医学检验系尿中红细胞及类似有形成分的鉴别名称形态折光性大小排列加蒸馏水化学试验红细胞淡黄色双凹盘状弱一致无规律破坏隐血（+）酵母菌无色椭圆形强不有规律不破坏隐血（—）脂肪球无色正圆形强不不一致不破坏苏丹III染色（+）精子头部无色椭圆形较强不无规律不破坏隐血（—）淀粉颗粒无色类圆形弱不无规律不破坏遇碘成兰紫色草酸钙结晶无色圆形或椭圆形强不无规律不破坏盐酸可溶解尿酸盐结晶淡红色小球较弱不无规律不破坏加热60度溶解医学检验系酵母菌RBC酵母菌和红细胞医学检验系红细胞镜检注意事项1、红细胞注意与脂肪球、污染酵母菌、球形草酸钙结晶区别2、红细胞多时可致蛋白假阳性3、注意单纯血尿与血脓尿的区别4、有时潜血与镜检结果不一致医学检验系潜血阳性、镜检阴性镜检阳性、潜血阴性尿液不新鲜尿液不等渗强碱性尿误认干化学试带失效大量VitC等还原性物质干扰医学检验系均一性(RBC)血尿非均一性(RBC)血尿出血部位肾小球以下部位或泌尿道出血，毛细血管破裂肾性血尿，源于急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、狼疮性肾炎通过基底膜未通过通过pH、渗透压影响影响，但时间短暂影响严重红细胞形态均一性RBC变形红细胞≤30％非均一性RBC变形红细胞≥70％棘形红细胞比率5％≥5％尿中蛋白含量不伴有蛋白增加伴有蛋白明显增加判断血尿来源医学检验系（2）白细胞(WBC)细胞数量：肉眼脓尿镜下脓尿（WBC5/HPF）形态：（1）完整白细胞（2）闪光细胞（3）脓细胞医学检验系⑴完整白细胞：圆形，直径10～14um，不染色核较模糊，浆内颗粒清晰可见；分散存在。⑵闪光细胞：急性肾盂肾炎，低渗条件下，可见中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动，由于光折射在油镜下可见灰蓝色发光现象，似星状闪光，称为闪光细胞。⑶脓细胞：陈旧尿中的白细胞，胞浆可因均质化而呈明胶样。炎症时，在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞外形多变，不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常成团，边界不清，已为死亡细胞。白细胞医学检验系放大倍数1000，Giemsa染色放大倍数400，不染色白细胞医学检验系嗜中性白细胞(无染色)嗜中性白细胞(染色)医学检验系白细胞医学检验系单核细胞淋巴细胞中性粒细胞中性粒细胞闪光细胞医学检验系胀大白细胞脓细胞团（见于炎症，白细胞变性、坏死粘连）医学检验系1.泌尿系统炎症：肾盂肾炎、膀胱炎。2.生殖系统疾病：女性阴道炎、宫颈炎和附件炎，前列腺炎。女性生殖系统炎症成团脓细胞伴鳞状上皮细胞增多。3.肾移植排斥反应：出现大量淋巴细胞和单核细胞4.尿液单核细胞增多常见于药物性急性间质性肾炎5.尿液嗜酸性粒细胞为主常见于药物所致变态反应、泌尿系其他部位的非特异性炎症等。临床意义医学检验系⑶上皮细胞(epithelium)组织学和形态学：①肾小管上皮细胞(复粒细胞)②移行上皮细胞：大圆上皮细胞（表层），尾形上皮细胞（中层），小圆上皮细胞（底层）③鳞状上皮细胞(扁平)医学检验系肾小管上皮细胞:来自于肾小管立方上皮。尿中出现表示肾小管有病变及肾移植后发生排异反应移行上皮细胞(变异上皮细胞):来自于输尿管、膀胱等移行上皮组织、可由来源部位和脱落时器官缩张状态差异,而大小形态有很大的差异鳞状上皮细胞(扁平):来自尿道前段⑶上皮细胞医学检验系大圆上皮细胞：来自于肾盂、输尿管、膀胱及尿道等处的移行上皮组织的表层脱落而来。细胞较大尾形上皮细胞：来自于上述器官的中层。细胞呈梨形、纺锤形有尾。大多来自于肾盂，又叫肾盂上皮细胞小圆上皮细胞：来自于上述器官的底层。胞体类似于肾小管上皮细胞，但体圆、核小⑶上皮细胞医学检验系放大倍数：400尿液中的上皮细胞医学检验系尿液中的上皮细胞医学检验系尿液中的上皮细胞医学检验系肾小管上皮鳞状上皮移行上皮（尾形上皮）移行上皮（小圆上皮）医学检验系B.白细胞A.小圆上皮细胞尾形上皮细胞医学检验系尾形上皮细胞鳞状上皮细胞白细胞医学检验系A.移行上皮细胞B.红细胞C.白细胞异常鳞状上皮细胞②移形上皮细胞:大量移行上皮细胞出现时提示相应部位的炎症或坏死性病变。