第二章 心理咨询的设置与一般程序

第二章心理咨询的设置与一般程序本章内容：•第一节心理咨询的设置•第二节心理咨询的一般程序心理咨询是一个连续动态的过程。心理咨询有严格的专业设置并对咨询关系乃至整个咨询过程产生深刻的影响，这些设置对咨询的成功是十分必要的。同时，伴随着心理咨询程序的推进，来访者咨询师也需要在不同咨询阶段关注和处理不同的问题。第一节心理咨询的设置目的通过学习心理咨询的预约设置、场所设置、时间设置、收费设置、职业道德伦理的设置以及心理咨询一般程序，掌握设置的目的要求和心理学意义，以及在心理咨询的一般程序中的不同阶段需要处理的问题和策略。掌握预约设置的目的和意义座位设置及心理意义时间设置的要求和心理意义收费设置的意义职业道德伦理的设置心理咨询的一般程序熟悉心理咨询场所设置中的空间效应咨访双方突破时间设置的表现在咨询初期阶段，来访者常采用的信任测试手段在咨询结束阶段，如何处理分离第一节心理咨询的设置心理咨询的设置有着严格的专业要求。心理咨询的场景是一个非自然的、“人工的”场景，是通过特定的设置（setting）如场所、室内摆设、人物、预约、时间、付费标准等构成的。一、预约设置二、场所设置三、时间设置四、收费设置五、职业道德伦理的设置一、预约设置（一）预约设置的界定预约设置是指来访者在咨询之前与心理咨询机构进行的有关咨询时间、地点、咨询师等方面的约定。（二）预约设置的目的1．选择合适的来访者2．为来访者选择合适的咨询师3．签订咨访协议或知情同意书，为咨询提供准备（三）预约设置的心理学意义1．评估来访者的求助动机2．调整来访者的期望水平3．有助于咨询关系的建立二、场所设置心理咨询一般严格要求在心理咨询室进行。心理咨询室的设置首先要考虑使来访者安心、放松、舒适、注意力集中和保守秘密。同时，环境应具有适度的唤醒水平，以使来访者觉得足够放松，从而能够探索自己的问题及显露自我。对于一些情况特殊的来访者，咨访双方可以约定到与上述设置要求比较一致的场所进行咨询。（一）物品配置简单的心理咨询室只需要两个沙发、一个茶几、几把备用椅子、一个钟表就可以了。（二）座位设置及心理意义座椅A座椅A座椅B座椅B21心理咨询座椅设置茶几图1利用茶几作为屏障，但咨询师和来访者之间有着明显的对抗或压迫感。图2利用茶几作为屏障，允许来访者有自己相对独立安全的空间，当他感到舒适或必要时，可以选择从角落里出来，与咨询师进行沟通和交流，这是首选的座椅设置。此外，钟表一般悬挂在咨访双方都能观察到的对面墙壁上，使来访者和咨询师都能有良好的时间观念和时间意识，遵守时间设置，及时地分离。同时，看得见的时间流动对来访者开放自己起到良好的促进作用。（三）空间效应在心理咨询中，空间效应除了座椅设置和物品设置外，还涉及咨询师和来访者的距离，包括个人的空间和“领地”问题。当来访者的空间或领地被侵犯时，来访者就会采取一些行动来恢复到适合的距离，进行自我保护。比如茶几的设置或在茶几上面摆放花瓶，就为来访者提供了一个相对安全的身体缓冲区。在家庭心理咨询中，这种空间效应会相对清晰，比如：来访者挨着谁坐，与其他家庭成员相距多远等。三、时间设置心理咨询的时间设置是指对咨询时长、期长、频率以及与时间相关问题的设定。(一）时间设置的界定1.时长个体咨询的时间以1次45～50分钟为限的设置比较普遍，原则上不能随意延长，但也可根据具体情况加以调整，最好在咨询的开始阶段就使来访者了解此次咨询的时限。2.周期短程心理咨询、长程心理咨询。3.咨询频率咨询频率的设置以1周1次或1周2次比较普遍，有时应根据来访者的精神状态、发展水平、年龄、咨询方法的需要等加以调整。(二）突破时间设置的现象心理咨询时间设置的指导原则是准时开始和按时结束。准时可以表达对来访者的尊重，尊重来访者的感受和反应。按时结束则向来访者表明咨询的时间界限。迟到、正处于突破边缘等并不能构成突破时间限制的理由。咨访双方突破时间设置的表现咨询师1.遗忘或迟到。2.延长或缩短咨询时间。3.提前或推迟咨询开始时间。