心绞痛与急性心肌梗死的识别

首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity心绞痛及心肌梗死的识别首都医科大学附属北京友谊医院周力首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity（CoronaryHeartDisease）冠心病首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity概念指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能改变（痉挛）一起统称为冠状动脉性心脏病,简称冠心病、亦称缺血性心脏病。首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity冠心病是怎样发生的…当有些危险因素造成冠脉内膜损伤后，血液中的脂肪等一些物质就沉积在血管内膜受损的部位，冠心病从此发生、发展起来。正常动脉粥样硬化纤维化钙化首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity易患因素高血压高血脂高血糖—糖尿病高体重—肥胖高年龄—男性多见于40岁以上的中年人，女性多见于绝经期后．吸烟、酗酒遗传首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity临床分型•无症状型冠心病•心绞痛型冠心病•心肌梗死型冠心病•缺血性心肌病型冠心病•猝死型冠心病首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity心绞痛概念•心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity临床表现•诱因体力活动、吸烟、寒冷、精神紧张、饱餐。•部位及放射胸骨中、上1/3交界处后，其次为心前区，可放射到下颌、左肩、左上肢内侧，直至左腕、无名指、小指。•性质是一种钝痛，为压迫、憋闷、堵塞、紧缩感，重者可伴出汗、濒死感。•持续时间一般3-5分钟，超过30分钟者少见。•缓解方式停止活动、含服硝酸甘油。首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity心绞痛放射部位首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity心绞痛分型：稳定型心绞痛稳定型劳力性心绞痛心绞痛初发型劳力性心绞痛恶化型劳力性心绞痛不稳定型心绞痛卧位型心绞痛变异型心绞痛梗死后心绞痛首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity辅助检查心电图平板运动试验24小时动态心电图（Holter）冠脉CTA冠脉造影是诊断冠心病的金指标,可以了解冠状动脉病变的部位、范围、程度、侧支循环状况。首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity36急性心肌梗塞的介入治疗冠状动脉造影介入治疗前介入治疗后冠脉造影血管狭窄程度•＜50%冠状动脉粥样硬化•50—70%临界病变•＞70%严重病变首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity护理措施一、心绞痛发作时的护理1．让病人立即卧床休息。2.舌下含服硝酸甘油0.5-1.0mg。3.给予2-4L／min氧气吸入，指导病人放松技术,如缓慢性深呼吸，全身肌内放松等。4.作床旁心电图首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity二、健康指导1．饮食指导:低盐、低脂、适量蛋白质、丰富维生素、易消化、少量多餐、避免刺激性食物．不饮浓茶、咖啡。2.活动与休息指导：循序渐进3.用药指导：注意药物的不良反应，使用扩管药物会出现头昏、头痛、面色潮红、体位性低血压等副作用。4．心绞痛发作的自我保健：随身携带硝酸甘油片。首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity急性心肌梗死首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity概念由于冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而坏死。临床有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭。首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity急性心肌梗死心肌梗塞心电图首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversityAMI后心肌的病理变化20-30分被供血的心肌少数坏死1-12小时大部分心肌凝固性坏死；间质充血、水肿、炎症细胞浸润等1-7天坏死心肌逐渐溶解，形成肌溶灶，肉芽组织形成1-2周开始吸收，逐渐纤维化6-8周形成瘢痕首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity先兆症状•突发的初发性心绞痛或出现较以往更为剧烈而频繁的心绞痛•含服硝酸甘油疗效差•伴出汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity临床表现胸痛是最早出现、最突出的症状，疼痛程度较强，难以忍受，并出现烦躁、出冷汗、恐惧或濒死感，持续时间较长可达数小时或数天．休息和口服硝酸甘油不能缓解，少数疼痛不典型，如上腹痛或颈背部痛。全身症状发热，一般在疼痛发生后24—48小时出现体温38℃左右，持续约1周。胃肠道症状恶心、呕吐、上腹胀痛，重者有厄逆。首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity心律失常见于75％一95％病人，是急性心肌梗塞病人死亡的主要原因，尤以24小时内发生率最高，最危险。前壁心肌梗塞易发生室性心律失常，当出现室性早搏频发、成联律、多源性或RonT时，常预示可能发生室性心动过速或心室颤动。下壁心肌梗塞由于迷走神经反射作用常易发生房室传导阻滞等缓慢心律失常。首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity低血压和休克收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细速、大汗、尿量减少、神志迟钝等休克表现。心力衰竭表现不同程度的呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等左心衰竭表现。首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断临床表现心绞痛急性心梗疼痛部位在胸骨上段或中段后相同，可在较低位置或上腹性质压迫、发闷或紧缩感相似但更剧烈、可伴濒死感诱因劳力、激动、受寒、饱食不常有明显诱因时限短3-5min或15min内长，数小时或1—2天频率可频繁发作发作不频繁硝甘疗效含服后显著缓解作用较差心电图正常或暂时性变化特征性和动态性变化肺水肿极少常有血压升高或无变化常降低，甚至发生休克其他表现无心肌酶增高，还常有发热、血沉加快、白细胞增高及心包摩擦音AsiaHeartHospital首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity急性心肌梗死治疗药物治疗介入治疗外科治疗AsiaHeartHospital首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity介入治疗•经皮腔内冠状动脉球囊成形术（PTCA）•冠状动脉内血管支架植入术（STENT）SouthWestHospital首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity治疗前植入支架治疗后首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity外科治疗•冠状动脉旁路血管移植术（CABG术）首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity