3呼吸困难

呼吸困难dyspnea常见症状-呼吸困难患者感到空气不足，呼吸费力。健康人在重体力负荷时也可出现呼吸困难；只有在安静状态下或一般情况下，不引起呼吸困难的体力活动时出现的呼吸困难属于病理性呼吸困难。常被描述为气短、气促，呼吸运动用力，严重的呼吸困难伴鼻翼扇动、张口耸肩、发绀等，并伴有呼吸频率、节律的改变。1．呼吸系统疾病①气道阻塞：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病及喉、气管与支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或阻塞；②肺疾病：大叶性/支气管肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿、肺结核弥漫性肺间质纤维化、肺不张、细支气管肺泡癌等；③胸廓疾患：严重胸廓脊柱畸形、气胸、大量胸腔积液和胸廓外伤④神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物(肌松剂、氨基甙类等)导致呼吸肌麻痹等⑤膈运动障碍：如膈麻痹、高度鼓肠；大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。2．心血管系统疾病心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞等3．中毒如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、亚硝酸盐中毒、氰化物中毒和急性一氧化碳中毒等。4．血液病重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症等。5．神经精神因素如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症致呼吸中枢功能障碍；精神因素所致呼吸困难，如癔症等。常见症状-呼吸困难•肺源性呼吸困难：由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留引起。吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难常见症状-呼吸困难吸气性呼吸困难：•原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。•特点：吸气费力、困难，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称“三凹征”。•常见疾病：喉部疾病，支气管肿瘤、异物或气管受压常见症状-呼吸困难呼气性呼吸困难：•原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞，可有哮鸣音。•特点：呼气费力，呼气时间延长、缓慢。•常见疾病：支气管哮喘、慢支喘息型、慢阻肺并感染。常见症状-呼吸困难混合性呼吸困难：•原因：呼吸面积减少，换气功能障碍。•特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，可有病理性呼吸音。•常见疾病：重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸，广泛胸膜增厚者伴有运动受限，通气障碍常见症状-呼吸困难心源性呼吸困难：左心或右心衰竭引起。左心衰竭呼吸困难：机制：肺淤血，肺泡张力增高，肺泡弹性降低，肺循环压力升高。特点：左心衰竭的病因，混合性呼吸困难，两肺底湿罗音，改善心功能症状好转。分类劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿心源性哮喘常见症状-呼吸困难劳力性呼吸困难：呼吸困难的程度与体力负荷有关。机制：活动时机体耗氧量增加，加重心脏负荷。特点：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。见于心功能不全的早期。常见症状-呼吸困难夜间阵发性呼吸困难：熟睡1－2小时发生。机制：①迷走神经兴奋性增高，心肌收缩力减低②小支气管收缩，肺泡通气减少③肺活量减少，静脉回心血量增多，肺淤血加重④呼吸中枢敏感性降低，淤血加重、缺氧明显时才刺激呼吸中枢特点：熟睡发生，咳嗽、坐起后10－30min症状消失，伴有喘鸣。常见症状-呼吸困难•急性肺水肿：急性重度左心衰，肺静脉压突然增高、肺水肿导致。面色苍白、紫绀、四肢湿冷、奔马律、大量白色或粉红色泡沫痰从口鼻涌出，需紧急抢救。•心源性哮喘（cardiacasthma）：呼吸困难发作生时，高度气喘、哮鸣声，面色青紫、大汗，咳粉红色泡沫样痰，两肺底部大量湿性啰音，心率增快，奔马律。常见于高心、冠心、风心、心肌炎和心肌病等。常见症状-呼吸困难右心衰竭呼吸困难：由于右心功能不全，体循环瘀血所致。机制：①右心房、上腔静脉压升高，兴奋呼吸中枢②血氧含量低，酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢③淤血肝、胸腹水、呼吸运动受限，气体交换面积减少常见疾病：慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎常见症状-呼吸困难其他类型呼吸困难：（1）血中酸性代谢产物增多引起，常见于急、慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒。特点：呼吸深长规则，伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。（Kussmaul呼吸）（2）药物和化学物质中毒引起，如吗啡类、巴比妥类、苯二氮类药物和有机磷杀虫药等。特点：呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢、节律异常。中毒性呼吸困难在急、慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒和肾小管性酸中毒时，血中酸性代谢产物增多，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体化学受体或直接兴奋刺激呼吸中枢，出现深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸(Kussrnaul呼吸)。急性感染和急性传染病时，由于体温升高和毒性代谢产物的影响，刺激兴奋呼吸中枢，使呼吸频率增快。吗啡类、巴比妥类、苯二氮草类药物和有机磷杀虫药中毒时，呼吸中枢受抑制，致呼吸变缓慢、变浅，且常有呼吸节律异常如Cheyne-Stokes呼吸或Blots呼吸此外，某些毒物可作用于血红蛋白，如一氧化碳中毒时，CO与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白；亚硝酸盐和苯胺类中毒，该二药使血红蛋白转变为高铁血红蛋白，失去携氧功能致组织缺氧。氰化物和含氰化物较多的苦杏仁、木薯中毒时，氰离子抑制细胞色素氧化酶的活性，影响细胞的呼吸作用，导致组织缺氧均可引起呼吸困难，严重时可引起脑水肿抑制呼吸中枢。常见症状-呼吸困难（3）重症颅脑疾患引起，如颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿及脑肿瘤等。特点：颅内压增高，呼吸变慢变深，呼吸节律的异常。（4）精神或心理因素引起，如癔症。特点：呼吸浅快，1分钟可达60～100次，常因通气过度发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木和手足搐搦，严重时可有意识障碍。（5）血源性呼吸困难：贫血、大出血或休克常见症状-呼吸困难伴随症状•发作性呼吸困难伴哮鸣音→支气管哮喘、心源性哮喘•突发严重呼吸困难→急性喉头水肿、气管异物、气胸•伴胸痛→胸膜炎、气胸、急性心肌梗死、肺癌•伴发热→肺炎、肺脓肿、急性心包炎•伴大量浆液性泡沫样痰→急性左心衰、有机磷中毒•伴咳嗽、大量脓痰→肺脓肿、支气管扩张症并感染•伴昏迷→脑血管病、尿毒症、糖尿病酮症、肺性脑病[问诊要点]①呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是吸呼都感困难；②起病缓急，是突发性、还是渐进性；③呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样；④是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰；，痰的性状，有否咯血，咯血量及血的性状；⑤有无排尿，、饮食异常，及高血压；肾与代谢疾病病史；⑥有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史。