来访者1.提前30分钟或者更长时间到达。2.迟到。3.一再取消前来会谈的约定。4.对约定的咨询时间不满，要求延长会谈时间。5.寻找借口，要求增加或减少咨询次数。6.要求保持咨询时间以外的接触。(三）时间设置的心理意义1．时间设置使咨询师与来访者都保持一种现实感2．时间设置是对来访者的尊重3．时间设置易使来访者产生安全感4．时间设置是一种分离体验四、收费设置收取咨询费是咨询过程的一个重要环节。从心理动力学的角度看，来访者直接付费的行为对于心理咨询的过程有着积极的意义，它在心理咨询与现实世界之间架起了一座桥梁。（一）收费设置的界定费用的设置一般是由咨询师价值所决定的，咨询师一般都应事先定出固定的费用。（二）收费设置的心理意义1．收费设置是对咨访双方活动的制约方式和手段2．收费设置体现了来访者自我成长的动力3．收费设置是咨访双方自我价值的一种体现4．收费设置有助于咨访双方在亲密感上保持恰当的距离•五、职业道德伦理的设置•心理咨询是一项高尚的助人工作，之所以是高尚的，是因为在咨询过程中，人是第一位的。如果通过心理咨询，我们不能很好的帮助来访者，那就要避免给他（她）带来新的伤害，所以在心理咨询的设置中，职业道德的伦理设置是非常重要的。•1、价值中立•心理咨询是一种以理论科学为基础的实践科学，在咨询的过程中，咨询师必须抱着实事求是的态度，不能对客观事实进行歪曲和臆测。在咨询的过程中，价值中立是客观描述关于来访者的问题，以及对相关资料进行分析的重要职业道德。•2、尊重来访者意愿•在和来访者进行了初步的会谈后，对于接下来制定咨询计划的过程，须和来访者一起完成，并评估来访者的道德可接受性(可接受性,是指信息传递过程中,信息传递主体和信息接受客体能够保持最大限度的一致性,能够使信息更易于客体接受的一种互动接受状态)。•3、开放的心态•咨询师在咨询中，必须是以开放的心态来对待来访者和来访者所提出的问题。让来访者了解心理咨询的理论与原则，知道对自己的问题的评估，说明咨询计划的具体安排以及依据，并征求来访者的同意。•4、保护措施•在心理咨询中，咨询师接触到的都是来访者的内心世界，和他们一起面对自己的问题，没有人会预先知道，在现象的背后，要面对些什么样的问题，或许是一个小伤口，或许是一个大脓包，是小伤口，就不要让它感染，是大脓包就进行动刀前的麻醉，这就是安全的，首先要保护到来访者不受到更大的伤害。•5、尊重来访者的决定•在咨询的过程中，首先要照顾到来访者的情绪，要跟随来访者的具体变化，来进行咨询的过程和内容，来访者有选择随时中断咨询的权利。•6、保密原则•心理咨询会涉及到来访者的隐私问题，在安全的、温暖的氛围当中，来访者将自己的内心世界完全敞开，是对咨询师的高度信任，是为了咨询师能够很好的帮助自己面对和解决问题。为了保护来访者，在咨询的过程中，来访者所提供的所有资料都应加以保密。如果需要公开发表，必须对内容进行专业的处理，并征求当事人的意见。保密与泄密•保密的意义——心理咨询就是营造一个可以使秘密暂时与人分享的安全时空。这个时空里存在着大量的隐私，而这些隐私一旦流出这个特殊的时空，就有可能造成不良后果。•隐私的定义——隐私是指对个人不希望别人的知道的信息。•隐私的判定（1）是否是隐私的判断是由来访者做出的（2）咨询师无权单独决定信息是否可以泄露•保密原则向来访者解释说明心理咨询中的保密原则及其应用限度。在征得来访者同意后方可录音、录像、旁听。严格保管来访者资料，接触这些信息必须经过同意或授权。资料用于教学、科研、专著等，应隐去可辨别来访者身份的内容。不可将来访者的隐私作为闲聊的谈资。保证咨询场所的私密性和咨询媒介的安全性。•保密例外当隐私影响到来访者、他人或社会的利益和安全时，便无需保密自杀、他杀、人身伤害法庭作证未成年人遭到侵害（应通知其监护人）来访者患有可能危害他人的疾病•7、咨访关系•来访者是为了寻求帮助而走进咨询中心的，咨询师不能利用来访者的问题，或者对咨询师的信任与依赖等任何原因，与来访者建立咨询以外的其他关系。