膀胱炎时，可大量大圆上皮细胞或成片脱落；肾盂肾炎时，常见尾形上皮细胞增多③鳞状上皮细胞:尿中大量出现或片状脱落，或伴白细胞、脓细胞，多见于尿道炎；女性患者，应排除阴道分泌物的污染临床意义①肾小管上皮细胞:增多提示肾小管病变。见于急性肾小管肾炎、肾病综合征、肾小管间质性炎症。肾移植术后l周出现较多的肾小管上皮细胞，随后逐渐恢复正常，如发生排斥反应，再度大量出现医学检验系若尿中上皮细胞伴有白细胞具有较高参考价值：1.肾小管上皮细胞或尾状上皮细胞增多，提示肾盂肾炎。2.底层移形上皮细胞增多，提示膀胱炎。3.扁平上皮细胞增多，提示尿道炎或阴道分泌物的混入。4.出现管型提示肾实质受损，多见于肾小球肾炎。临床意义医学检验系⑷吞噬细胞(phagocyte)中性粒细胞（1）小吞噬细胞（2）大吞噬细胞组织细胞医学检验系比白细胞大2倍吞噬细胞⑷吞噬细胞医学检验系吞噬细胞（吞噬白细胞）吞噬细胞（胞浆含大量颗粒，趋向一红细胞）医学检验系尿中出现呑噬细胞提示泌尿道急性炎症见于急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等常伴有白细胞、脓细胞和细菌存在临床意义医学检验系尿液管型(cast):是一些有机物或无机物，如蛋白、细胞或结晶等成分，在肾小管(远曲小管)和集合管内凝固聚合而形成的圆柱状结构物。提示有肾实质性损害。与临床症状结合，对急性或慢性肾炎、肾病综合征有特异的诊断意义。⒉管型医学检验系蛋白在小管、集合管中凝固管型形成条件：清蛋白和T-H蛋白为基质尿液浓缩酸化有可提供交替使用的肾单位,尿流缓慢管型形成机制医学检验系医学检验系医学检验系共性：圆柱体，长短、粗细不一，两边多平行、末端多钝圆。只在肾小管或集合管内形成，其外形基本可反映肾小管和集合管内腔的形状。主要类型：透明管型、细胞管型、颗粒管型、蜡样管型、脂肪管型、其它管型和类管型物质。管型医学检验系1.透明管型主要由T-H蛋白构成。规则圆柱体，大小、长短不一致；通常两边平行，两端钝圆，平直或弯曲，质地菲薄，可有少许颗粒或细胞粘附在管型外或包含于其中。碱性尿液中或稀释时可溶解消失，无色透明；折光性较差，观察时视野调暗。医学检验系透明管型（其他为黏液丝）医学检验系透明管型（黏附少量白细胞）透明红细胞管型医学检验系1.透明管型参考值为O-1／LPF；2.生理：偶尔可见于成人浓缩尿、激烈运动后等病理：1.可见于发热、麻醉、心力衰竭、肾受刺激后3.大量持续出现，同时可见异常粗大的透明管型和红细胞，表示肾小管上皮细胞有剥落现象，肾脏病变严重；可见于急、慢性肾小球肾炎、慢性进行性肾功能衰竭、急性肾盂肾炎、肾瘀血、恶性高血压、肾动脉硬化、肾病综合征等。临床意义医学检验系2.细胞管型★概念：含有脱落细胞、粘附于凝结的蛋白质之中而形成的管型。★分类：红细胞管型、白细胞管型及上皮细胞管型。医学检验系★正常尿中无红细胞管型★病理情况：提示肾小球疾病和肾单位内有出血，见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾出血、肾充血、急性肾小管坏死、肾移植排斥反应、肾梗死、肾静脉血栓形成、恶性高血压、狼疮性肾炎、亚急性心内膜炎、lgA肾病等．(1)红细胞管型(redcellcast)医学检验系红细胞管型医学检验系红细胞管型医学检验系管型中含由退化变性坏死的白细胞(或脓细胞)，一般为中性粒细胞。★正常尿中无白细胞管型★白细胞管型，提示肾实质有细菌感染性病变，见于急性肾盂肾炎、肾脓肿、间质性肾炎、急性肾小球肾炎；非感染性炎症的肾病综合征、红斑狼疮肾炎；肾移植排斥反应(可见淋巴细胞管型)。(2)白细胞管型(whitecellcast)医学检验系A.白细胞管型B.红细胞C.小圆上皮透明管型（黏附少量白细胞，与白细胞管型区别）白细胞管型医学检验系白细胞管型医学检验系白细胞管型医学检验系管型内含肾小管上皮细胞，比白细胞大，大小、形态变化比白细胞复杂，加酸法呈现细胞核；酯酶染色（+），过氧化物酶染色（-）。★正常尿中无肾上皮细胞管型。★病理增多，常见于肾小管病变；肾移植患者，在移植术3天内，出现肾小管上皮细胞管型，为排异反应的可靠指标之一。3．肾上皮细胞管型(renalepithelialcast)医学检验系复合管型（由WBC、RBC、上皮细胞混合而成，可见于肾移植急性排斥反应）退行性肾小管上皮细胞管型医学检验系肾上皮细胞管型医学检验系内含大小不等的颗粒物，颗粒来自崩解变性的细胞残渣、血浆蛋白