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人感染H7N9禽流感淄川区疾病预防控制中心传染病防制科2017-2-282017-2-28入冬以来，我国感染H7N9型禽流感病例数开始激增。根据国家卫计委疾病预防控制局2月14日发布的数据，截至今年1月，我国内地已有16个省市报告H7N9型禽流感感染病例和死亡病例，共192人感染发病，79人死亡。长三角、珠三角地区出现四年以来最重疫情2017-2-282017-2-282017-2-282017-2-282017-2-28流行病学传染源可能携带H7N9禽流感病毒的禽类。传播途径。呼吸道传播密切接触感染禽类的分泌物或排泄物通过接触病毒污染的环境传播在发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市场者特别是老年人。82017-2-282017-2-28未来的变异会使得H7N9禽流感病毒和上呼吸道的受体亲和力增强吗？这是大家所担心和关注的2017-2-28人上呼吸道：α2,6半乳糖苷唾液酸为主人下呼吸道：α2,3半乳糖苷唾液酸为主流感病毒结合受体在人和禽组织的分布消化道：α2,3半乳糖苷唾液酸为主2017-2-28临床表现潜伏期多为7天内，也可长达10天。临床表现肺炎为主要临床表现，患者长出现发热、咳嗽、咳痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，脓毒症性休克，多器官功能障碍综合征（MODS）少数患者为轻症，仅表现发热伴上呼吸道感染症状。122017-2-282017-2-282017-2-282017-2-282017-2-28预后人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等。zbcrbfzs@126.com172017-2-28疑似病例：临床表现+甲型流感病毒抗原阳性临床表现+流行病学史确诊病例H7N9禽流感病毒核酸检测阳性分离出H7N9禽流感病毒动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。zbcrbfzs@126.com182017-2-28防控措施农业部门加强活禽监测，禽类养殖模式的转换升级市场监管部门加强活禽市场监管全国大中城市取消活禽市场销售和宰杀无法取消活禽交易的市场实施休市制度和严格卫生学管理卫生部门流感样病例监测不明原因肺炎病例监测聚集性流感样病例监测病例筛查和早期诊断职业暴露人群的监测爱国卫生运动防控知识普及19根本措施改变传统养殖、销售模式远离活禽比疫苗更有效2017-2-28诺如病毒感染淄川区疾病预防控制中心传染病防制科2017-2-28一、定义诺如病毒（英语：Norovirus，NV），又称为诺罗病毒、诺沃克病毒或脓融病毒，是一种引起非细菌性急性胃肠炎的病毒。诺如病毒的特征是感染人口密度较高和卫生环境差的地方，如邮轮。诺如病毒是由粪便、口水传染，人若吃了被感染的蚌类也会感染。2017-2-28二、临床特征（一）潜伏期诺如病毒的潜伏期相对较短，通常12-48小时。（二）轻症病例临床表现诺如病毒感染发病以轻症为主，最常见症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等（三）重症临床表现和相关危险因素尽管诺如病毒感染主要表现为自限性疾病，但少数病例仍会发展成重症，甚至死亡。重症或死亡病例通常发生于高龄老人和低龄儿童。2017-2-28三、流行病学特征(一)疾病负担直接而准确评估诺如病毒疾病负担还存在较大困难，主要原因在于：①全球绝大多数国家没有基于诺如病毒个案病例的全国性监测系统；②没有适用于临床的敏感快速的检测方法；③多数急性胃肠炎病人没有就医，且就医病例中仅少量病人采集了标本进行病原检测。（二）传播途径诺如病毒传播途径包括人传人、经食物和经水传播（三）季节性诺如病毒具有明显的季节性，人们常把它称为“冬季呕吐病”。2017-2-28四、病例定义（一）疑似病例即急性胃肠炎病例，定义为24小时内出现排便≥3次且有性状改变（呈稀水样便），和/或24小时内出现呕吐≥2次者[30]。（二）临床诊断病例在诺如病毒感染引起的聚集性或暴发疫情中，满足疑似病例定义，且与实验室诊断病例有流行病学关联的病例。（三）实验室诊断病例疑似病例或临床诊断病例中，粪便、肛拭子或呕吐物标本经诺如病毒核酸检测阳性，或ELISA抗原检测阳性者。2017-2-28五、聚集性疫情和暴发判定标准（一）聚集性疫情：3天内，同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮、社区/村庄等集体单位或场所，发生5例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少2例是实验室诊断病例。（二）暴发：7天内，同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮、社区/村庄等集体单位或场所，发生20例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少2例是实验室诊断病例。2017-2-28（三）如不具备诺如病毒实验室检测能力，或在疫情发现早期，若符合以下卡普兰标准（KaplanCriteria）的4项特征，可判定为疑似诺如病毒感染聚集性疫情或暴发：①一半以上患者出现呕吐症状；②平均潜伏期24-48小时；③平均病程12-60小时；④排除细菌、寄生虫及其他病原感染。卡普兰标准识别诺如病毒暴发的灵敏度为68%，特异度99%[58]。2017-2-28六、疫情发现、核实与报告（一）集体单位或场所发现急性胃肠炎聚集性疫情或暴发，应立即以电话或传真的方式向属地县/区级疾病预防控制中心报告。（二）属地疾病预防控制中心接到疫情报告后应及时开展调查，根据疫情流行病学、病例临床表现及实验室检测结果等对疫情进行核实。（三）凡实验室确诊的诺如病毒感染暴发事件，应严格根据病例定义统计病例数，包括以呕吐症状为主的病例。属地疾病预防控制中心应通过突发公共卫生事件管理信息系统进行相关信息的报告。2017-2-28七、预防控制措施目前，针对诺如病毒尚无特异的抗病毒药和疫苗，其预防控制主要采用非药物性预防措施，包括病例管理、手卫生、环境消毒、食品和水安全管理、风险评估和健康教育。这些措施既适用于聚集性和暴发疫情的处置，也适用于散发病例的预防控制。2017-2-28病例管理鉴于诺如病毒的高度传染性，对诺如病毒感染人员进行规范管理是阻断传播和减少环境污染的有效控制手段。原则如下：1.病例：在其急性期至症状完全消失后72小时应进行隔离。轻症患者可居家或在疫情发生机构就地隔离；症状重者需送医疗机构按肠道传染病进行隔离治疗，医疗机构应做好感染控制，防止院内传播。2.隐性感染者：建议自诺如病毒核酸检测阳性后72小时内进行居家隔离。2017-2-283.从事食品操作岗位的病例及隐性感染者：诺如病毒排毒时间较长，尽管病例症状消失72小时后，或隐性感染者自核酸检测阳性算起72小时后的病毒排出载量明显下降，但仍可能存在传播的风险。为慎重起见，建议对食品从业人员采取更为严格的病例管理策略，需连续2天粪便或肛拭子诺如病毒核酸检测阴性后方可上岗。2017-2-28八、流行期措施：开展群众性爱国卫生运动，搞好环境卫生，及时清除、处理垃圾和人畜粪便。做好水源保护和饮用水消毒。加强食品卫生法的执法力度，做好食品卫生监督管理工作。做好肠道传染病的卫生防病宣传教育和动员工作，在发生流行时发动群众自觉停止一切宴请聚餐，发生吐、泻时及时到医院肠道门诊就医。2017-2-28加强肠道门诊工作，作到逢泻必检，逢疑必报。对发现的病人及时隔离治疗。加强饮食卫生，禁食生、半生食物。加强个人卫生，及时用肥皂或洗手液洗手，待肥皂泡持续10秒后冲洗干净。2017-2-282017-2-28