总之，设置是心理情境中的重要概念。设置是观察来访者反应的基本研究框架,并对咨询关系产生影响。第二节心理咨询的一般程序一、对咨询过程的认识所有的咨询程序大致相同，但具体分段各异。美国心理咨询专家科特勒：判定问题，探索问题、理解问题、采取行动和检查总结五个界段；国内学者：A、构建关系、诊断定位、劝导帮助和检查巩固四个阶段；B、判定问题、探索问题、理解问题、反馈跟进四个阶段•可以把整个咨询改变比喻为一个反应釜中发生的复杂反应过程。在这个“咨询反应釜”中，人们投进了全部咨询要素：咨询者的理论立场，人格，态度，策略和技术，来访者的经验，认知和情感，行为，人格，等等。•咨询过程每个阶段相互重叠、相互关联，形成一个连续的统一体，各阶段中的所有元素都始终贯穿于整个咨询过程，比如，即使到了后期阶段，咨访关系仍然十分重要，而分离体验也在每一次咨询结束时不断出现。。•反应釜的广义理解即有物理或化学反应的不锈钢容器，根据不同的工艺条件需求进行容器的结构设计与参数配置，设计条件、过程、检验及制造、验收需依据相关技术标准，以实现工艺要求的加热、蒸发、冷却及低高速的混配反应功能。•反应釜是综合反应容器，对反应过程中的温度、压力、力学控制（搅拌、鼓风等）、反应物/产物浓度等重要参数进行严格的调控。开始阶段心理咨询的一般程序指导与帮助阶段巩固与结束阶段二、心理咨询的一般程序1.开始阶段美咨询心理学家沃尔斯：不好的开头会阻碍有效的相互影响，如果开头实在不佳，也意味着咨询关系的结束。开始阶段需要完成的任务：（1）建立咨询关系a.在初次会谈时简明的自我介绍，面带微笑的接待；b.就咨询的性质、限度、目标、保密原则等方面的解释；c.咨询者的言谈、举止方面的要求；d.技术方法的运用，比如：无条件的积极关注、共情等。(2)掌握来访者的资料（收集）(3)对资料进行分析、评估、鉴别和诊断资料的收集摄入性谈话记录（目的性）；观察记录；访谈记录；心理测量、问卷调查；实验室记录；资料收集的途径：摄入性会谈：了解病史及健康状况、工作状况和家庭状态等；鉴别性谈话法：确定使用什么测验和鉴别测验；治疗性谈话：针对精神变态和行为异常所进行的谈话咨询性谈话：涉及的往往是健康人的某些问题，如职业选择、人员的任用和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱中的问题、子女教育培养问题等等。危机性谈话：这是一种特殊情况，针对发生意外的求助者，如遭到强奸、想自杀、突然受精神创伤等。会谈法的种类资料的内容：人口学资料个人成长史个人健康史家族健康史个人生活方式受教育情况对家庭成员的看法社会交往情况目前生活、学习和工作状况自我心理评估近期生活中的遭遇求助目的与愿望言谈举止、情绪状态和理解能力有无精神症状自知力如何心理问题发生的时间、痛苦程度和影响心理冲突的性质和强烈程度与心理问题相应的测量和实验结果收集资料时的七个问题最重要的问题“who”求助者是谁？“what”发生了什么事？“when”什么时候发生的？“where”在哪里发生的？“why”事情发生的原因是什么？“which”事情与哪些人相关？“how”事情是怎样演变的？资料的分析排序：按出现的时间，将所有资料排序；筛选：按可能的因果关系，将那些与症状无关的资料剔除；比较：将所有症状按时间排序，再按因果关系确定主症状和派生症状；分析：将与症状有关的资料进行分析，找出造成问题的主因和诱因；综合评估与诊断将主诉，临床直接和间接所获得的资料进行比较分析；将主因、诱因与临床症状的因果关系进行解释；确定心理问题的由来、性质、严重程度；确定心理问题在症状分类中的位置；综合评估：诊断依据综合评估结果，形成诊断。是否属于精神病、严重人格障碍或脑器质性病变详细分析和确认来访者问题将不适宜咨询的来访者转介给其他咨询师与来访者制定咨询计划，包括咨询目标、咨询与治疗方法等是是介绍到精神科或神经科否否是否是否适宜咨询对象有关检查临床心理测验、临床评定量表物理化学检查及诊断性会谈评估来访者